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Gastro Dr. MAx Flashcards

(89 cards)

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1
Q

Causa mas fc de absceso amebiano ?

A

E. HISTOLYTICA ✳️

HOMBRES

HLA DR3 ✳️ MAS SUBCETIBLES

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2
Q

¿ CUAL ES LA FORMA infectante de enamoeba?

A

🦠 QUISTE

INVASIVO–> TROFZOITO así se alimenta se convierten a nivel del CIEGO

🔬ULCERAS SUBMUCOSAS–> en forma de botella o matraz o boton de camisa 👔

90% asintomtico

🚨 hombre 30-50 años
alcohol
cancer
H:H
🚨 🥕 VEERDURAS MAL. LAVADAS—> METERLAS POR 15 MINUTOS EN ACIDO ACETICO O VINAGRRE X 15 MINUTOS para erradicar el quiste

resto disenteria 💩

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3
Q

clinica de absceso amebiano ?

A

1️⃣👨🏼‍⚕️ 🌚 🤒fiebre nocturna inicio abrupto

2️⃣👨🏼‍⚕️dolor hipocondrio derecho 80%

3️⃣👨🏼‍⚕️hepatomegalia dolorosa

👨🏼‍⚕️ dolor pleuritico u hombro derecho porque se compromete la cara diafragmatica del higado

🌈dolor epigastirco—<absceso lobulo izquierdo

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4
Q

Ameboma

A

amibiasis cronica

-sintomas de obstrucción

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4
Q

Metodo dx de primera linea en sospecha de absceso amibiano?

A

USG Y RX DE TORAX ✅

HIPOECOICA UNICA a dif del piogeno que es multiple 🌈

si es negativo—> TAC abdomen contrastada

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5
Q

Tx de eleccion en abseso hepatico amebiano¿

A

1A L–> MTRONIDAZOL 500 -750 mg c 8 hrs dias VO

2a linea—_> TINIDAZOL u ornidazol 60 mg kg dia x 10 dias

SIEMPRE AMEBICIDA INTRLAUMINAL

yodoquinol
furoato de diloxanidna
paromomicina

DIETA RICA EN HIERRO ***

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6
Q

SI EN UN ABSCESO AMEV¡BIANO HAY REISSITENCIA A IMIDAZOLES Q DAS?

A

Nitazoxamida ✅

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7
Q

indicación de drenaje en absceso amebiano¿

A

💉persistencia de sintomas

💉datos de ruptura inminente

💉absceso LOBULO IZQUIERDO

💉cx pleuropulmonares

💉sin mejoria en 72 horas

💉 embarazo🤰🏻

💉 contraindicacion de metronidazol

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8
Q

ante un fracaso de drenaje percutaneo de ameboma que sigue ??

A

⚔️drenaje laparoscopico + AB 💊

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9
Q

EN LA RUPTURA DE ABSCESO AMEBIANO A CABIDAD PERITONEAL O SIN PUNCION PERCUTANEA O CX LAPAROS QUE SE HACE ?

A

🔪LAPAROTOMIA

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10
Q

Mortalidad segun gpc de ABSCESO AMEBIANO ?

A

☺️no complicado: <1%

🥺 complicado—> 20% 😵

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11
Q

Son factores de mal pronostico en absceso amebiano ?

A

💣ABSCESOS MULTIPLES

💣 volumen cavidad > 500 ml

💣 elevacion de hemidiafragma derecho o derrame pleural

💣encefalopatia 🧠

💣billirrubina > 3,5 mg/dl

💣hb < 8 g/dl

💣albumina <2 g/dl

💣 diabetes

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12
Q

etiologia del absceso piogeno hepatico

A

Ⓜ️ colangitis ascendente

es mas fc 80–90%
> 50 años 🌈ojo

🦠polimicrobiano
e coli, kleisbella, proteus, pseudomonas, s mlleri

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13
Q

Clìnica del absceso piogeno

A

🤒 MUY ALTA ⬆️EN PICOS CON ESCALOFRIOS

👨🏼‍⚕️DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

👨🏼‍⚕️sudoracion vomitos y anorexia 🤢

50% hepatomegalia 🏈
30% ictericia
20% ascitis

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14
Q

Metodo dx de absceso piogeno

A

**ECO DE ELECCION ** ✅

🧪FA ⬆️

HEMOCULTIVO (+) 🌈 AMEBIANO ES ESTERIL

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15
Q

tx del absceso pigoeno ?

