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ENARM📚 > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

(109 cards)

Start Studying
1
Q

Acalasia
Patogenia
Menciona clasificacion primaria y secundaria
Clinica caracteristica
Dx. Rx signo clinico
Tx principal

A

Hipertrofia de EEI + Dificultad de relajación
Primaria: alteracion en inervacion de musculo liso, reduccion de neuronas en plexo mientérico
Secundario: Por enf de chagas, cirugisa, funduplicatura
Disfagia a solidos y liquidos. Regurgitacion de alimentos, vomito de alimentos no digeridos. Perdida de peso
Dx: Manometria GOLD STANDAR
Rx baritado Pico de pajaro
Tx: miotomia de Heller. Dilatacion con balon. Toxina botulinica. Farmacos: Nifedipino.

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2
Q

Diverticulo de Zenker
Que es
Causas

A

Divertículo Faringoesofagico. Herniacion posterior de mucosa, entre musculo cricofaringeo y constrictor inferior de faringe
Causa: Descordinacion de musculos de deglucion

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3
Q

Diverticulo de Zenker
Que es
Causas
DX Gold standar
Tx

A

Divertículo Faringoesofagico. Herniación posterior de mucosa, entre musculo cricofaringeo y constrictor inferior de faringe, que acumula secrecion y alimento
Causa: Descoordinación de músculos de deglución
DX: GS: Esofagograma con vario
Tx: cirugia.

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4
Q

ERGE
Causas
Clínica
Síntomas extraesofagicos
Indicacion de endoscopia
Indicacion de Rx con bario en pediatria
Tx
Estandar quirurgico: indicaciones

A

Incompetencia de EEI que se exacerba cuando disminuye tono
Clínica: Pirosis, regurgitación de dolor torácico, disfagia Hemorragia: Ulceras
Extraesofágico: Faringitis, asma crónica, neumonía por aspiración, apnea, tos crónica
Endoscopia: para confirmar esofagitis. Sospecha de estenossi esofagica, barret o Ca. Signos de alarma: disfagia, vomito, hemorragia, Anemia, perdida de peso
Baritado: sospecha de alteracion anatomica en niños
Tx no farmacologico: no acostarse despues de comer, ni ropa ajistada. IMC <25. elevar cabecera
Farmacologico: Prueba Terapeutica con IBP por 2-4 semanas
Estadnar quirurgico: Funduplicatura laparoscopica. En fracaso tx medico, jovenes 25-35 años. Barret

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5
Q

Principal factor de riesgo para adenocarcinoma esofagico

A

Esofago de Bqarret

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6
Q

Esofago de Barret
Que es
Dx
Tx sin displasia, con displasia

A

Metaplasia intestinal donde se reempalza epitelio plano estratificado por columnar
DX: Endoscopia, biopsia seriada
Tx: Sin displasia IBP y endoscopia con biopsia cada 3-5 años
Displasia de bajo grado: IBP y evaluacion seriada con biopsia o Reseccion de mucosa
Displasia ALTO grado: reseccion de mucosa

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7
Q

Localizacion mas comun del cancer de esofago

A

55 % tercio distal
35 % tercio medio
10 % tercio proximal

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8
Q

Cancer de esofago
Edad media de Dx
estirpe mas frecuente
Factores de riesgo para adeno y escamoso
Clinica
Dx

A

Edad media: 69 años
Mas frecuente Adenocarcinoma
Adeno: Barret, Erge, tabaquismo
Ca de cls escamosas: Acalasia, alcohol, tabaquismo. Plummer Vinson o Paterson Kelly. VPH. Tilosis
Clinica: Perdida de peso, disfagia progresiva, odinofagia, perdida de peso
Dx: Esofagograma inicial. Confirmacion con endoscopia y biopsia
Tx: Esofagectomia. Quimio, radio.

