Cirugia Flashcards
(372 cards)
1
Q
Síndrome de intestino delgado ?
A
Absorción intestinal deficiente x reSeccion de intestino delgado.x chron etc
<200 cm de intestino delgado
Normal 300 a 850 cm
Clínica : intolerancia a la vía oral 🤮 y diarrea 💩
2
Q
Síndrome de intestino corto en yeyuno síntomas ?
A
Mala absorción de proteínas, grasas y carbohidratos
Deficiencia de hierro y folatos
3
Q
Tratamiento quirúrgico de isquemia mesenterica aguda por émbolo ?
A
Arteriotomia tranaversa 🔪——-
4
Q
Tratamiento quirúrgico de isquemia mesenterica aguda por trombo ?
A
Arteria Romina longitudinal✍🏻
5
Q
Manejo quirúrgico de isquemia mesenterica aguda no oclusiva ?
A
👉🏻 resección del intestino afectado + papaverina arterial + heparina
6
Q
Isquemia mesenterica crónica
A
❇️ > 70 % de estenosis de dos o tres vascos : celiaco , AMS y AMI
❇️fr —> 🚬 fumadores , DM , hipertensión , enfermedad vascular periférica
❇️dx —-> tac de abdomen y pelvis con contraste 💉
7
Q
Tratamiento de isquemia mesenterica crónica ?
A
Angioplastia
Cx —-> síndrome de repefusion
8
Q
Diagnóstico de coledocolitiaiss ?
A
Como colecistitis pero con hiperbilirrubine 🌈
+ orina inscrita transitoria y heces acolicas
9
Q
Abordaje de coledocolitiasis ?
A
CPrE
10
Q
Cuales son complicaciones de CPRE ?
A
Pancreatitis +++++
Hemorragia
Perforación duodenal
Colangitis
11
Q
Sonó gradúa de colecistitis
A
🧩pared vesícula >4 mm
🧩liquido
🧩signo ultrasonografico de Murphy ( el que tiene más sensibilidad **)
🧩posibles cálculos o lodos
12
Q
Si el ultrasonido es negativo pero hay alta sospecha de colecistitis que método diagnóstico realizas ?
A
HIDA
Si la vesícula no se llena en 4 hrs es positivo a obstrucción
13
Q
de cuantas horas es la ventana de oro entre el inicio de los síntomas de colecistitis y cirugía ?
A
72 hrs
14
Q
Clínica de colangitis ?
A
Triada de Charcot es septicemia
Cambios mentales 🧠
Hipotension
Signo de Murphy
15
Q
Quien forma el piso del canal inguinal ?
A
Fascia transversallis
16
Q
Antídoto para revertir la warfarinnAA ?
A
ProtombrinAaaa
17
Q
A que se refiere la ¨vista critica¨?
A
Observas solo 2 estructuras; conducto cistico y arteria cistiva
18
Q
Cual es la anatomia aberrante mas frecuente de la via biliar?
A
el conducto hepatico DERECHO posterior aberrante✳️
19
Q
Cual es la clasificacion usada en las lesiones de via biliar por laparoscopia?
A
Clasificación de Strasburg
20
Q
Cual es la etiologia de PANCREATITIS AGUDA?
A
1- Alcohol
21
Q
En un cuadro de pancreatitis aguda x litos biliares en que momento se indica la colecistectomia
A
✅ NO de inmediato—> al resolverse el evento hacer la colecistectomia previo al alta en el mismo internamiento
2—-SI el episodio es SEVERO—-> Esperar 6 semanas para realizar la colecistectomia
si no es posible 2a linea —–> CPRE con esfirnterotomia
22
Q
Que valor de APACHE II es dx de pancreatitis grave?
A
> 8 puntos de apache ii
23
Q
Criterios de RAMSON al ingreso de una pancreatitis?
A
🚨EDAD ; > 55 años 🚨GLUCOSA; > 200 🚨AST; > 250 🚨DHL; >350 🚨LEUCOS; > 16,000
24
Q
Criterios de RAMSON a las 48 horas del ingreso¿
A
🏥 calcio ; < 8 🏥Htco bajo de mas del 10% 🏥Pa02 < 60 m,mHg 🏥Bun que aumenta > 5 depsues de rehidratar 🏥Deficitid de base ; > 4 🏥Secuestro de liquidos ; > 6 litros
25
Que puntaje de ramson nos habla de pancreatitis grave?
> 3 criterios (+) 😩
26
Grado de lesión esplénica
1—- hematoma su cápsula <10% y <1 cm profundidad
II———- de 10 al 50% y < 5 de diámetro y 2-3de profundo
iII ————->50% y >5 cm de diámetro y >3cm de profundidad / hematoma expansible
Iv——— hematoma intraparenquimatlso roto
Con hemorragia activa 🚿 desvascularizacion de >25%
V ——- bazo echo mierda
27
Tratamiento de elección de lesiones esplenicas grado i a iii
Esplenorrafia
28
Dx de sindrome medular central
🏵 EXTREMIDADES SUPERIORES +++ afectadfas con perdida mmotora 🌈
🧑🏻🔧Caìdas en hiperextension cervical
29
Definicion de sindrome medular anterior
🏵 paraplejia y pérdida sensorial al dolor y al calor
🧑🏻🔧 infarto de arteria espinal anterior
👺Peor pronostico
30
Fx mas comun de el ATLAS C1
Jefferson ✳️
👷🏼 Caida sobre la punta de la cabeza o axial
Ⓜ️Ruptura de ambos anillos ; anterior y posterior de cq
⚠️ Proyeccion C1-C2 con boca abierta
31
Manejo de una fx de chance / y una de estallido en torax¿
inestables = Fijación interna 🔩
32
Caraxcterisitica de un shock NEUROGENICO
🌈bradicardicos
33
Ante el manejo de Gastritis con esdquema OCA en pacientes alergicos a la amoxicilina cual es la segunda alternativa ¿
💊Levofloxacino + claritromicina+ omeprazol
34
en cuanto tiempo ocurre proggresion a cancer de una displasia de alto grade de esofago ?¿
en 5 años
35
Tx de eleccion ante displasia de alto grado de esofago ¿
🔪Esofagectomia
36
Rango de edad del osteosarcoma
10 a 25 años
37
Tx de eleccion de osteosarcoma
QT neoadyuvante + QX ✅ + QT adyuvante
🚫 ES RADIORESISTENTE
38
En un paciente quemado , la siguiente lesion por sospecha de inhalacion es indicaciòn de intubaciòn inmediata ?
🚨 Estridor ✅
39
Son pacientes ** gran quemados**
🔥 Indice de graverdad > 70 puntos, quemaduras > 20% SC
🔥 < 2 años o > 65 años
🔥 quemaduras respiratorias por inhalacion
🔥 electricas
🔥 con politraumatismo
🔥 con enf graves asociadas
40
Escala de eleccion para medir la sc TOTAL QUEMADA EN NIÑÓS ?¿
Lund- Bowder✅
🌈 adultos = regla de los 9
41
Estudio cvonfirmatorio de acalsia ?
🌟 manopetria esofagica : Ausencia de peristalsis y disminuciòn de la relajaciòn del EEI
42
Estudio INICIAL en el abordaje dx de acalasia ?
1️⃣ ESOFAGOGRAMA BARITRADO: Dilataciòn con terminacion en pico de pajaro
2️⃣Endoscopia
43
Herida cronica definicion
Ⓜ️> 3 meses
44
Etapa de cicatrizaciòn
1️⃣- Inflamaciòn = hemostasiA
🧫 Polimorfonucleares = primer grupo en llegar
Agregacion plaquetaria
MACROFAGOS= Mas importantes
2️⃣- Proliferaciòn = Fibroblastos
a) epitelizacion =queratonicitos
b) granulacion = fibroblastos colageno
c) contraccion hx = miofibroblastos
3️⃣.-Maduraciòin y remodelaciòn
Metaloproteinas**
45
Citocinas proinflamatorias màs imporantes
IL1
IL6
FNT
46
Citocina anti inflamatoria mas importante ?
IL10 ✅
47
Grupo celular q une la fase de inflamacion y proliferacion de la cicatrizacion de una hx ?
Linfocitos T ✅
48
Cuantos mm se ganan al dia en una hx cicatrizando con todo bien ?