A

🔪drenaje quirurgico si es multiple

antibioticos de amplio espectro+ drenaje

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16
Q

Etiologias mas fc de cirrosis

A

Ⓜ️Alcoholismo
Ⓜ️Hepatitis B y c
-Autoinnmue
-faracos
-metabolicas
-cbp

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17
Q

Segun la GPC *son medidas de prevencion de cirrosis** ?

A

♻️ 40. a 60 h al dia de de alcohol
—> suspenderlo

♻️ realizar PFH y serologia en :

-Transufucion < 1992
- Drogas IB
-Tatuajes y piercing
-promscuidad
-personal de saluud

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18
Q

Datos pivote de *cirrosis descompensada**

A

HTDA X VARICES🚨
🚨ascitis
🚨encefaopatia 🧠

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19
Q

CLASIFICACION DE CHILD

A

Ⓜ️Evalua el pronosico a los 2 años

🧚🏻‍♂️ CIRROSIS batea al higado-__>BATEA ⚾️

🥎B ilirrubina GRAVE: >>3
🥎ALBUMINA-🥚
🥎TIEMPO DE PROTROMBINA🍷
🥎Encefalopatia–> 🧠GRADO III /IV GRAVE
🥎Ascitis—> grave

🟩COMPENSADA : 5-6=A sv1 a 100% / 85% 2A

🟥DESCOMPENSADA
- 7-9B–> sv1a 80% / 60% 2a
>10c—>SV 1a 45% /35% 2a

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20
Q

Gold estandar de dx de cirrosis ?

A

⭐️BIOPSIA

1️⃣🧪PFH y BH–> pedir

1️⃣☢️ULTRASONIDO ABDOMINAL

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21
Q

¿Cual es la cx mas fc de la cirrosis ?

A

1️⃣–> ASCITIS ✳️++ fc

el 85% de pX con ascitis tienen cirrosis

-50% de cirrosis compensada tendra ascitis en 10 años
-15 % de ascitis muere en 1 año ☠️

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22
Q

GRADOS DE ASCITIS 🌊

A

🟩 GRADO 1 leve –> solo se detecta con USG (1000ML)

🟨GRADO2 moderada**–> EVIDENCIA CLINICA 1500 CC=

🟥GRADO 3 GRAVE—–>A TENSION

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23
Q

Prevención primaria de ascitis ?

A

🌊Quitar alcohol
🌊DIETA HIPERCALORICA 30-40kcal dia x kg

🌊Aporte proteic 0.8 a 1.5 kg dia vegetal

🌊dieta rica en fibra

🌊 🧂sodio 1-2g

🟥*RESTRINGES LIQUIDOS SOLO SI HAY HIPONATREMIA (<125 Meq)