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9
Q

Dispepsia funcional
Criterios Dx Roma 3

A

–>Roma:
-1 de los siguientes: Plenitud posprandial, Saciedad temprana, dolor o ardor epigastrico
-Ausencia de enf estructural
-Tenerlos en ultimos 3 meses, con debut hace 6 meses o mas

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10
Q

Dispepsia Funcional
Que es
Signos de exclusión
Clasificacion de Roma
Tx empirico, cuanto tiempo, que hacer si no mejiora

A

Síntomas de dolor o malestar en mesogastrio y epigastrio NO relacionada a enf ácido péptica u otra causa, sin modificación por ingesta
Exclusion: dolor en otro lado, irradia, pirosis, regurgitacion o relacion con habitos
Clasificacion de Roma: Sc de Distres postprandial o Sc de Dolor epigastrico
Tx: procineticos, ranitidina, omeprazol
Si no mejora en 4-12 semanas: esquema de erradicacion de H Pilory

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11
Q

Esofagitis Eosinofilica
Que es
Edad promedio
Clinica, Antecedente Caracteristico
Criterios Dx
Gold Standar
Tx

A

Inflamacion cronica por respuesta aberrante a antigenos alimentario
Mas en adolescentes
Clinica: Disfagia a solidos, impactacion alimentaria, dolor toracico.
Antecedente: Enf atopica.
DX: Endosco + biopsia
–>Criterios
-Sintomas de disfuncion esofagica
-Inflamacion con eosinofilos en biopsia: 15 o mas/HPF
-Excluir otras causas
Tx: Dieta con eliinacion de alergenos + IBP + Glucocortioide topico

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12
Q

Hernias Hiatales
Menciona los 4 tipos, cual es la mas comun
Caules son las llamadas paraesofagicas

A

Tipo 1: deslizante, Union GE arriba. La mas comun 95 %
Tipo 2: Paraesofágica: Union GE en su lugar pero con fundus en torax
Tipo 3: mixta
Tipo 4 o completka: cualquer otro organo intraabdominal
Paraesofagicas son tipo 2-4

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13
Q

Hernias Paraesofaficas
Clinica
Edad promedio
Dx
Tx

A

Edad 60 años.
Pirosis, regurgitacion, dolor toracico postprandial, disfagia
Dx: Serie esofago duodenal. luego Endocopia, y manometria preoperatoria
Asintomatico: expectante
Cirugia abierta-Laparoscopica
Eleccion: Escicion de saco herniario

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14
Q

Causas de Ulceras de tubo digestivo

A

H Pilory
2da: AINES

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15
Q

Tipo de Ulcera mas comun
Cual es mas facil que sangre

A

La mas comun es la duodenal
Mas facil que sangre: Gastrica

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16
Q

Clinica de ulcera duodenal y Gastrica

A

Ulcera duodenal: Dolor viene 1-3 horas DESPUES de comer, despertares nocturnos. Se alivia con la comida
Ulera gastrica: Aumenta con alimentos.

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17
Q

DX de eleccion y Tx de Ulceras de Tubo digestivo

A

Dx: Endoscopia. Alternativa serie esofago gastro duodenal
Tx_ IBP. Otras: antiacidos, antagonistas H2, Protector de mucosa
Esquema de Erradicacion de H Pilory: Amoxi, claritro e IBP

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18
Q

Definicion de ulcera refractaria

A

Duodenal que no cicatriza en > 8 semanas
Gastrica que no cicatriza en >12 semanas

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19
Q

Complicaciones de Ulceras de tubo digestivo

A

Hemorragia
Penetracion
Perforacion
Obstruccion

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20
Q

Ulcera peptica complicada
Que es
Como es forma aguda y cronica
Clincia de cada una

A

Ulcera que el daño se extiende mas de la muscular de la mucosa
Aguda: Sangrado, perforacion (abdomen agudo, sepsis, dolro, inicio subito
Cronica: Obstrucción: pérdida de peso, vomito postprandial, plenitud postprandial, distension abdominal por distension gastrica

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21
Q

Estudios de eleccion para cada complicacion de Ulcera Complicada
Tratamiento

A

Endoscopia para sangrado u obstruccion
TAC en peforacion
Tx: Hemorragia: IBP IV, Erradicar H Pilory, Endoscopia
Perforacion: Soluciones, Antibioticoterapia, SNG, cirugia
Obstrucción: Corregir anormalidad hidroelectrolitica, nutricional, erradicar H Pilory