1-2 mm por dìa
49
Cual es lña colagena mas abundante al inicio de una herida ?
TIPO 3
50
CAOLAGENA ABUNDANTE EN una cicatriz madura ?
Colagenas tipo 1
51
Tipos de cierre de herida
💠PRIMARIO:
-Bordes nitidos y limpios***
Afrontar con suturuas
💠SECUNDARIO
* Contaminadas,pèrdida titular
- Tejido de granulaciòn abierta dejarla sola
💠 TERCIARIO
* Manejo abierto inicial + curaciones = CIERRAS AL FINAL primario retardado
💠 Injertos cutàneos
💠 colgajos
52
Heridas limpias
🔰LIMPIAS:
Atraumaticas, no infectadas
🚫No ingresa a GI, urinario o respiratorio
✔️Hernia inguinal
✔️ lipoma
✔️ hernia abdominal
🔺Infeccion 5%
53
Hx limpia_contaminada
🔰 Ingresa a ntracto GI, urinario, respiraotiro SIN DERRAME significativo
√ Vesicula
🔺 infeccion el 10 %
54
Hx contaminada
Traumaticas
derrame signidficativo
ingreso a tejido, orina, liquido biliar o hueso infectado
🔺16% infeccion
55
Hx sucia
Drenaje de absceso d
debridaciones de tejido infecctado
✔️ sepsis abdominal
✔️diverticulitis perforada
✔️ fasciitis
🔺 40% de infeccion
56
Hx superficiales involucran¿?
piel y TCS
57
Las hxs profundas invllucran?
Fascia profunda musculo
58
Score predictor de fasciitis ?
LRINEC
```
hb
leucos
sodio
creatinina
glucosa
Prot C reactiva
```
> 8 puntos = alto riesgo de fasciitis 🚨
59
Gangrena de Fournier
🧫 polimicrobiana
Ⓜ️ Genital, perineal y perianorectal
60
Fsscias afectadas en gangrena de fouernier
A =aponeourosis
B= fascia de BUCK ( periuretal)
C=Camper
D=Dartos ( periescrotal )
E=Escarpa
F=
61
HX por proyectil de arma de fuego
Entro a abdomen colo n = sucia
en brazo = contaminada ( menos horas en lo que llego )
62
Apendicitis aguda
Ⓜ️
63
Grupos de riesgo de apendicitis
🚨 <3 años
🚨> 60 años
🚨embarazadas
64
Estudio dx confirmatorio en embarazo con apendicitis y/(o pediatricos ?
RMN ✅
Segun GPC en 3r trimestre se puede hacer TAC***
65
Laboratorios indispensables en apnedicitis en embn y niños¿
🔬Neutrofilia = diferencial de leucocitosis en bh
🔬P C reactiva
66
Escala dx de apendicitis
ALVARADO ✅
> 7 p = Cirugia 🔪
LEUCOCITOSIS Y D FID = 2 P
nauseas, vomito, anorexia 1 p
67
Clínica de apendicitis
1️⃣ Dolor que migra a FID
2️⃣NAUSEAS, VOMITO FIEBRE
3️⃣Leucocitosis
2 de 3 ---> Cirugia🔪
68
Clinica dif de apendicitis en emb
🌈dolor bilateral abdomeinal
69
prueba triple de apnedicitis
1. - leucocitos > 11,000
2. - PCR > 8
3. -. Neutrofilia > 75%
70
abordaje dxc de adultos mayores con apendicitis ?
1.- TAC DIRECTO
CON 1 de los 3 sintomas
71
Complicacion mas frecuente de la apendicitis
Infecciòn del sitio quirurgico ✳️
* plibiflebitis
72
Tumores q causan apendicitis
-Carcinoide ✳️:
< 1 cm = apendicectomia
> 1.5 cm = Hemicolectomia 🔪🌈
- adenocarcinoma mucinosoo
- mucocele
- pseudomixoma peritoneal
- linfoma
* todos esos hemicolectomia
73
Px en donde es preferente hacer apencidectomia laparoscopica
📡 obesos IMC > 25
📡 ancianos
📡 duda dx
mas riesago de absceso 🚨🌈
74
Tipo de lesion ligamentosa de la rodilla relacionada a las actividades deportivas y caidas ?
Lesion de LCA✅
🌈LCP= 🚙accidente automovilisitco y trauma directo en rodilla
75
Clasificacion de lesion de ligamentos colaterales y mediales de rodilla
Pruebade estres en varo y valgo ✅ en extension
💠 Grado i: apertura de 9 a 5 mm
💠Grado II: apertura 5-10 mm
💠 grado III: apertura > 10 mm
76
Ante una paralisis de cuerda vocal unilateral que par craneal se esta afectando ?
X= Nervio vago ++ fc lado izquierdo
FR:
🚨 Cirugia de tiroides y cervical
🚨 tumoraciones toracicas y cervicales
🚨 idiopaticas
🚨traumatismo cervical yu anestesico
77
Es la casuas mas frecuente de paralisis bilateral del nervio laringeonrecurrente ?
🧑🏻🔧Cirugia de tiroides
78
Estadios de dibverticulitis Hinechy
🔵Estadio 0
🔵Estadio IA; inflamacion pericolica y flemon
🔵Estadio iB: absceso < 5 cm
🔵Estadio II: Absceso de > 5 cm 🌈
🔵Estadio III : peritonitis purulenta
*Liquido libre = pus
sin aire libre
🔵 Estadio IV= peritonitis fecal
🌈 Aire libre = perforaciòn
79
% de pacientes con diverticulos que desarrollan diverticvulitis ?
20 % ✅
80
Episodio de recurrencia despues de un episodio de diverticulitis ?
25 % ✅
81
Tx de eleccion en diverticulitis estadio IV ?
🔪Reseccion y anastamosis primaria
82
Etiologia de los diverticulos
🧑🏻🔧disminucyion pre4sion intraluminar
🧑🏻🔧adelgazamiento de la pared
🧑🏻🔧 bajo consumo de fibra
83
PSEUDODIVERTICULOS
🌈No tienen capa muscular
84
Factor protector para evitar complicacion de diverticulos ?
Consumo de fibra ✅
85
Estudios a realizar en episodio agudo de diverticulitis
USG y TAC
🚫colon por enema y colonoscopia en espisodios agudos
86
Tx de eleccion en diverticulitis sinotamtica no complciada
** tolera fvia oral sin fiebre ni leucocitosis
💊rifampicina + mezalasina + proboticos
10 dias de antibiotico
87
TX de eleccion en diverticulitis Hinchey IV ?
1️⃣🔪Sigmoidectomia + anastomosis primaria
2º LINEA---_> Harmat ( colostomia )
88
Tx de eleccion de Hinchey III
Lavado laparoscopico✅ 🚰
89
Tx de eelccion de diverticulitis Hinchey II
* ABSCESO > 5
Drenaje percutaneo 🚰
70% de exito ✳️
90
estudio que tene la mayor sensibilidad y especifididad de colesisitits aguda ?
🌟gammagrama
signo de exclusiòn vesicular ✅
91
Caractericticas de los abscesos superficiales del cuello
🌈no pasan la aponeurosis superificial
92
absceso de cuello mas frecuente en los niños ¿
Absceso retrofaringeo 👶🏻 ✳️
93
Son los limites anatomicos del absceso parafaringeo ¿
Ⓜ️musculo constrictor superior de la faringe
Ⓜ️musculo pterigoideo
amigfala palatina
94
Absceso de cuello mas frecuente en adolescentes ?
🚺periamigdalinos
95
Tx de primera linea en rinitis alergica persistente ?
1️⃣ corticoesteroides nasales
96
Que tipo de reacción de hipersensibilidad es la rinitis alergica ?
Tipo 1
97
Definicion de Rinitis no alergica con sx eosifonidlico NARES
Ⓜ️ Eosinofilos > 20 % y determinacion sèrica de IgE negativa
98
Lugar mas frecuente de perforacion de ulcera peptica ?
Regiòn prepilorica ✅
99
Tx de segunda linea erradicador de H pillory ?
Omeprazol + metronidazol 200 mg c/12 hrs
+ tetraciclinas 50500 mg cada 6 hrs + subciliato de bismuto 120 mg
100
Manejo a seguir en un px con sintomas de sindrome uleroso + sintomas de alarma?