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24
Resultados de paracentesis en ascitis ?
🌊 **GASA > 1,1g**--->. HIPERTENSION **PORTAL** hepatica ✅ 🌈<1.1g--->otras causas no hepatias TX: 💊CEFOTAXIMA ✅ x peritonitis bacteriana **gpc** 🇲🇽 🌈🇲🇽**Sie l px ya tuvo una peritonitis bacteriana esporadica das----> NORFLOXACINO o TMP/SMX 💊👀**
25
Tx de elección en ascitis **GRADO 2**?
🌊**Espironolactona** 100MG si no responde agregas **FLUROSEMIDE** ✅ 40 MG SE DEBE PERDER: **Sin edema : <0.5kg x dia** **con edema 🌊: 1 kg dia**
26
Tx de ascitis grado **3 de ascitis**
💊diureticos **+ PARACENTESIS**💉 🌈**SI sacas > 5L das ALBUMINA** 🥚. 8G x litro extraido ( ascitis refractaria )
27
**ENCEFALOPATIA HEPATICA** 🧠
⭐️ dx de exclusion Ⓜ️**HiperAMOEMIA** principal zona de produccion 🇲🇽**BACTERIAS INTESTINALES** X constipación 💩. ⬆️ 🚨hemorragia de tubo digestivo 🚨edema cerebral 🚨aumento de mercaptanos y fenoles ✳️**30-45% de todas las cirrosis** 15-50% de todas las TIPS
28
Clasificacion de **encefalopatia hepatica** ?
🧚🏻**escala de WEST-HAVEN** **GRADO 2***---> **ASTEREXIS** 🙌🏻 **GRADO 3**---> nistagmus somnoliencia y confusion 😴
29
Tx de *encefalopatia hepatica* ?
💊1️⃣a linea en grado leve o moderado---->**DISACARIDOS; Lactulosa**✅ 2️⃣a linea--->**NEOMICINA Y METROINIDAAZOL 💊** alt🧜🏻‍♀️---->**RIFAXIMINA** ✅**DEFINITIVO---> TRASPLANTE HEPATICO**
30
VARICES ESOFAFICAS *x cirrosis*
Ⓜ️⬆️ **Aumento de la circulaciòn portal** 🚨**> 10mmHg ES IGUAL A RIESGO DE SANGRADO** 🩸 ✳️**50% de los cirroticos** tienen varices **30% 👹 MORTALIDAD X EPISODIO DE SANGRADO** **70% DEL SANGRADO recurre al año**
31
**Que varices sangran mas** ?
**ESOFAGICAS 🩸+++** y **>5mm**
32
Son **contraindicaciones de endoscopia en cirrosis** ?
❌**ABSOLUTAS**: -❌**perforaciòn de vicera** -❌**inestbales o en choque 🤢** -❌ sin concentimiento -❌ riesgo del procedimiento excede beneficio ⛔️**RELATIVAS**: ⛔️siN AYUNO ⛔️**CARDIOPATIA reciente isquemica (30 dias** ⛔️**embarazo alto riesgo** ⛔️aneurisma de aorta ⛔️*cirugia digestiva en los ultimos 15 dias*
33
**CLASIFICACION DE BAVENO DE VARICES ESOFAGICAS**
🧚‍♀️ **< 5 mm de tamaño** 🧚‍♀️** > 5 mm**--> +++ riesgo de sangrar🩸✳️
34
**PROFILAXIS PRIMARIA DE SANGRAOD DE VARICES**
🔸**CHILD B Y C de varices pequeñas < 5 mm**-----> 🟢**PROPANOLOL** 20 a 40 mg alt: NADOLOL o carvedilol 🔸**varices grandes > 5 mm**> betabloqueador no cardioselectivo 🟥intolerancia o contraindicacion de betabloqueador---_>**LIGADURA ENDOSCOPICA** 🔪✅
35
es el primer manejo a realizar ante sangado por varices esofafgicas ?
1️⃣**ABC** 🔪**TERLIPRESINA ( ocreotide)**✅ 🏪**ENDOSCOPIA 1eras 12 horas** ✅ 🧜🏻**SI NO HAY ENDOSCOPIA**----> se hace **SONDA SENGSTAKEN -BLAKEMORE** Taponamiento con balon < 24 hrs prevencion de cx---> CEFTRIAXONA IG
