CIrugia update 24 Flashcards
(111 cards)
1
Q
¿Cuál es la 2a Causa de Cirugía esofágica en MEXICO SEGUN LA GUIA?
A
2️⃣A ACALASIA 🇲🇽
2
Q
Que CA se asocia mas a ACALASIA ?
A
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO 🦀✳️ pSEUDoacalasia
3
Q
Dx DE GOLD STARD DE ACALASIA*
A
🏆Manometria de alra resolucion CONFIRMA ✅ = relajacion incompleta de EEI
1A linea 1️⃣ Esofago baritrado
4
Q
cON QUE FUNDUPLICATURA SE HACE LA MIOTOMIA DE HELLER EN ACALASIA¿
A
Tipo Dor , anterior 180 grados ✅
En conjunto mejoran el 89%✳️
5
Q
Escala indicada para dar seguimiento a px po de acalasia ?
A
Esclaa de ECKARD
1,3,,6, y 12 meses posterior anual
6
Q
¿qUE % de mejoria de sintomas ocurre en la acalasia ocn la miotomia¿
A
72-92% ✳️
7
Q
Diferencia CLÍNICA entre acalsia y espasmo esofaguico ?
A
🌈dolorTORACICO CON DISFAGIA INTERMITENTE
8
Q
farmaco con mayor efectividad en tx de acalasia?
A
💊ISOSORBIDE ✅ 53-87%
9
Q
Presion necesaria en acalasia para dilatacion con balon?
A
🏀8 A 15 PSI
10
Q
Riesgo de la población general de tener apendicits?
A
7% ✳️
11
Q
irrigación de la apendice cecal?
A
🩸ARTERIA APENDICULAR
rama de de la ileocolica
que iene de la mesenterica superior
12
Q
FASES DE APENDICITIS
A
1️⃣MCUOSA O CATARRAL 😪—> crecimiento bacteriano
2️⃣FLEMOSA 👄 ulceroscion de mucosa— infeccion bacternia en la pared 🦠
3️⃣PURULENTA 🤢
edema y oclusion de flujo arterial
4️⃣GANGRENOSA😵 INCREMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
13
Q
APENDICE EN ADULTO MAYOR
A
👴🏻iNICIO INCIDIOSO
🥏dolor que. dura mucho > 3 dias
🥏 tmperatura normal 🌈
poca defensa abndominal
🌈aumento de creatinina. y elecrolitonos cais no hay leucocitosis
14
Q
🤰🏻 procedmiento qx mas fc en embarazo¿
A
*APENDICITIS**🌈 SEGUNDO TRIMESTRE
MUERTE FETAL 3-5 % en noc omplicadas y 20 % en perfroadas 🚨
15
Q
Estudios de imagen de apendicitis a solicitar ?
A
👦🏻 USG si no hay–> tac
👴🏻 TAC ✅
> 6 MM
💁🏻♀️MUjer joven con dolor Pu
1.- usg obstetrico
2-tac embarazo > 20 sdg
16
Q
Contraindicación de apendciectomia laparoscopica¿
A
🚨🚫 < 5 años
🚨**ADULTO MAYOR con comorbilidades **
17
Q
Profilaxis postoperatoria de apendice
A
CEFOXITINA 2G IV 🇲🇽
alt–>cefazolina 1-2g iv mas metro 500MG DU
ULTIMA—-> OPCION
CEFOTAXIMA O AMIKACINA ( hiperensibilida a cefotaxima)
DURANTE INDUCCION ANESTESICA 👀
18
Q
aNALGESIA POST OP DE ELECCION EN APEX?
A
Paracetamol
19
Q
Primeramedida en px con sintomas de apendicitis?
A
1️⃣ PRIMER PASO VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
20
Q
criterios de alvarado
A
Des 1️⃣ M 1️⃣ A 1️⃣N 1️⃣F 1️⃣Re 1️⃣ 🚨D2️⃣L2️⃣. ( la hera dle hielo ) 🧊
Desviacion a la izquierda
Migracion de dolor
Anorexia
Nausea y vomito
Fiebre
Rebote (+)
Dolor en FI🚨
Leucocitosis🚨 > 10,500 🧪
21
Q
Tasa de perforacion de apendice?
A
20-30% 💨
ocurre en las primeras 24-72 horas en jovenes y mujeres sin pregnant
20% de laparos con sospecha son blancas
22
Q
Diferencia clinica de una colecistitis aguda vds colico biliar¿
A
DOLOR DURA > 6 HORAS 🌈
fiebre 🤒. 🌈
Murpy positivo (+)
NO HAY ICTERICIA EN NINGUNA DE LAS 2 👀
23
Q
principal fr de colecisitits aguda ?
A
colelitiasis 🪨
24
Q
Estudio de primera línea de colecisitits ¿
A
1️⃣ USG ABDOMINAL ✅
pared de >5 mm
alargamiento 8 cm axial y 4 cm diametral
Murphy. x usg
imagen en DOBLE RIEL 🚃
sombra acustica posterior
25
segun la GPC es el porcentaje de px con litos que debuta con COLECISTITIS AGUDA ??