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22
Q

Pruebas Dx para H Pilory

A

Ureasa en aliento o antigeno de H Pilory en heces

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23
Q

Que es Gastritis Erosiva
Diferencia de aguda y conica

A

Gastritis erosiva es hallazgo histologico de mucosa inflamada
Aguda: NEutrofilos
Cronica: Mononucleares

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24
Q

Escalas que se usan para ulceras pepticas

A

Blatchford: Predictor de intervención terapéutica, predice necesidad de endoscopia de urgencia
Rockal: Después de endoscopia. Clasificar la hemorragia digestiva alta según el riesgo de presentar sangrado activo, que necesiten de la realización urgente de la endoscopia digestiva

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25
Adenocarcinoma Gástrico Edad promedio Que tipo de alimentación de asocia Lesión precursora Localizacion del estomago mas frecuente Clinica segun localizacion
Mas en 7ma decada. Alimentos salados, ahumados, ricos en nitratos y nitritos. Mas en 37 % Tercio proximal, luego tercio distal Lesion: Gastritis atrofica con metaplasia. Enf de Menetrier: Gastropatia hipertrofica hipoproteinemica por pliegues gastricos aumentados. Piloro: Vomito Proximal: Disfagia Perdida de peso, dolor epigastrico, anorexia
26
Que es en ganglio de Virchor Nodulo de hermana maria jose Tumor de Blumer Tumor de Krukenberg
Virchow: Diseminacion a ganglio supraclavicular e intraabdominal Nodulo de Hermana Maria Jose: Disemiancion a periteoneo que causa adenopatia periumbilical Tumor de Blumer: diseminacion a Paredes rectales Tumor de Klukenberg: Diseminacion ovárica
27
Algoritmo Dx de Adenocarcinoma Gástrico Que se hace en: -Dispepsia no complicada: -Dispepsia + Factores de Riesgo: -Síntomas de alarma:
-Dispepsia no complicada: prueba tx con 6 meses. si no mejora: Endoscopia -Dispepsia + Factores de Riesgo: Endoscopia -Sintomas de alarma: Endoscopia
28
Indicaciones de endoscopia en Adenocarcinoma Gastrico Tx
Endoscopia: -Presencia de signos de alarma: Disfagia, perdida de peso, anorexia, vomito recurrente, sangrado digestico -55 años con dispepsia Tx: Reseccion quirurgica: Curativo
29
Neoplasia mas comun del Tracto GI
Adenocarcinoma de colon-Recto
30
Adenocarcinoma colorrecta Localizacion mas frecuente Factores de riesgo Clinica segun localizacion
Localizacion: 75 % en colon descendente, sigmoide y recto Riesgo: Dieta rica en grasas saturadas, ingesta calorica alta, obesidad, CUCI, EC, AHF de poliposis familiar o Ca colorrectal no asociado a poliposis Tumores de ciego y colon ascendente: sangrado Transverso: Obstruccion o perforacion Rectosigmoide: Hematoquecia, tenesmo
31
Que es el sindrome de Lynch
Cancer colorrectal hereditario NO poliposo
32
Clasificacion del riesgo para Cancer de colon
-->Bajo: >50 años. Sin APP de polipos, cancer o EII, Sin AHF de Cancer colorectal o polipos adenomatosos en primer grado -->Intermedio: Polipos adenoamtosos o hamartomosos (No hiperplasicos). EII de 10 años o mas, con polipos -->Alto: AHF positiva: AHF de primer grado. o AHF positiva para Ca Colorectal hereditario NO polipósico
33
Como se hace tamizaje de Cancer de colon segun el riesgo A que edad se inicia. Cada cuanto se hace cada prueba Indicacion de colon por enema