🚨1️⃣endoscopia
🌈 estable---> 1️⃣Serie esofagogaastroduodenal
101
Escala indicada para ulcera peptica complicada valorar intervencion terapeutica ?
⛑ Blatcfors o Rockall
puntaje de 0 = ambulatorio
102
Escala indicada en ulcera peptica complicada con perforacion?
⛑ puntaje de Boey
103
Clasificaciòn de forrest
🌈Hemorragia ACTIVA
✴️ Forrrest Ia= Hmorragia en Chorro 🚰
55% recidiva ✳️
✴️F Ib = Hemorragia en CAPA 🦸🏻
50% recidiva ✳️
🚨ENDOSCOPIA temprana!
🌈Hemorragia reciente
✴️F IIa= Vaso visible 👀
43% recidiva ✳️
✴️ F IIb = coagulon adherido 🙆🏻♀️
22% recidiva ✳️
✴️ F II c = Fondo hematina 🔴
7% recidiva
✴️ F III = base de fibrina 💠
2% recidiva
💊AMBULATORIO
104
por cuanto tiempo debe ser el tx con acido biliares en cole?
por > 1 año continuo
105
Colelitiasis
Ⓜ️ Litos en la via biliar
Polipo de colesterol = txz colecistectomia 🔪
106
Colecisititis
Ⓜ️inflamaciòn de la vesicula por calculos o lodo
107
Colecisititis alitiasica
Ⓜ️ Pacientes graves uCI / Quemados
🧑🏻🔧
x hipoperfusiòn tisular ***
108
Sospecha dx de colecistitis agguda
🔬 a1- Murphjy
A2- Masa / dolor en CSD
🔬 B 1.- Fiebre > 38
B2- PCR > 3 mg
B3- Globulos blancos > 10,000
🔬 C USG
-Hallazgos de cole
DX = 1 de cada uno
109
Mètodo dx de primera eleccion en colecisitis ?
1️⃣🌟 USG
✔️> 4/5 mm
✔️Liquido perivesicular
✔️ Signon de Murphy ultrasonogradico
✔️ 8CM vertical y 4cm diametro
✔️ LITOS, GAS INTRAMURAL
2️⃣ TAC / RM= reforzamiento vesicular
3️⃣ GAMAGRAMA----> clkinica dudosa y usg dudsoso
Signo de exclusiòn vesicular ✳️
110
Clasificacion de colecisititis
💠Grado 1 = leve
💠 grado 2 = moderada
- lEUCOS > 18,000
- Masa palpable en CSD
- > 72 hrs de clinica
- Peritonitis
💠GRADO 3= GRAVE
🚨 Disfuncion cardiovascular y de organos
111
Tx de elecciòn de colico biuliar
💊AINES --> Diclofenaco 75 mg
🚨Dolor intenso ---> Meperidina ✅
Rehusan cirugia---> Acido urodesozicolico por 1-2 años
112
Causa mas fcd e cole efisematosa ?
Perfringes ✳️
se DA METRONIDAZOL
113
coLECISITITS ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD
Ⓜ️ hospitalizados de < 1 año de evoluciuon , inmunodeprimidos
TX= Ppiereteazobactamn ✅ x 4 a 7 dias
114
Definicion de colecistectomia temprana por laparoscopia
En las primeras 72 hrs del cuadro
115
criterios de riesgo alto de coledocolitiais
🚨observacion del litio en la via biliar
🔬 CPRE 🔴✅
116
Estudio dx de eleccion en coledocolitiasis de riesgo moderado ¿
🟡 🔬Colangioresonancia y Usg endoscopico ✅
117
Que procentaje de pacientes con colelitiaiss sintomatica tienen coledocolitiasis ?
10-15 % ✳️
118
Sìntomas de coledocolitiaisis
🧑🏼⚕️Dolor en CHD
🌈Irradiacion al hombro y espalda ipsilateral
🧑🏼⚕️nausea vomito
🌈COLURIA / ACOLIA
👩🏻⚕️Colico biliar
👩🏻⚕️ ictericia
👩🏻⚕️ pancreatitis
👩🏻⚕️colangitis
119
Criterios para considerar un litio de dificil extraccion biliar ( CPRE)
🔴 Tamaño > 15 mm
🔴 disociaciones
🔴 numero > 3 litos
🔴 estenosis papila, o puntiforme, aplanada
120
FR de coledocolitiaisis
🧨 Mujeres 🚺, embarazos, estrogenos,
🧨 edad
🧨 dm
🧨 trigliceridfos
🧨 perdida rapuda de peso-bariatrica
🧨 NPT
🧨obesidad > 34 iMC
🧨 QT, ESTATINAS
121
Criterios de riesgo de coledocolitiaisis
🔴Muy fuertes
* Clínica de colangitis
* Billis total > 4 mg
* litiasis de VBP por ecografia
🟡 Fuertes
- Bilis 1,8-4 mg
- dilatacion de VBP
🟠moderado
* Labs hepaticos alterados
* > 55 años de edad
* clinica de pancreatitis biliar
122
Manejo de primera eleccion en coledocolitisais de alto riesgo ?
1️⃣ CPRE + Colecistectomia 🔪
123
Tx de eleccion de coledocolitiasis de riesgo intermedio ?
1️⃣ USG laparoscopico / endoscopico + Colecistectomia 🔪
124
Hallazgo anormal de coledoco en coledocolitiaiss en USG ?
🔬coledoco > 6 mm
> 8 mm = altamente sugestivo
125
Manejo de coledocolitiaiss riesgo bajo ¿
Colecistectomia 🔪
126
Indicacion de CPRE de urgencia en coledocolitiasisi ?
Px que tiene colangitis SEVERE ✅
127
Despues de una colecistectomia en coledocolitiaiss cuales sion los metodos de exploracion post qx?
Endoscopia
Colangiografia ST o transcistgica
* Procedmiento redenvouz
128
Manejo qx en coledocolitiaiss de lkitos muy grandes ¿
derivaciòn
🔪Coledoco dueodeno anastomosisi
🔪hepatico yeyuno anastomosis
129
Tx de eleccion a coledocolitiais spost colecistectomia ?
🌈 CPRE
130
Clinica de colangitias
🧑🏼⚕️ Fiebre 🌈
🧑🏼⚕️ dolor abdominal
🧑🏼⚕️ictericia
131
etiologia mas frecuente de colangitis ¿
Calculos biliares ✳️
132
Estandar de oro dx de colangitis?
🎖 Observaciòn de bilis purulenta que sale por el coledoco
🔬 Resolucion de la colangitis una vez drenajda la via biliar
🔬remision de sintomas con ab
133
Tx de colangitis leve
✅ antibiotico y medidas generales
134
Estandar de oro para drenaje de la via biliar ?
🎖 CPRE drenaje endoscopico
135
Cx de CPRE
colangitis 2.4 %
🚨CPRE factor de riesgo = colecistitis asociada a cuidados de la salud ( < 12 meses de hospitalizacionb )
🌈tx ab mas grave
136
Bacterias mas fc en colangitis
🧫E colli
🧫 kliebsella
🧫 Pseudomona
137
Criterios dx de colangitis aguda
💙 A inflamaciòn sistemica
- A1: Fiebre > 38 / escalofrios
- A2: PCR ⬆️ > 1 o leucos <4 / > 10
💙 B- Colestasis
- Ictericia > 2 mg
- PFH´s altas
💙IMAGEN
-dilatacion via biliar
-evidencia de etiologia ( lito ,estenosis y stens )
definitivo = A+B+ C
sospecha =? A+B
138
Criterios de colangitis moderada
🟠 Fiebre > 39
🟠 > 75 años
🟠 Leucos > 18,000
🟠 hiperbilirrbunemia > 5
🟠 hipoalbuminemia
139
AB de eleccion en colangitis
💊 cefalosporina + metronidazol
graves---> piperacilina tazobactam
x 4 a 7 dias post a remision del cuadro 🌈
140
Contraindicacion de esfinterotomia en colanfgitis ?
🚫 en pacientes con coagulopatria
---> se hace dilatacion con balon
141
Manejo ideal de colangitis
🚨SEVERA = < 12-24 hrs
Moderada= 24-48 hrs
142
que % de pacientes con colangitis tienen exito con manejo conservador ?