36
segun la GPC previo a un tx endoscopico que debmos aplicar ?
**INFUSION con eritromicina** ✅
37
Tx de eleccion de **VARICES esofago-GASTRICAS** ?
👀**GASTRICAS***----< **INYECCION de Butil-cianocrilato** ✅
38
son sintomas **ATIPICOS** de ERGE?
🧜🏻**DISPEPSIA** 🧜🏻DOLOR EPIGATRICO
39
Primera Pb DIAGNOSTICA ante ERGE?
**prueba terapeutica con IBPs** 2 semanas con sintomas tipicos solamenete
40
Metodo dx de elección en **erge con SINTOMAS ATIPICOS O. RECIDAS?
⭐️**panendoscopia con biopsia** ✅ Ph metria con impedancia---> el ultimo a hacer pero con mas sensibildiad
41
Tx de ERGE farmacologico?
💊**oMEPRAZOL X 12 SEMNAS**
42
*Segun la GPC cual es el mejor iBP**?
🇲🇽**rabeprazol** ✅
43
Cual es el TX quirurgico de **erge**?
**ES ELECTIVO X EL PACIENTE** 🔪**FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN (completa)** ✅360 grados si falla el tx---_> SEGD 💣**principal cx-----> DISFAGIA ✳️**
44
Son datos de probabilida de *falla al tx qx en erge* ?
👿**IMC > 25 🐷** 👿 sin respuesta previa a iBPs 👿Exposicion prolongada a ph menor a 4 👿HERNIA HIATAL > 3 cm 👿Psiquiatricos
45
Clasificacion de 🧚‍♀️**savary-miller** en esofagitis
1. 1️⃣ *Eritema o erosiones UNICA* 2. 2️⃣ erociones juntas **NO CIRCUNFERENCIALES** ❌ 3. 3️⃣**confluentes CIRCUNFERENCIALES**⭕️ 4. 4️⃣ LESIONES cronicas---> ulceras estenosis metaplasias
46
**CLASIFICACION DE LOS ANGELES ESOFAGITIS**
😇**A** 1 o > erosiones **<5m** QUE NO SE EXIENTEDEN 😇**B**: **>5mm** 😇**C**:: Lesion mayor a dos piegues pero **NO <75% de la circunferencia** 😇**D**; **>75 % de la circunferencia** ⭕️
47
**ESOFAGO DE BARRET**
✳️**8-20%** de px con esofagitis ⭕️ ✳️**44%** con estenossis peptica Ⓜ️x excesiva exposición al acido gasrico 🔪**ENDOSCOPIA CON TOMA DE BX** ✅ -*4 cuadrantes , separados de 1-2 cm) lenguetas asalmonadas 🐟
48
Ante una displasia **ALTO GRADO** en barret que se hace ?
🔬**examen por segundo patologo** confirma----> seguimiento cada 3 meses TX--> 🔪 **Reseccion de mucosa + radiofrecuencia y ablacion** ✅ elección ⭐️ 🌈si invade muchos---> **ESAFEGUECTOMIA**
49
¿Cual es el tx de eleccón de la displasia de bajo grado en barret?
🔭**ABLACION CON RADIOFRECUENCIA** ✅
50
Definicion de **ULCERA PEPTICA**
🍔 **Defecto en la mucosa > 0.5cm** 🌈**EROSION**----< DEFECTO en mucosa **<0.5cm**
51
Definición de úlcera **REFRACTARIA**
💣 Ulcera *duodenal* no cicatrizada **8 SEMANS** 💣Ulcera **GASTRICA** no cicatrizada en **12 semanas**
52
COMPLICACION MAS FRECUENTE DE ULCERA PEPTICA ?
💣🩸 **HEMORRAGIA** +++ FC ✳️ 💣☠️**pERFORACION--_>** mAS FRECUENTE CAUSA de mortalidad
53
Segun la **GPC** es el AINE con mayor riesgo de ulcera con sangrado¿
🩸🩸💊**KETOROLACO** 💊 ✳️ -NAPROXENO -IBUPROFENO -DICLOFENACO
54
CLINICA DE *ulcera peptica*