se inicia a los 50 años -->Bajo: Sangre oculta en heces. se hace anualmente. Si es positiva: colonoscopia cada 10 años. Sigmoidoscopia cada 5 años independientemente del resultado de sangre oculta en heces -->Intermedia: colonoscopia: periodicidad depende del caso -->Alto: Pruebas geneticas para CCHNP Colonoscopia o sigmoidoscopia Colon por enema solo se hace si no hay colonoscopia o sigmoidoscopia
34
Adenocarcinoma Colorrectal Marcadores de Cancer colorrectal Tx
Marcadores: Antígeno Carcinoembrionario y Antígeno Ca 19-9 Tx: estadio 1-3: colectomia inicial Quimio adyuvante en estadio 2 o 3
35
Criterios de Amsterdan para Ca Colorrectal hereditario no poliposo Sindrome de Lynch
3 o mas familaires con Ca de colon, endometrio, intestino delgado, ureter, pelvis renal y TODOS los siguientes -->1 es familiar de primer grado --->Afectacion de 2 generaciones seguidas -->1 o mas casos de Ca de colon <50 años -->Poliposis adenomatosa Familiar excluida
36
Para que sirve los criterios de Bethesda
Diagnostico de Ca colorrectal hereditario NO poliposo
37
Enfermedad de Crohn Es continua o segmentada? Que region del intestino afecta, donde afecta mas frecuentemente. Que sitios respeta Clinica segun localizacion Otras manifestaciones Escala de actividad que usa Histologia Caracteristica Endoscopia:
Afecta desde boca-ano. Siempre continua. Mas en ileon terminal y colon derecho. Respeta Recto Gastroduodenal: Similar a ulcera peptica Intestino delgado: Dolor abdominal y diarrea Colon: Diarrea con sangre, dolor. Fistulas enteroentericas, vesicales, vaginales, etc Indice de actividad de Harvey Bradshaw
38
Enfermedad de Crohn Anticuerpos especificos Endoscopia e histologia caracteristica Tx de induccion y mantenimiento
Histologia: Inflamacion de criptas, microabscesos, ulceras. Granulomas No Caseificantes Endoscopia: Ulceras, discontiua y segmentos. Ulceras aftoides, EMPEDRADO. Anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Tx de induccion: Esteroide, prednisona. MAntenimiento: Azatriopina
39
CUCI Que region intestinal afecta. Es continua o segmentada? Donde inicia Clinica. Clinica extraintestinal
Afeccion continua, inicia en el recto Rectorragia, tenesmo, diarrea con sangre, distension abdominal. Extraintestinal :Enf hepatica, iritis, uveitis, pioderma gangrenoso Clasificacion de Truelove Wits
40
CUCI Histologia caracetrisutica Anticuerpos caracteristicos Tx de episodio agudo. Tx de mantenimiento Tx curativo
pANCA Histologia: microabscesos que hace ulceras. Megacolon toxico en forma severa Episodio agudo leve-Mod: Enema o supositorio de mesalamina. Severo: PRednisona o azatriopina MAntenimienti: Sulfasalazina Curativo: Colectomia
41
Enfermedad cEliaca Que es Clinica, a que edad aparece Que otra enfermedad se relaciona con esta Anormaldad hematologica
Trastorno inflamatorio precipitado por ingesta de gluten por predisposicion genetica Clinica: se ve en 6 meses a 2 años. incapacidad para ganar peso, distesion abdominal,malaabsorcion, diarrea, esteatorrea. Anormalidad hematologica: anemia micro hipo Se asocia con dermatitis Herpetiforme
42
Enfermedad celiaca Como se diagnostica Anticuerpos de eleccion Que se ve en endoscopia y biopsia Complicacion mas improtante y 1era causa de meurte:
Anticuerpo anti Transglutaminasa tisular IgA (AtTG-IgA) Anticuerpo anti endomisio Endoscopia: Mucosa atrofica, perdida de pliegues Biopsia: Vellosidades atrofiadas, hiperplasia de criptas, linfos intraepitelial Tx: Dieta gluten Free Complicacion mas improtante y 1era causa de meurte: Linfoma no hodgkin de cls T.
43
Esprúe tropical Que es Que parte del intestino afecta Clínica, que se ve en labs Biopsia: Tx