70% ✳️
143
Primer estudio a realizar en sospecha de hernia inguinal
1️⃣usg
2️⃣ RMN
3️⃣Herniografia
144
Estudio dx con mayor sensibilidad y especifididad ene ld x de hernias inguinales ?
🎖herniografìa
145
Tx estandar para reparar una hernia inguinal BILATERAL ?
✅ Plastia inguinal abierta con malla
146
Contraindicacion para la plastia laparoscopica de hernias ?
🚫> 50 años
147
Manejo terapeutico de hernias con SEPSIS ?
1. - Malla biologica
2. - diferir la cirugìa
🌈estrangulada + sepsis = diferir o libre de tension ( SIN MALLA )
148
Que tipo de hernia se estrangula mas ?
hernia inguinal directa
149
tipo de hernai que tiene mayor riesgo de estrangularse ?
Hernia Femoral Derecha ✳️ 40 %
150
Estructuras de soporte para colocacion de mallas en hernioplastias?
Area conjunta
ligamento inguinal
151
Pared de conducto inguinal
Piso= Fascia transversallis
TECHO= Aponeurosis del oblicuo externo
152
TRIANGULO DE LA MUERTE
🔺eFERENTE
🔺Vassos gonadales
🔺pliegue peritoneal
153
Triangulo de Hasselbach
MEDIAL : Musculo recto anterior
LATERAL = vasos epigastrios
ligamento de cooper
154
Tipo de hernia que sale a traves del piso inguinal ?
🌈 HERNIA DIRECTA 🔳
155
Factores de riesgo de hernias
🚨 Aumento cronico de presiòn abdominal
🚨sedentarismo
🚨 tasbaquismo
🚨 mal estado nutricional
156
Clasificacion de nyhus de hernias
🟡 1; Hernia indirecta
🟡II ; Hernia ndirecta con anillo dilatado
🟡III A; Hernia DIrecta
🟡 iii B; Indirecta emn pantalonn 👖
🟡 III C= FEMORAL
🟡 IV = Recurrente
157
Clasificacion de hernias de GILBERT
🟠 I ; Innguinsal con anillo pequeño
🟠2: anillo de < 4 cm
🟠 3; anillo > 4 cm
🟠 4; afecta piso inguinal
🟠5; abertura pequeña
🟠 6; PANTALON 👖
🟠7; Hernia crural
158
Cuanto se reduce la recurrencia de una hernia si es tratada con malla ?
Reduce recurrencia de entre el 50 al 75 % ✴️
159
Tècnica quirurgica de eleccion para la reparaciòn de hernias ?
Lichtentein ✅
160
diferencia entre una malla preformad ay una normal
🕔 tiempo
161
Cual es la tècnica quirurgica de mejor en respecto a recurrencia en reparacion SIN MALLA de hernias ?
🌈 Shouldice
162
Diferencia entre TEP y TAP laparoscopica ?
TEP = NO Atraviesa el peritoneo 🌈
163
Que tipo de mallas no debbe quedarse en contacto con los intestinos ?
MACROPORO : polipropileno 🚫
164
Pacientes en los que se recomienda la reparacion de hernias SIN MALLA ?
🟡 Jovenes < 17 años
🟡 urgencias contaminadas = sin malla o diferida o con sepsis
🔪tècnica de mcbay o bassinni
165
Indicaciones de reparacion de hernias con tecnica Lichstein
✅ > 50 años programada
-uni o bilateral programada
generalmente en todos
166
Con el uso de malal en plastia de hernia cuanto reduces la recurrencia
del 50 al 70 %
167
llinchestein abierto con malla es el ideal porque ?
tiene baja recurrencia de hernias 🚨
168
Como se realiza la tac en una hernia ventral ?
Con maniobra de valsalva y con cortes de 10 mm
INDICADA---> EN incisicionales
169
Indicacion especial en hernias con perdida de domiclio
Laparoscopia con neumo peritoneo preoperatorio
170
Sitio ideal para colocar una malla en hernias
Preperitoneal o retromuscular
171
Que tipo de cirugia de reparacion de hernia esta indicada en obesos ?
Laparoscopica ✅
172
Cx fc de laparosocpia para hernias
🚨seroma
especialmente si es tecnica con malla onlay
173
Cuando se tiene que reparar una hernia umbilical en pediatria
🔪mide > 1,5 cm a cuakquier qedad
🔪persiste en un > 2 de dos años
🎖Plastia de mayo
174
Segun la gpc en hernia umbilical en adulto es indicacion de reparacion primaria =?
mide < 3 cm
175
Hernia de Littrre
Ⓜ️ se encuentra el diverticulo de meckel
176
Hernia de Richter
Ⓜ️ se hernia una porcion de la pared antimesenterica del intrstino delgado
177
Hernia de Spiegel
Ⓜ️Punto de union del borde lateral del recto abdominal con la linea semilunar de douglas
laterales e infraumbilicales
178
Tipo de hernia que contiene una apendicitis aguda ?
Hernia de AMYAND ✅
179
Principal causa de oclusion intestinal alta ?
1. - ADHERENCIAS ✳️
2. - HERNIAS
3. - TUMORES
180
Principal causa de oclkusion intestinal baja en adultos ?
1.-tumores de colon ✳️
181
Son factores predictivos de mala respuesta al tx medico de obstruccion intestinal
👺 ileo mecanico de mas de 3 dias
👺 CPK > 130 u y obstruccion completa del intestino delgado
👺drenaje de SNG > 500 cc al tercer dia
182
Son indicaciones de tx quirurgico en obstruccion intestinal ?
🔪Liquido libre e intestino desvacularizado por tac
🔪 cirugia 6 semanas previas a la oclusion
🔪 peritonitis o estrangulaciòn
183
Que porcentaje de buena respuesta a tx conservador de obsgtruccion intestinal existe =?
del 80 al 90 % ✳️
184
Pseudopoclusion intestinal
Asocia a 🧚🏻♂️Px neurologicvos
185
Sd de Ogilve
Ⓜ️Pseudobstruccion aguda del colon derecho y transverso
FR- uso de opioides
👴🏻 ancianos encamados
tx_ enemas
dilatacion muy grande--> colonoscoipia descomprensiva
186
Clínica de obstruccion mecanica intestinal
🧑🏼⚕️Dolor continuo con exacerbaciones intenso desde el inicio 🌈
🌈 VOMITOS frecuentes myy tempranos tipo reflejo
diSTENCION abdominal localizada
ausencia d eheces y fgases
187
Clínica de obstruccion intrestinal funcional
🌈Dolor abomonal difuso poco intenso
🌈vomitos tardios intermitentes tipo rebosamiento
188
Signos que determinan sufrimiento intestinal en obstruccion intestinal ?
🚨 fiebre
🚨 taquicardia
🚨 leucocitosis
🚨hipersensibilidad o irritacion peritoneal
🔪laparotomia inmediata
189
Imagen dx de volvulo sigmoides
Grano de cafe ☕️
mas fc en e,mbarazo = el del ciego ✳️
190
Tx conservaodr de obstruccion intestinal ?
1️⃣Ayuno + SNG = reposo intestinal
Mejoria en 48 hrs ✳️
2️⃣reposiciòn hidroelectrolitica y antibioticos
191
Indicacion de manejo con laparoscopioa en obstruccion intestinal ?
Asa < 4 cm
se opero de cole o apendicitis anteriormente
192
FR ede absceso hepatico amebiano
🚨hsh
🚨 viajers endmeicos
🚨 consume alcohol= pulque
193
PrinciPAL CAUSA DE ABSCESO HEPATICO PIOGENO
1️⃣ Ascendente por la via biliar ✳️
2.- contiguididad
🚨intervencion o comorbilidad
🚨inmunocomprometidos
194
USG de absceso hepatico amibiano ?
⚠️Es ùnico y de lado derecho
🌈reforxamiento a la periferia
195
USG de abasceso hepatico
⚠️Son multiples
🚫NO refuerxan hacia la periferia
196
Abordaje de absceso hepatico piogeno
🔬tomar serologia y cultivo ; si es negativo = amebiano
197
Tx de eleccion farmacologico de absceso hepatico amebiano ?