👨🏼‍⚕️**DOLOR EPIGASTRICO QUEMANTE** 🔥 - 2 a 5 hrs post a comida o ayuno 👨🏼‍⚕️dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiacidos 🍔---->**DUODENAL** 🌈 🩸++FC **causa mas frecuente sde sangrado* 🧬 HLA B5 👦🏻jovenes+++ fc *pRIMERA PORCION DEL DUODENO*
55
Que tipo de *ulcera petica* se asocia a **ADENOCARCNIOMA** ?
🧚‍♀️**ulcera GASTRICA** --- curvatura menor 🌈**sin alivoo al comer**
56
Metodo dx de elección de ulcera peptica?
⭐️**ENDOSCOPIA** ✅
57
TX **OCA**
**O**meprazol 20 mg **C**laritromicina 500 mg c12 **A**moxicilina 1 g vo 7-14 dias x 4 a 8 semanas
58
**uLCERA PETICA + HEMORRAGIA**
🩸👨🏼‍⚕️**Hematemesis / melena / sangrados en pzo de cafe** 👨🏼‍⚕️**HEMATOQUEZIA**---> solo en sangrado **masivo de TDA** ☕️. **eñ quesurge arriba del angulo de treitz** 👨🏼‍⚕️anemia y sindrome anemico 👨🏼‍⚕️hipotension
59
Segun la gpc **APARTIR DE CUANTOS ML PRESENTAN MELENA**
🩸🇲🇽**a PARTIR DE 50 ml de sangre** 🩸 lo empiezas a ver 👀
60
Criterios para hacer endoscopia en ulcera con hemroragia ?
🧚🏻**Criterios de Bletchford >1** ✅. uTILIZA LABORATORIOS clinicos 🧚🏻‍♂️**Criterios de ROCKALL; > 2** ✅
61
Tx de **ulcer ay hemorragia clasificacion forrest**
🩸**hemorragia activa** 🩸*Forrest 1a*: 🚿 hemorragia en **CHORRO** 🩸*Forrest 1b*: 💦 hemorragia en **CAPA** 🍷**hemorragia RECIENTE** 🍷*fORREST iia* : vASO **visible** 👀 🍷forrest *IIB*: coagulo **adherido** 🍷 🍷*Forrest IIc*: FONDO **DE HEMATINA** 🍷FORREST III: **BASE DE FIBRINA** 🥤
62
tx indicado por forrest¿ en ulcera peptica
🟩**forrest IIC + FORREST III**---> *IBP + alta 🏠* 🟥 **forrest 1A, 1B, 2A, 2B**---> **IBPS iv EN INFUSION 💉 + endoscopia ADRENALINA O HEMOCLIP. maximo 2 veces** SI FALLA LA ENDOSCOPIA CON TERLIPRESINA----> MAS DE **2 VECES**---> **🔪Angiografia con embolizacion arterial transcateter** RESECCION DE ULCERA CON PARCHE DE GRAHAM ✅
63
**sEGUN LA GPC el 70% de muertes x ulcera complicada a que se debe**?
🧨**x perforación**
64
**FASES DE ULCERA PERFORADA**
1️⃣**PRIMERA ñ* 👨🏼‍⚕️*Dolor epigastrico SUBITO ⚡️* con irradiacion hombro derecho sincope 2️⃣**SEGUNDA FASE** ⏰*2 a 12 horas* 👨🏼‍⚕️**disminuye el dolor abdominal* 🌈**DESAPRECE MATIDEZ HEPATICA**-----> **Signo de JOuberte** ✅ 3️⃣**3a FASE** ⏰>12 HORAS 👨🏼‍⚕️**dISTENCIÓN ABDOMINAL CON TENSION E HIPOVOLEMIAA**
65
Metodo dx de elección en perforación de ulcera?
**RX EN BIPEDESTACION 🩻-----> aire libre subdiafragmatico** ⭐️✅
66
Tx inciial de la perforación de ULERA PETICA ?
1. Inicial---> **sonda nasograstrica mas liquidos ibp** + AB alto espectro ⚔️abordaje **laparoscopico** ⭐️ Abierto en: 🔪*Perforacion grande > 10 mm* *ulceras de bordes friables* **PARCHE GRAHAM EN CIERRE PRIMARIA 🔪 U OMENTOPEXIA**✅ ❌NO HACES CIRUGIA SI : -chOQUE -BOEY >3 🧚🏻‍♂️ -> 70 AÑOS 👴🏻 -*Sintomas > 24 hrs* -poca exp laparoscopica
67