Sobrecrecimiento de organismos coliformes Afecta todo intestino Clínica: malabsorción. diarrea, esteatorrea. Anemia ferropénica o déficit de B12 Biopsia: Atrofia de mucosa. Predomina cambio inespecifico en vellosidad. Tx: Reposicion de carencia nutricional TETRACICLINA
44
Trastorno GI funcional más común
Sindrome de Intestino irritable
45
Sindrome de Intestino Irritable Que es: En quien es más común. Edad que mas aparece Como se hace el Dx Como se clasifica Tx
Trastorno funcional. Ausencia de trastorno metabólico o estructural Mas en mujeres, Mas en 30-50 años Se hace con criterios de roma 3: Dolor o incomodidad al menos 3 días al mesen últimos 3 meses junto con 2 de los siguietnes: mejoría con defecar, Cambio en frecuencia de cagar, cambio en consistencia de popo Se clasifica si hay predominio de diarrea o estreñimiento o mixta Tx: Psyllium Plantago para estreñomiento. Lacantes, estimulantes de secrecion Diarrea: loperamida, antibiotico: Rifaximina, probioticos: bifisobacterium infantis
46
Estadios de hepatopatia Alcoholica
Esteatosis Hepatitis Hepatitis Cronica con fibrosis o cirrosis
47
Patron bioquimico de hepatopatia alcoholica
AST/ALT >2 >3 altamente sugestible
48
Hepatitis alcoholica Clinica cardinal Labs Meds recomendados Cuando se recomienda transplante hepatico
Ictericia progresiva, asociada a fiebre, malnutricion Labs: AST/ALT1.5-2 Tx: Prednisona en puntaje Madder >32 Pentoxifilina reduce riesgo de Sx hepatorrenal Transplante hepatico en Child Pugh C o MELD 15 o mas
49
Menciona variables de escala Child Pugh
Bilirrubina AScitis T: TP E: Encefalopatia Hepática A: Albumina
50
Diagnostico de Hígado graso NO alcohólico Imagen de primera línea GOLD STANDAR Fármacos usados Secuelas o complicaciones
Evidencia histológica (infiltración de >5 % de hepatocitos de TGC) o por imagen USG primera línea GS: Biopsia hepática Farmacos: pioglitazona y Vit E Cirrosis, Ht portal, Hepatocarcinoma
51
Hepatitis Autoinmune Como sospechas clinicamente Clasificacion, cual es la mas comun
Sintomas inespecificos con alteracion en PFH + Enf autoinmune en otro organo -->Tipo 1 Clasica La mas comun. ANA o ASMA -->Tipo 2 Antimicrosomal Higado Riñon 1 (LVM1) y anticitosol hepatico 1 (LC1)
52
Diagnostico de Hepatitis autoinmune Tratamiento
Signos y sintomas + Elevacion de AST y ALT + Aumento de IgE + Serologia de anticuerpos + Biopsia: Hepatitis de INTERFASE y cls palsmaticas Primera eleccion: Remision con prednisona, despues azatriopina
53
Hemocromatosis hereditaria Que es tipo de herencia Mutacion Clinica: a que edad aparece
Trasgtorno del met de hierro por absorcion excesiva Herencia AR Mutacion gen HFE Aparece en 50-60 años: fatiga, hepatomegalia, Piel BRONCEADA; artritis, DM, Cirrosis, Ca higado.
53
Hemocromatosis hereditaria Que es tipo de herencia Mutacion Clinica: a que edad aparece
Trasgtorno del met de hierro por absorcion excesiva Herencia AR Mutacion gen HFE Aparece en 50-60 años: fatiga, hepatomegalia, Piel BRONCEADA; artritis, DM, Cirrosis, Ca higado.
54
Diagnostico de Hemocromatosis hereditaria En quien se hace biopsia hepatica Cual es la primera medida de Tx
Perfil ferrocinetico para ver transferrina y ferritina Si hay Ferritin a>1000 Biopsia: Siderosis hepatica, aumento de hierrohepatico. Tx: Flebotomia semanal
55
Enf de Wilson Que es, mutación Tipo de herencia Clinica Signo corneal caracterisstico