💊Metronidazol 750 mg c / 8 hrs por 10 dias
198
Tx de eleccipnn de abasceso piogeno
Cefalosporina +- metronidazol o clindamicina 2 semanas IV 💉 + 4 SEMANAS vo
TODOS DRENAJE ✅
199
Medicamento de eleccion en absceso hepatico amevbiano con r alergia a imidazoles ?
🧜🏻♀️ Rifancimina ✅
200
Indicacion de drenaje percutaneo en abasceso hepatico amebiano ?
🔴 Esten en el lobulo izquierdo
🔴 inminencia de ruptura
🔴 contenido > 300 cc
🔴 ausencia de respuesta a metronidazol
🔴 adfectacion pleuro pulmonar
201
Mètodo de eleccion en el abrodaje de un px con hx de arma BLANCA ESTABLE ?
🟢 1️⃣TAC✅
🌈Px minimamente sintomatico---> vigilancia
🚨Perforacion de fascia- `sinotmas --> LAPAROTOMIA 🔪
202
Cual es el orgqano mas lesionado en trauma pentrante por arma de fuego ?
🔫 Intestino delgado ✳️
203
Cual es el organo mas frecuente lesionado por herida de arma BLANCA =?
⚔️ Hígado ✳️
204
Cual es el mejor estudio para detectar sangradp intraperitoneal ?¿
El lavado peritoneal ✳️
205
region anatomica donde hay daño a diafragma ?
TORACABDOMINAL: Entre lineas intermamarias y bordes costales
206
Contaraindicacion de examen fisico de pelvis
🚫inestabilidad hemodinamica
🚫fx de pelvis franca
207
Contraindicacion de colocacion de sonda orogastrica ?
🚫 sospecha d fx de base de craneo o trauma facial imporante
208
Contraindicaciones de colocar una sonda vesical en traumatismos ?
🚫 fx de pelvis ienstable
🚫 sangre en meaotu urinario
🚫 hematoma escrotal
🚫 equimosis perineal
🚫 prostata alta al tacto rectal
209
ABORDAJE DE UN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
🥊 CERRADO
🟢ESTABLE----> TC ✅
🔴Inestable - - - - - - - ECO- FAST- LPD
(+) = LAPAROTOMIA 🔪
(-)= Otras casusas de shock ; fx pelvis
210
ABORDAJE DE traumatismo abdominal ABIERTO
ABIERTO
FUEGO 🔫-----> Laparotomia 🔪✅
BLANCA ⚔️:
🟢Estable--->
1) penetrante --> Laparotomia
duda: ; tc, lpd, laparoscopia
🔴INESTABLE = Laparotomia
211
Indicaciones de e LPD insicion supraumbilical ?
🤰🏻emb✔️
cx previas abdominales ✔️
212
Es un LPD POSITIVO ?
🪀Al inicio 10 ml de sangre
🪀> 100,000 eritrocitos
🪀> 500 leucois
🪀tincion posotiva de bacterias
🪀fibras vegetales
213
En un px con trauma abdominal CERRADO E INESTABLE que se hace primero ?
1️⃣ FAST
2️⃣º opcion= LPD
214
Indicaciones de TAC en el truma abodminal?¿
✅CERRADO Y ESTABLE
✅ TRAUMAS PENETRANTES ne dorso o flancos
215
Es la cantidad minima de liquido que se puede dectar con FAST ?¿
Hasta 100 ml
216
Px con truma cerrado abdominal + INESTABLE `+ signops de choque cual el siguiente manejo ?
Laparotomia urgente🚨
217
Px con trauma abdominal cerrado INESTABLE + pero sin datos francos de irritacion peritoneal el sguiiente paso es ?
FAST / LPD
218
Tx de indicacion en una FX de pelvis en un rtrauma abdominal errado
🟢 ESTABLE--> Fijación externa y arteriogradfia para embolizar el vaso sangrante
219
Indicacion en un px estable con truama cerrado de abdomen pero con dificultad para exploracion?
1.- FAST
220
Son indicaciones de LAPE en herida por arma blanca ¿
⚔️Irritacion peritoneal
⚔️ sangrado gastrointestinal activo o eviceracion
✅ inestabilidad
221
En un px con herida de arma blanca sin dagtos de irritacion peritoneal que es lo siguiente a hacer ?
1.- explorar la herida
222
Es la triada letal
1. - 👺 Coagulopatia
2. - 👺 acidosis metabolica
3. -👺 hipotermia
223
Cirugia de control de daños
SE DEBE DECIDIR EN NO MAS DE 15 MINUTOS ⏰
🔴 Temp < 32
🔴 ph < 7,2
🔴transfusion de 10 paquetes globulares o perdida de > 70% del volumen sanguineo
🔴 tiempo de protombina > 16
🔴 TPT > 50
🔴incapacidad de lograr hemostasia directa
224
SD COMPARTIMENTAL EN trauma abdominal
Ⓜ️ PIA > 20 mmHg
MS FC RIÑON ✳️
225
En una lesion de hìgado en trauma abdominal la lesion mas frecuente dle higado es ?
Hematoma subcapsular o la laceracion superficial ✳️
🟢ESTABLE---> solo tx conserador
🔴Inestable--> cirugia
226
MANEJO DE UNA FX DE PELVIS en trauma abdominal
Hay sangra peritoneal evidente ?
SI---> lAPAROTOMIA
NO---> aNGIOGRAFIA
227
Es la causa mas frecuente de lesion con hemorragia en el retroperitoneo ?
Fx de pelvis ✳️
Hematoma III
228
ZONA 1 RETROPERITONEAL
Ⓜ️Grandesvasos
-Lesiones duodeno y pancreas ✳️
CIRUIGIA:
🔪siempre se afecta vena cava inferior
229
ZONA 2 retroperitoneal
Ⓜ️ Flancos, riñones ✳️ yu colon
ESTABLE--> CONSERVADOR
INESTABLE---> Cirugia
230
ZONA 3 retroperitoneal
Ⓜ️PELVICO arterias iliacas e hipogastricas
No explorarse a menos que haya sangrado excesivo
231
diferencial de lesion venosa periferica ?
🌈el elevar las piernas mejora el dolor
232
Cuando es poositivo el indice tobillo brazo ?
Cuando es menor a 0.9 ✅
233
TX de primera linea de insuficiencia arterial perfierica ?
1️⃣cilostazol
2️⃣º linea--> Pentoxifilina
+ AAS / parvastatina
💊iniciar el manejo farmacologico cuando hay claudicacion intermitente
🚴🏻♂️ x ateroesclerosis
234
FR de enfermedad arterial periferica
🚨ateroesclerosis
🚨 diabetes
🚨hipertensiuon
🚨tabaquismo
METAS:
TA < 130/80
LDL < 100
HB GLUCOCILADA < 6
235
TAMIZAJE CON INDICE TOBILLO BRAZO
A todos los > 70 años
<70 años con dm / has
236
Segundo estudio dx en insuficiencia arterial èriferica
🔬1.- Indice tobillo / brazo < 0.9
🔬2---> Arteriografia
si no pueden arteriografia hacer angioresonancia magnetica
237
Indicaciones de tx qx en insuficiencia arterial
lesiones grado A y B iliacas=== ENDOVASCULAR
Lesion C D--> quirugico abierto
238
ULCERAS ISQUEMICAS ARTERIALES
> 65 años 🚺✳️
🩸ARTERIAL
🦶🏻dedos del pie, maleolos EXTERNOS, puntos de presion
🧑🏼⚕️Piel atrofica y rbillante
🌈DOLOR intenso alviiado en declive
🌈presencia de isquemia +/-
🔴pulsos disminuidos
-palidez en elevacion y rubor en posicion de pie
239
Clinica de ulceras isquemicas de insuficiencia venosa
🔵distalmente en piernas por encima del MALEOLO INTERNO
🧑🏼⚕️Pigmentadas y fibroticas
🚫sin dolor o leve
🌈alivia con la pierna hacia arriba
sin isquemia
🔵edema,. color ocre y exudativa piuede sangrar
240
Clinica de ulcera neurotrofica de diabetes mellitus
🦶🏻en puntos de presion areas de snesibilidad sdisminuida por neuropatia periferica
🌈hiperqueratosis y alteracion de la sensibilidad
infecciones + deformidad del pie
241
Principal momento en el que se inciia la lesion dee la insuficiencia arterial periferica
mitocondria---> no se produce atp--- > mala oxigenacion
242
Sitio mas frecuente donde se aloja un embolo del corazon
1. - CEREBRO
| 2. - EXTREMIDADES---> Bifurcacion de la femoral
243
Clinica de isquemia aguda de origen embolico
📮 SUBITO
🚨foco emboligenico concoido-> arritmia
📮 embolismo previo
📮 pulsos normales contralaterales
🌈nO HAY CLAUDICACION PREVIA
5 P:
```
P-ain
P-Aralysis
P-arestesia
P-alidez
P-ullsenesss
```
244
Estudios de gabinete indicados en isqwuemia aguda embolica ¿
🔬usg doppler
🔬arteriografia
245
Segun la clasifiacion de RUTHERFORD de isquemia aguda de extremidad periferica grado III que se hace ?