Tx de eleccion de **SII con diarrea** ?
💩**Bromuro de pinaverio + butilhiocina + loperamida**✅ 🌈MIXTO--> O silluym o bromuro
68
despues de inciiar tx de SII cuando reevaluas al paxciante ?
🇲🇽**AL MES** SEGUNDA LINEA----> **aNTIDEPRESIVOS IRSS** ✅ CONSTIPACION 🌈CON DIARREA**triciclico** 💩 3️⃣*neomicina / rifaximina*
69
cual es la prevalencia de *dispepsia en mexico?*
🇲🇽 8% 🚨PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO---> **aines y tabaco 🚬** tx:: **PROCINETICOS + OMEPRAZOL**
70
Segun la gpc *se requiere para tener dx de enfermedad hepatica grasa NO ALCHOLICA* ?
1. **Higado graso en imagen** 2. Exclusion de consumo de alcohol ❌🍾 3. sin otras causas 4. excluir causas coexistentes de enf hepatica crónica | **RELACION ast/alt > 2**
71
*es el porcentaje de px con EGHGNA que tiene anticuerpors antinucleares anti musculo liso*?
✳️**21 %** 🇲🇽✅
72
segun la gpc es el tiempo que un px con higado graso debe hacer ejericico?
**🏃‍♀️ 150 minutos por semana** 🇲🇽
73
**es la principal causa de muerte en px con EHGNA**?
💀1️⃣♥️**cardiovascular** 🫀✳️ 2.- ca de higado
74
Periodo de incubacion de hepatitis A ?
🅰️🪺**28 DIAS**
75
a partir de que momento en hepatitis A el IGM ES POSITIVIO?
**Se puede detectar a partir de 15 dias de aparicion de los sintomas** ✅
76
En un paciente que se expuso a hepatitis A como das profilaxis ?
**SOLO CON INIMUNOLGOBULINA** 🌈
77
*GENOTIPO mas fc de VHB en emxico ?
🇲🇽**Tipo H** ✅
78
*segun la gpc despues de un episodio agudo de HEPATITIS b que porcentaje cronifica*?
🇲🇽**un 5%**✳️
79
que solicitas para evlauar sospecha de infeccion cronica de vhb?
🧪Antigeno HBeAg --> POSITIVO esta replicando 🧪Anti HBeAg DNA viral 🧪 IgM contra **el CORE**🌈aguda
80
Principal factor de riesgo de hepatitis c ?
🇲🇽🚨**Hombre hispano de > 60 años** 🚨IMC > 25 🚨TABQUISMO ALCOHOL 🚨 TRANSUFSON SANGUINEA SEXO H H **> 3 MESES EN CARCEL** 🚨Hijo de madre infectada 🚨drogas INTRAVENOSAS 💉 | 🧜🏻extrahepaticas--> crigoglobulinemia y GN Membranosa proliferativa
81
segun la gpc es el pocentaje de riesgo de trasmision de hepatitis c en CARCELES ?
👮🏼**38.5%**🇲🇽
82
son efectos adversos de rivabirina ?
**hemolisis y nauseas**
83
efecto adverso hormonal del interferon?
**hipertiroidismo o hipotirodisimo en 6% de px** 👀🧞
84
enfermedad autoiumne mas asociada a colangitis biliar primaria ?
🧜🏻**SOGREN SECUNDARIO** 70% +++ FC ✳️
85
es la alteración genetica del *SINDROME DE GILBERT* ?
🧬**gen ugt1a1**
86
enf de sindome dubin jonhnson?
🧑🏼‍⚕️**ictericia X BD DIRECTA** HISTOLOGIA NORMAL GEN **ABCC2** CROM 19 RECESIVA 🧬
87
tx antibiotico de elecion segun la gpc de la pBE
**cefotaxima** ✅
88
# ``` ``` Metodo dx conirmatorio de angiodisplasia de colon ?
**ANGIOGRAFIA** ⭐️

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