Autosómica Recesiva Mutación de Trasnportador de Cobre dependiente de ATP ATP7B Causa exrecion biliar inadecuada de cobre, y se acumula en higado, cerebro, riñón, cornea Clínica: Hepatopatia inespecifica, ictericia, ascitis. NeurologicaS: disartria, rigidez. Anillos de Kayser Fleisher: acumulacion de cobre en cornea
56
Dx Confirmatorio de Enf de Wilson Como esta el cobre serico y ceruloplasmina Como esta cobre en hígado Como esta el cobre urinario Tx Tx curativo
Se confirma con mutación ATP7N Cobre sérico bajo y ceruloplasmina baja Elevación contenido hepatico de cobre Elevación de excreción urinaria de cobre Tx: D penicilmina es quelante, induce excreción renal Piridoxina Curativo: Transplante hepático
57
eScalas usadas para cirrosis hepatica A partir de cuando se da transplante
Child Pugh y MELD MELD >15 se considera
58
Cirrosis Bliar primaria Como estan los labs Dx por anticuerpos Tx de sosten Tx de eleccion
Colelitiasis, elevacion de FA, bilirrubina IgM Antimitocondia Reponer citaminas ADK, acido ursodesoxicolico. Eleccion: Trasplante
59
Colangitis esclerosante primaria Anticuerpos especificos Dx Tx de sosten Tx curativo
ANCA 70 %. ANA. anticardiolipina, antitiroperoxidasa, FR. DX: CPRE y biopsia Acido ursodesoxicolico, Stetns en estenosis mayores Eleccion: transplante
60
Complicaciones Graves mas frecuentes de hepatopatia alcoholica
Hemorragia GI por Varices esofagicas Ascitis Encefalopatia hepática
61
Encefalopatia hepática Que la causa Precipitante MAS comuin
Hiperamonemia, neurotransmisor falsos, citocinas, estes oxidativo Preciptiante mas comun: Infecciones
62
Fases evolutivas de Encefalopatia hepatica Grado 1-4 Como es su EEG
1: Confusion, alteraicon leve de comportamiento. EEG Trifasico 2: Conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis. EEG Trifasico 3: Confusion notoria, solo ejecuta ordenes simoles: Ondas trifasicas 4: Coma: EEG: Ondas delta
63
Clasificacion que se usa en encefalopatia hepática: Grados 0-4
Escala West Haven 0: Sin alteracion 1: euforia, ansiedad 2: Letargo o apatia, desorientacion minima, cambio sutil en personalidad 3: Somnolencia-estupor, pero respuesta al habla, confusion 4: Sin respuesta al habla o dolor
64
Método Dx más objetivo de Encefalopatia hepática Tx de Encefalopatia hepática Que se da en primera linea
EEG Tx: Priemra linea: lactulosa VO, si no se puede VO: enemas de lactosa Antibioticos NO absorbibles: NEomicina, paromomicina, metro
65
Complicacion GRAVE de Enfermedad hepatica MAS comun
Ascitis
66
Grados de AScitis
1 Leve: Detectable por USG 2 mod: Distension abdominal simetrica mod 3 Severa: A tension
67
Como se calcula el GASA. A partir de cuanto sugiere Hipertensión portal
Albumina serica - Liquido ascitico >1.1 o igual sugiere hipertension protal
67
Como se calcula el GASA. A partir de cuanto sugiere Hipertensión portal
Albumina serica - Liquido ascitico >1.1 o igual sugiere hipertension protal
68
Como se diagnostica peritonitis bacteriana espotnanea que Tx se da
paracentesis, analisis del liquido con leicos >250 cl/mn2 Tx: Cefotaxima
69
Tx de la ascitis por enf hepatica segun si es Mod. Tensa. Infeccion peritoneal o REfractaria A Partir de cuanto liquido extraido se da albumian
AScitis mod: Restriccion de sodio, Espironolactona o Furo, Restringir ingesta liquidos. PAracentesis Tensa: Paracentesis: obtener 5 l o menos. Si se extrae mas 8-10 g de albumina/L extraido Infeccion peritoneal: Cefotaxima REfractaria: Paracentesis, endoprotesis porto-cava
70