🔪AMPOUJTACION
- anestesia
- paralisis
- rigidiez
- no audible pulso en doopler
246
en que grado de rutherford hay daño motor ?
II B
tx: emnbolectomia
247
Son fr de hernias ?
🚨Gentica
🚨 dieta pbre en proteinas
🚨tabaquismo
🚨problemas pulmonares cronicos
248
Son indicac iones de litotripcia como primera eleccion en colelitiasis
🔵Litiasis unica no calcificada
🔵 diametro de 20 a 30 mm
🔵sin contraindicaciones o litotripsisa previa
249
es el tiempo promedio de recuperacion en una colecistectomia abierta no complicadaq
21 dias
🌈laparos---> 14 dias
250
AB de eleccion en una colecistityis grado 1 ¿
💊levofloxacino / ciprofloxacino
251
Son las alteraciones A-B mas frecuentes en px quirurgficos ?¿
✳️Alcalosois Respiratoria---> retencion de C02----> Hiperventilaciòn
✳️Hipokalemia---> hipopotasemia ; excceso de lkiquidos
252
Son factores de riesgo de severidad de pancreatitis a su ingreso ?
💣 IMC > 30
💣 > 55 AÑOS
💣 DERRAME PLEURAL
💣FOM
💣 APACHE II; > 8 puntos
253
Definiciòn de pancreatitis aguda grave
🔴 RAMSON > 3
🔴APACHE II; > 8
🔴 CX:
- necrosis
- pseudoquiste
- absceso
254
MANEJO DE ABSCESO CX ;
Absceso interesfintetrico
supraelevador
en herradura
DREANJE QURURGICO--> QUIROFANO 🔪
255
De donde se opriginan los absceso en herradura ?
En el espaxcio postanal 🧲
tx: doble drenaje
256
Origen mas frecuente de los abscesos perianales
✳️ 90% criptoglandular
257
tx de abscesios oerianales en < 2 de dos años ¿
🌈CONSERVADOR
+++fc x lactobacilos
258
Es el absceso mas frecuente anal ?
Perianal ✳️
259
Cx mas fc de abscesos perianales
Fistulas
260
Fistula compleja
Ⓜ️ ABARCA > 30% de las fibras del musculo del esfinter anal
261
Tx indicado en fistulas altas
- extraesfinterica
- supraesfinterica
Colocaciòn de Zetòn ✅
262
Tx de elecciòn de fistulas perianales
Fistulectomia + marzupilizacion
263
Mètodo dx de eleccion en sospecha de absceso supraelevador del ano
USG Endoanal ✅
264
Examen fisico de un absceso perianal
🧑🏼⚕️ERITEM, Inflamacion, dolor a la palpacion, secfreecion de pus
🌈Interesfinterico: Tactorectal dolorosos
-TUMEFACCION EN ESFINTER ANAL INTERNO
🔵isquiorectal:
- Dolor en region anal
- piel
🌈Supraelevador
sintomas intraabdominales y urinarios sistemicos
265
EN que pacientes esta indicado el manejo coadyuvante con antibioticos en abscesos perianales ?
🌈inmunodeprimidos
- DM
- VIH ; CD4 > 200 tx igual resto
266
que porcentaje de recurrencia hay de fistulas anales ?
10 % ✳️
267
Estudio de gabinete utilizado de primera linea en fistulas
USG endoanal--_> mide el trayecto fistuloso
268
En caso de sospecha de riesgo de incontinencia en una fistula que estudio se ordena ?
🔬Manometria
269
Tx de eleccion en fistulas en enfermedad de caHRON ?
zeton ✅
270
Regla de goodsall fistulas
* si es anterior = trayecto recto
| * si es posterior = CURVO
271
ABORDAJE INICIAL DX DE FISTULAS
1️⃣INICIAL
🔬Anoscopia y proctoscopia
2️⃣ELECCION ✅
🔬usg endoanal
⒊RMN/ TAC evalua origen abdominal
🌈MANOMETRIA = Sospechas inocntinencia
Fisutlogradfia= Extraesfintericas o de origen abdomninal
272
Tx de indicacion en fistulas COMPLEJAS CON CONTINENCIA ?
seton ✅
🚫 INCONTINENCIA+ COM'PLEJAS= colgajo endoanal
273
Tipo de escala en pacientes pre quirurgicos de fistula ?
🧚♀️escala de Welxner
---> puntaje < 0 se hace manometria
274
Tx quirurgico de elecicon en fistulas simples anales ?
Fistulotomìa con marsupializaciòn
RECURRENCIA = 9 %✳️
INCONTINENCIA 17%✳️
275
FISURA ANAL
Ⓜ️ HIPERTONIA DEL ESFINTER ANAL
-Inflamacionc ronica--> Chron = atipicas
276
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
NO REBASA > 30 % de fibras ni sobrepasa la linea dentada
dejar apaertura anal de 3 cm at least
277
Cuando se considera fisura anal cronica ?
> 6 semanas
278
Clínica de fisura anal
🌈DOLOR AL EVACUAR ****
🧑🏼⚕️salida de sangre / pus
279
Tx INICIAL en una fisura anal
Sin importar si es aguda o cronica
1️⃣Medidas gfenerales; ablandadora de heces / iongesta de liquidioos / analgesicos topicos
2️⃣Toxina botulinica
3️⃣Esfinterectomia lateral interna
280
Es la triada de Brodie en fisuras cronicas anales ?
1) Pliegue cutaneo o hemorroide centinela
2) fisura con fibras musculares visibles
3) papila anal hipertrofica
281
Que causa celularmente la hipertonia de el esfinter anal en la fisura anal ?
⬆️Aumento del calcio intracelular
⬇️Disminuciòn del oxido nitrico
282
Son los farmacos indicados en el manjejo conservaodr de fisuras anales
💊Gliceriltrinitarto
🚨CEFALEA
💊diltiazem
💊toxina botulinica
283
Porcentaje de curacion de una esfinterotomia lateral interna ?
90% ✳️
Recurrencia= 10 %
284
Son complicaciones de la esfinterotoomia lateral interna ?¿
🚨incontinencia
🚨 infeccion
🚨 chron= fisuras multiples
285
Estudio dx de eleccion en enfermedad hemorroidal ?
1️⃣Anoscopia ✅
2️⃣Colonoscopia = si antecedentes de riesgfo y datros de alarma de CA DE COLON
286
CLASIFICACION DE ENFERMEDAD HEMORROIDAL
💎GRADO I :
💎GRADO II:
protruyen y regresan espontanea 📸
💎Grado III:
-Protruyen y requieren regreso manual🖕
💎 Grado IV:
-NO REGRESAN
287
Hacia donde drena el plexo hemorroial interno ?
SISTEMA PORTAL ✅
ca tercio superior = mets higado
288
Hacia donde drenan el plexo hemorroidal externo ?
🌈Vena cava inferior
inferiores = mets a pulmonm
289
Dif clinica de las hemorroides internas y externas ¿
🌈EXTWERNAS = DUELEEN
derivan del ectodermo y por eso estan mas inervadas
290
Metodo dx de eleccion en enfermedad hemorroidal incidado para hacer dx diferenial ¿?
🔬rectosigmoidoscopia
291
Tx indicado en enfermedad hemorroidal grado I y II?