Ante sospecha de Varices esofagicas por HT portal: Estudio de priemra eleccion TX: En -->Varices pequeñas <5 mm con CP A -->Varices pequeñas con sangrado -->Varices Grandes Cada cuanto se hace vigilancia ocn endoscopia Farmacos que das en sospecha de sangrado antibiotico que das Profilaxis primaria, en quien se da Si corregiste causa, cada cuanto se hace endoscopia
Endoscopia Tx: -->Varices pequeñas <5 mm con CP: CEV, bajar peso. -->Varices pequeñas con sangrado: BB. Endoscopia ANUAL -->Varices Grandes: BB o ligadura Farmacos: Terlipresina u octreotide Antibiotico: Ceftriaxona Profilaxis primaria. BB (PRopranolol) o ligadura endoscopia. Se da en Child pugh B o C. o varicees grandes Si corregiste: Endoscopia cada 2 años. Si nunca hubo varices: Cada 3 años
71
Estirpes mas frecuentes de tumor del higado
Hepatoblastoma 47 % Hepatocarcinoma
72
Mets mas frecuentes en tumores de higado
Hueso
73
Hepatocarcinoma Con que se hace tamizaje, cada cuanto se hace Marcador tumoral
Tamizaje con USG y Alfafetoproteina ANUAL
74
Tratamiento del hepatocarcinoma
Reseccion quirurgica cuando haya 3 o menos nodulos <3 cm
75
DX de Hepatocarcinoma Que se hace primero Cuando se hace TAC o RM Que hacer si hay nodulo de <1cm o bien cuando no hay nodulos pero con factores de riesgo
Primero USG Nodulo de 1 cm o mas: TAC o RM <1 cm: USG cada 6 meses Sin nodulos: USG cada 6 meses
76
Principales Factores de riesgo de Hepatocarcinoma
Cirrosis, VHB, VHC, Alcoholismo, hemocromatosis, aflatoxinas, arsenico
77
Principales causas de Pancreatitis cronica
Alcoholismo cronico, Obstruccion (Estenosis ampular, tumor) Hieprparatiroidismo no tratado, fibrosis quistica
78
Triada de pancreatitis crónica
Calcificacion pancreatica Esteatorrea Diabetes
79
DX de pancreatitis croncia
Ver calcificaciones pancreaticas con rx o TAC Confirmar con: Prueba de estimulaicon hormonal con secretina Elastasa fecal <100 mg/g con biopsia normal de ID
80
Tx de pancreatitis cronica En quien se hace cirugia Complicaciones de pancreatitis
Control del dolor, reponer enzimas pancreaticas Cirugia: dolor refractario, relacioando a obstruccion del conducto. Complicaciones: adiccion a narcoticos, DM, malaabsorcion
81
Adenocarcinoma pancreas De donde se origina Mutacion caracteristica Edad mas frecuente Factores de riesgo Localizacion del tumor mas ffrecuente
Origina en epitelio ductal de pancreas EXO Mutacion K Ras 70-80 años FR: Tabaquismo, DM, Pancreatitis aguda, cornica, Sx de PEutz Jeghers Mas en CABEZA de pancreas
82
Clinica de Adenocarcinoma de pancreas
Obstruccion biliar, ictericia, dolor,
83
Adencoarcinoma pancreatico -Pruebas iniciales DX -Abordaje Dx en persoans con riesgo -Marcadores tumorales Si no hay nada en USG o TAC, o lesion <2 cm, cada cuanto se repite TAC Si si hay lesion >2 cm: que se hace despues
-Inicias con TAC Trifasica + Ca 19-9 -Tomar Ca 19-9 y antigeno carcinoembrioanrio, TAC o USG en personas con riesgo -Marcadores: Ca 19.9, Amiloide A, Haptoglobina -Si no hay anda o lesion <2 cm. Repetir TAC 3-6 meses -Si si hay lesion: USG endoscopico + biopsia con aguja fina o dirigda por TAC o Laparos
84
Que es el Sx de Zollinger Ellison Cual es metood Sx de sospecha, y como se confirma Localizacion mas frecuente
Gastrinoma Sospecha: Medir Gastrina serica y PH Gastrico Confirmar: Gastrinemia >10 veces + Hiperacidez gastrica + Imagen Duodeno
85
Sindrome de Peutz Jeghers Que es Tipo de cancer que aumenta riesgo Tipo de herencia Donde hay mas polipos
Herencia AD. Polipos hamartomosos Aumenta riesgo de Ca GI Mas polipos en ID
86
Peritonitis bacteriana espontanea Como se Dx Causas, Que enf predispone Tx
>250PMN /mcL Causado por sobrecrecimiento de microbiota, diseminacion extraintestinal. Predispone cirrosis Tx: Cefotaxima o cEftria 10 dias + Albumina
87
Mejor estudio NO invasivo para enf hepatica por alcohol:
Elastografia transitoria: >15kPa
88
Colangitis biliar primaria Que es Anticuerpos caracteristicos Tx:
Enf colestasica autoinmune Anticuerpos antimitocondriales Acido urodesoxicolico
89
Colangitis esclerosante primaria Que es Enf adyacente asociada Anticuerpos caracteristicos Metodo Dx caracteristico GE Biopsia hallazgo caracteristico Tx medico Tx definitivo
Inflamacion, fibrosis y obstruccion del conducto por autoinmunidad Enf adyacente: CUCI Anticuerpos: pANCA GE: CPRE o CPRM Biopsia: fibrosis en patron de piel de cebolla Tx medico: acido urso desoxicolico Tx definitivo: Transplante hepatico
90
Colangiocarcinoma Que es el tumo de Klastkin Marcadores tumorales Clasificacion que se usa
Tumor de klastkin: Tumor en confluencia biliar Marcadores: Ca 19-9, Ca 125, ACE Clasificacion de Bismuth Corlete
91
Clinica mas comun de hernia paraesofagica
Asintomaticos es lo mas comun Pirosis, regurgitacion, plenitus posprandial
92
Isquemia intestinal aguda Antecedente de sospecha caracteristico Arteria mas afectada Estudio DX de primera eleccion
Despues de cateteristmo en aorta o arterias, Arritmias, IAM. Uso de Rifmapicina Artiera: mesenterica inferior Primera eleccion: TAC helicoidal
93
Complicacion mas importante de enf celiaca
Cancer
94
Complicacion mas importante de enf celiaca
Cancer
95
Valor normal de gradiente de presion venosa portal Cuanto es HT portal
1-5 mmHg >10 mmHg
96
Medicamento de elecico para sangrado variceal agudo
Terlipresina
97
MAnejo de eleccion en prevencion secudnaria de Hemorragia variceal que no respondio a BB
Ligadura
98
Factor de riesgo mas importante para Ca de pancreas
Pancreatitis hereditaria
99
GOLD STANDAR para ERGE
PH Metria
100
Tx Quirurgico estandar para ERGE
Funduplicatura
101
Estudio inicial a realizar en dispepsia con datos de alarma
Endoscopia
102
Tx de dispepsia
En orden de prioridaD: procineticos, ranitidina, omeprazol Si no mejora en 4-12 semanas: erraiddicar H PIlory
103
Definiciones: -Diverticulosis -Enf Diverticular -Diverticulitis complicada Diverticulo Falsos o pseudodiverticulo
-Diverticulosis: Divertículos en colon -Enf Diverticular: Síntomas de malestar en CII, Diverticulitis, hemorragia -Diverticulitis complicada: Absceso, fistula, obstrucción, perforación -Diverticulso compuesto de capa serosa y mucosa, SIN muscular
104
Enfermedad diverticular Localización más frecuente Lesión inicial Sitio Donde aparecen los diverticulos
Más en colon sigmoides Lesión inicial: Divertículos falsos Sitios de debilidad, como donde perfora arteria colónica
105
GOLD standar para STDB de sospecha de origen diverticular Cuando se contraindica
Colonoscopia Contraindicada en diverticulitis
106
Tx de enfermedad diverticular Segun el Hinchey
Hinchey 1: ambulatorio sin antibiotico Hinchey 2: Abscesos <4-5 cm SOLO antibiotico. Absceso mayor: drenaje percutaneo Hinchey 3-4: no tx conservadir
107
Cirugia de urgencia en enfermedad de Diverticular Que cirugia se hace
Peritonitis generalizada, o Hinchey 1 que no mejore a 48 horas Cirugía de elección: resección de sigmoides

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