1.- 💊Conservador medico
NO MEJORO--->
2.- alternarivos---> Ligadura con banda elastica
292
Tx de eleccion en enfermedad hemorroidal grado III ?
1️⃣Ligadura de arteria hemorroidal con banda elastica ✅
POCO DOLOR O RECUPERACION RAPIDA---> hemorroidopexia o ligadura laser
293
Tx de eleccion en enfermedad hemorroidal grado IV ?
🔪Hemorreidectomia de ferguson = tecnica cerrada
Fracaso a tx iniciales
Hemorroides 3 y 4
antes de 72 hrs en trombosadas
✳️menos dolor y cierrre mas ràpido de la herida
CX: Sx de ano hùmedo
294
QUISTE PILONIDAL
🧿Infeccion pilonidal de los foliculospilosos de el pliegue internalgal
FR
🚨Pelos duros, obeso, pliegue profundo
295
Clóinica de quiste pironodial
🧑🏼⚕️Calor
🧑🏼⚕️dolor
🧑🏼⚕️aumento de 🧑🏼⚕️volumen
🧑🏼⚕️descarga de tejidos
🌈 x inflamacion cronica puede convertirse en carcinoma verrugoso
DX= Clínico ✅
296
Tx indicado en quiste prionidal
1️⃣erradicacion del quiste y sus trayectos
2️⃣curacion completa de la piel
3️⃣Prevencion de recurrencia = cierre fuera de la linea media
🔪Cierre primario ✅= indicada en primera linea en las complicadas
Colgajo de LIMBERT
Segunda intencion= Recidiva menor ****
ABSCESO AGUDO---> Drenaje
297
Son criterios para cirugia pbariatrica en adolescentes ?
🐷 IMC > 35 con una o mas comorbilidades
🐷 IMC > 40 con y sin comorbilidad
🐷 IMC > Percentil 99 ( obesidad morbida )
💊fracasi a perdiuda de peso por mas de 6 meses
** Perventil 85 = sobrepeso
Percventil 95 = OBESIDAD
298
Cuanto tiempop debe durar la antisepsia quirurgica ?
⏰ 3 minutos
299
En profilaxis ab en cirugias cuando se debe administrar el ab ?
⏰ Entre 30 y 60 minutos antes de incidir la piel
🌈artroplastia = extender a 24 hrs
👁 cirugia de cagtarataq--> dosis intrcamaeral de cefuroxima**
300
Es el atiseptico pre quirurgico que se puede aplicar en MEMBRANS MUCOSAS ?
YOodopovidina ✅
301
AB profilactico recomendado en APENDICECTOMIA ?
💊Cefalotina + metronidazol
302
Clasificacion de deshicencia de HERIDA quirurgica abdominal ?
1. - De herida --> Piel y TCSubcutanero
2. - eventracion= Aponeurosis
3. - EVisceracion ---> TODAS LAS CAPAS ANATOMICAS DEL ABDOMEN
303
Clínica de deshicencia de heridqzx ?
🌈 Masa en sitio de herida
👨🏼⚕️ salida de liquidio serohetaico / purulento y DOLOR
304
En una eventracion completa y eviseracion en cuanto tiempo se debe hacer lacorrecion qx ¿
⏰ en las primeras 2 horas para evitar abscesos y sepsis
Dar terapia de presion negativ simple si es hx deshiente superficial🌈
305
En el psotoperatorio cuando se requiere una transfusion sangiuoinea ?
🩸 hb < 7
ò
🔴 Hb < 9 en pacientes con enfermedad cardiovascular ♥️
306
En un paciente de bajo riesgo cardiaco que toma anticoagulantes con ncuanto tiempo se deben suspender pre qx?
🟢Suspender aspirina 7 dias antes del procedimiento
307
Terapia de eleccion en paciente Postoperatorio con IAM INESTABLE ?
🧟♀️ Angiografia coronaria con intervension percutanea
308
Tx de eleccion de una Fibrilacion auricular + Insuficiencia cardiaca ?
💊Digoxina ✅
309
Triada dx de absceso renal ?¿
1. - fiebre
2. -hematuria
3.- masa palpable
DX 🌟 TAC con contraste
tx:
<3 cm= antibiotico
3-5cm = Drenas a fuerzas percutaneo
> 5 cxm = Drenaje percutaneo
310
Agente causal de poielonefritis xantulogramulotasoa ?
🧫 PROTEUS MIRABALLIS
🌈 SOLO AFECTA UN RIÑON
👨🏼⚕️Anemia
DX; hISTOPATOLOGICO🌟= Celulas espumosas con macrofagos grandes rellenos de lipidos
TAC: SIGNO PATA DE OSO 🧸
Tx : quirurgico NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA 🔪
311
Farmaco de eleccion del PRIMER episodio de C. Difficilie ?
💊MEtronidazol
🔴Severa y complicada ; Vasncomicina oral o IV con o sin metro
312
Causas de abdomen agudo NO TRAUMATICO ?
🥑 Perforaciòn de vicera huaca--ùlcera peptica ✳️
🥑 Salmonella
🥑 diverticulo de Meckel
🥑 isquemia intestinal
🥑 diverticulitis
🥑 cancer
🥑 STD
🥑 pancreatitris / oclusion intestinal
💟 GINECOLOGICAS
💟EPI
💟ECTOMICO
💟 APENDICITIS AGUDA
💟 COLECISITITS AGUDA
313
Etiologia propbable de un abdomen agudo con dolor en CUADRANTE SUPERIOR DERECHO ?
🅳 Pancreatitis aguda
🅳 Hepatitis aguda
🅳 Neumonia con reacicon pleural
🅳Pielonefritis aguda
🅳 anfgina de pecho
🅳 Abceso hepatico**
314
Etiologias probables de dolor abdominal agudo en CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO ?
ℹ️ Pancreatitis aguda
ℹ️ Aneurisma aortico
ℹ️ Colitis aguda
ℹ️ Pielonefritis
ℹ️ neumonia
ℹ️ IAM
315
Contraindivacion absoluta de LAPAROSCOPIA ?
🔴Inestabilidad hemodinamica
316
Cuando se considera que un cirujano domina la tecnica de laparosocopia ?
*** Posterior a 25 intervenciones
317
Es la clasificacion usada por mEDIICNA INTERNA para evaluacion perioperatoria
Clasificaciòn de Goldmamn 🧚🏻♂️
318
Son FR de ulcera peptica cpmplciad a?
🚨 AINES ; 🩸👴🏻
🚨 H.PILORRY
🚨 CANCER+
🚨 STD previo
319
Sospecha cl´ñinica de perforacion de ulcera petica ?
⚡️ Dolor abdominal severo de forma sùbita
👨🏼⚕️Alrteracion del estado de conciencia
👨🏼⚕️ DATOS DE irritaciòn peritoneal
320
Fses de ulcera peptica
🍔 1a fase : Primeras 2 hrs
⚡️DOLOR abdominal subito, epoigastrico a hombro derecho o ambos + irritacion peritoneal
👨🏼⚕️taquicardia- sincope
🍔 2º : 2-12 horas
🌈desaparecete matidez hepatica
🍔 3º: > 12 horas ***
🩸hipovolemia
321
Tipo de anemia preswente en STD ?
🩸 Normo normo
🌈 Cronico = microcitica
322
Imagen de rx sospechosa de perforacon de uklcera peptica ?
🔬INCIAL rx torax⚠️ Aire subdiafragmatico en bipedestacion
323
Escala utilixada en Ulcera peptica complicada xcon PERFORACION ?
🧜🏻♀️Boey
> 1 p = A mayor mortalidad
324
Tx de eleccion en UP complicada con sangrado activo no variceal kn?
🎖Endoscopia temprana ( primeras 24 hrs )
🔴Sangrado activo, vaso visible o coagulo adherido
325
Tx de eleccion en UP complicada con sangrado que no responden a tx endoscopico ?
✅ Angiografia con embolixacion arterial transcatèter ***
326
Tx quirurgico indicado en uLCERAS PERFORADAS ?
🔪 Cierre primario con parche de epiplon GRAHAM o omentopexia ---> en curvatura mayor, antro o cuerpo
🔪Gastrectomia parcial en ---> curvatura menor
🔪Gastrectomia distal---> En la uniond
327
Cuando esta indicada la reparacion de hernia unmbilical en niños ?
🔪 miden > 1.5
** Persiste despues de los 2 años de edad
✅Tècnica de mAYO CON ACIDO POILIGLICOLIOCO SUTURA
328
Aantbitoticos de eleccion en profilaxis de una apendicectomia ?
💊CEFAZOLINA +`metronidazol IV *** DU
329
En embarazo cuando se indica apendicectomioa LAPAROSCOPICA ?
🌈 > 28 SDG
330
Signo de DUNPHY
hacer toser al paciente
331
A las cuantas horas un cuadro de apendicitis es mas frecuente perforaciòn?
⏰ 24- 72 hrs
332
Triada de prueba triple de apendicitis ? En NIÑOS
1.- PCR > 8
2️⃣.- lEUCOCITOSIS > 11,000
3️⃣ Neutrofilia > 75%
333
Clasifiaciòn de las ùlceras por presiòn ?
🥩Categoria 1:
* Enrojecimiento que no pàlidece ** Piel intacta**
🥩 2:
^Pèrdia del espesor PARCIAL de la piel ò AMPOLLA 🌈
🥩 3:
``Pèrdida COMPLET del grosor de la piel ----> visualizas tejido graso 🥧
🥩 4;
+++ Pérdida COMPLETA DEL TEJIDO hasta ver ,MUSCULO ò HUESO 🥩 / 🦴
334
Son factores de riesgo INTRINSECOS para ulceras por presion¿?
💣 INMOVILIDAD ✳️
💣malnutricion
💣 hipoperfusion
💣 pèrdida sensibiliodad
335
Son factores de riesgo EXTRINSECOS de ulceras por presiòn?
🧨 Presion
🧨 Friccion
🧨 Cizallamiento
🧨 hÙMEDAD
336
Escala de valoraciòn de riesgo de ùlceras por presiòn?
🧚♀️ BRADEN
- Percepcion sensorail
- Actividad
- Movilidad
- Humedad
- Nutricion
- friccion y cizallamiento
6 A 12 PUNTOS = RIesgo alto 🚨
337
Cada cuanto se deben hacer los cambios de posicion en personas inmoviles ?
🌞cada 2 hrs
🌚 cada 3 hrs con cabecera a 30 º
338
Escala mayor aplciada para evaluar la curaci`pn de una ùlcera por presion?
🧚🏻♂️PUSH
- tamaño
- cantidad de exyudadi
- tipo de tejido
339
Cual es la recurrecnia de varices post safenectomia ?
20 %
340
Clasificacion de BAKEY DE diseccion de aorta
💎 1 = Ascentene + descenten = A ( STANDFORT)
💎 2= ASCENTENTE***
💎 3= DESCENDENTE ( B de standford )
341
Clínica de Disecciòn AGUDA de Aorta ?
⏰ < 2 semanas **
🧔🏻50-70 años
🚨HAS ✳️
🤕Dolor severo SUBITO ⚡️
TORAX, ESPALDA, ABDOMEN :
* intneso desde que inicia en desgarro rputura o penetracion
⚠️ Ensanchamiento en el mediastino en RX
342
Método dx de eleccion para confirmar dx de diseccion aortica ?
🎖 TAC / RM
343
EXPLORACION FISICA DE DISECCION AORTICA
⬇️Pulsos disminuidos o ausente
🌈presiuon sistolica diferente de 20 mm en ambas extremiedades inferiores
👩🏻⚕️deficit neurologico focal
🌈murmullo caracteristico de la refgurgitacion aórtica
344
Manejo de una diseccion aortica aguda ?
1️⃣Beta bloqueador = FC 60 lpm---> manejar HAS
2º bloqueadores de canales de calcio
345
Indicaciones de manejo qx en una diseccion aortica ?
🔪 progtresion de diseccion
`aneurisma en expansion
`descontrol hipertensivo
ìsquemia
346
Indicacion quirrugica de diseccion aorityca
✅ asociacion a enfermedad de tejido conectivo
✅ diametro de > 55mm
347
TrIADA clasica de aneurismas AORTICOS ABDOMINALES
▲ 1.- Dolor abodminal CRONICO / y o espalda baja
▲2.- MASA pulsati abdominal
▲3.- HIPOTENSION^^^
Ⓜ️ateroesclerosis
Auemnto de dilatacion pèrmanente con incremento de diametro del 50 %
( > 3 cm )
🧔🏻✳️
🚬
👩🏻⚕️Masa palpable = exapnsion
348
Abordaje dx de AAA
1️⃣ USG ABDOMINAL: diametro anteroposterior en la longitud de la aorta
2️⃣AngioTAC de cortes finos ----> preoperatoria
349
Indicaciones de reparacion de AAA
🟧TODOS los sintomaticos
350
Agente infeccioso considerado en progresion de AAA?
🧫 Chlamydia pneumoniae
351
Mecanismo de patologia de insuficiencia venosa cronica '?
Ⓜ️incopetencia de las valvulas venosas
👩🏻⚕️sensacion de pesades de piernas---> vespertino 🌞
👩🏻⚕️dema + dolor y dilataciòn de venas de extremidades inferiores
🎨Hiperpigmentacion de piel en region maleolar
- prurito
- calambres musculares nocturnos
352
Tècnica quirurgica indicsada en insufiviencia venosa cronica ?
🔪 fleboextraccion parcial o completa de la vena saferna mayor asociada a ligadura de venas perforantes
🎆 Terapia en varices de 3 mm
353
Indice tobillo / brazo Dx de enfermedad arterial perfierica en pacientes sintomaticos ?
1️⃣< 0.90 ✅
👩🏻⚕️claudicacion
-cansancio
🌈si el resultado es normal = > 0.9 hacder el indice con ejericcio
354
Es el tiempo mínimo de recuperación de una colecidtectomis laparoscopica ?
14 días !! Una quincena
355
Dato considerado de mal pronostico y gravedad en el ingreso de pacientes con pancreatitis ?
👹 🐷 IMNC > 30
356
Tx indicado en una fx de jefferson ¿
Collarion rigido 🦾
357
HALLAZGO en rx relacionado a enfermedad de Oswood ?¿
Osteocondritis ✅
358
Manejo indicado en una displasia anal de bowen DE ALTO GRAdo ASOCIADA a VPH ¿
🟥 Ablasión de la lesión
359
Cx mas frecuente del tx de una fistula anal compleja ?
💣 Incontinencia fecal ✳️
360
Datos pivote para sospechjar fibroris retroperitoneal ¿
🚨 Trauma pelvico + Hemorragia RETROPERITONEAL
361
Como se les denomina a las adherencias en forma de BANDA ?
Ⓜ️Bridas
362
Metod dx inicial de un fistula ?
🟦 USG endonanal
GS----> RM 🎖
363
Metodo dx gold standard para DIVERTICULITIS AGUDA ¿
🎖 tAC
364
Primera opcion qx de urg en divertiulitids
√🟦 Reseccion de sigmoindes con anastomosis primaria e ileostomia protectora🔪
2º----> Cx de Hartman
365
Tiempo de recvuperacion de una cole laparoscopica ?
14 días
366
Clasificación de truma renal por TAC
🥑 BGRADO 1 : Contusion con hemaotma subcapsular NO SE ECXPANTE
NO HAY LACERACIÒN ❌
🥑 GRADO 2: hematoma perrineal que no se expande laceracion CORETICAL < 1 cm 🌈
🥑 GRADO 3: Laceracion cortical < 1 CM sin e xtracacion urinaria 🌈
🥑 laceracion de medula y arteria renal
🥑grado t5 avulsion del pediculor enal
367
% de px con DM que tiene retinopartia al momento del dx ¿
40 % ✅
368
🟧 musculo que es de mayor relevancia en la continencia fecal ¿?
El puborectal**
369
Trastorno electrolítico causado por morfina !
Acidosis respiratoria 👏
370
DEFINICION DE ULCERA PEPTICA
LESIONES DE AL MENOS 5 MM ( menos de esto son eorsiones ) ✅
371
desventaja del bloqueo epidural ?
💉requiere volumenes altos de ANESTESIA
372
Tasa de mortalidad de sangrado variceal en las primeras 6 semanas ?
20 % ✳️