**5-20%** ✳️
25.30% NECEISTARA CIRUGIA 🔪
**10-15% SE PERFORARA** 🌬️
26
Clasificacon de TOKIO
1️⃣*leve* : Colecistitis aguda con inflamación leve---> 💊 VO
💊*CIPROFLOXACINO*
2️⃣ *MODERADO*:
**LEUCOS >18**
**MASA PALPABLE CSD**
**CLINICA > 72 HRS**
**ABSCESO PERITONTINIS**
CON colecistitis aguda
tx: **IV ANTIBIOTICO 💉**
2 ANTIBIOTICOS
💉*piperacilina mas cefalosporina*
3️⃣*GRAVE*: **DISFUNCION ORGANICA AGREGADA**
**METRONIDAZOL EN ANEROBIOS**
27
Tx de eleccion de colecistitis aguda ¿
**🔪cole laparoscopica TEMPRANA ( 1 SEMANA )** ✅ en grado 1
TARDIA: 2-3 meses
28
Tx del COLICO BILIAR
💊DICLOFENACO IM 75 MG DU
si es muy intenso el dolor: **meperidina** 🚨
29
Criterios de litotricia en COLEDOCO LITIASIS¿
🪻 Litiasis única
🪻 No calcificada
🪻 diametro de 20-30 mm
🚫 pancreatitis o coagulacion
30
Tiempo. de recuperacion de una cole laparos ¿
📅 **14-21 dias**
1 dia de estancia 🏥
31
Patogenos presentes en colecititis alitiasica
**ecoli , kleisbella, estafilocooc**
EFISEMATOSA : **CLOSTRIDUIUM PERFRINTES**---> 🔪 cx inmediata !!
32
Son complicaciones de colecisititis aguda
💣**Hidrops vesicular**
💣Empiema
💣colecistitis xantogranulmatosa
💣vesicula porcelana
💣**performacion bilioma colasco bilioperitoneo**
💣fistula sx de mirizzi ; fistulo colecisto-coledociana** 🐥 ICTERICIA 🌈
💣**fistula colecisto-enterica sx de bouveret o ileo biliar** obstruccion por un LITO GIGANTE !
33
iLEO BILIAR CLINICA
👨🏼⚕️ TRIADA DE RIGLER** X FISTULA COLECISTOENRERICA
👵🏻 ++ FC EN MUJERES MAYORES
1️⃣**AEROBILIA**
2️⃣**LITIASIS ILEON 3️⃣TEMRINAL**
**OBSTRUCION INTESTINAL**
TX ENTEROLITOTOMIA ✅
34
CLINICA DE COELDOCOLITIASIS
🪨 **DOLOR COLICO BILIAR + ICTERICIA 🐥🌈**
dx usg-- eleccion CPRE!
TX CEPRE MAS ESFINETEROTOMIA ENDOSCOPICA VBP > 8 MM
35
COLANGITIS
🦠 INFECCION POR E COLI Y SEGUDNO BACTEROIDES FRAGILIS
👨🏼⚕️*TRIADA DE CHARCOT*
**D**olor en hipocondrio derecho
**I**ctericia 🐥
**F**iebre 🤒
PENTADA DE RAYNOLDS-->
+ SHOCK Y OBNUBILACION
TX_ AB Y CEPRE
36
**Ques es el sx de Lemel?
**ictericia obstructiva por divertículo duodenal periampular en ausencia de coledocolitiasis o neoplasia.**
37
38
Lugar mas fc donde occurre un diverticulOS¿
**SIGMOIDES 95%** ✳️
39
diferencial de diveritculitis
**FIEBRE** 🤒 🌈
enf diverticular son fiebre solo el dolor
40
dx de eleccion de diverticulitis?
**TC ABDOMEN Y PELVIS** CON CONTRASTE ✅
🧪 PCR > 50 mg / L --> predictor independiente
Si no hay----> USG
41
ESCALA DE HINCHEY DIVERTICULOS
🫐 ESTADIO 0: **DIVERTICULITIS LEVE**
*TX: 💊 FIBRA CON AINES PROBIOTICOS Y MESALAZINA*
🫐ESTADIO 1A**TX: AYNO ANALGESICO Y AB** 🏥
metro mas cirpofloxacino
*INFLAMACION PERICOLICA FLEMON*
🫐ESTADIO 1B**Absceso de 5 cm**
**TX: AYNO ANALGESICO Y AB** 🏥
metro mas cirpofloxacino
🫐ESTADIO II**absceso pelvico o retroperitoneal**
*tx: ayuno analgesioc y ab,* **si absceso >5 cm= drenaje** 🔪
🫐ESTADIO III**peritonitis purulenta generalizada**
🔪 1️⃣**reseccion sigmoides+ anastomosis primaria e ilestomia protectora**
2️⃣**procedimiento de Hartmann**
🫐ESTADIO IV**peritonitis fecal**
🔪 1️⃣**reseccion sigmoides+ anastomosis primaria e laparosicpica ilestomia protectora**
2️⃣**procedimiento de Hartmann**
42
lugar mas fc de sangrado diverticular masivo ??
**COLON DERECHO 70%**
TX: *COLONOSCOPIA*
si esta inestable--> arteriografia y embolización
> 2 episodios : hemicolectomia derecha ✅
43
Segun la GPC en dolor FID cronico que das?
**Mesalazina + rifaximina** en prevencion de enf diverticular recurrente
**mesalazina + probiotco** enfermedad no complicada
44
HERNIA DE **Litre**
**tiene diverticulo de Meckel**
45
Hernia de **Richter**
**tiene una porción antimesenterica de intestino deglado**
46
Hernia de *SPIEGEL*
**esta en el borde lateral del recto abdominal con la linea semilunar de Douglas**
47
hernia de *Amyand*
**tiene una APENDICE**
48
HERNIA DE *Garengerot*
**tiene una apendice en canal FEMORAL**
49
Triangulo de hasselback
**LATERAL** Vasos epigastricos inferiores de la arteria ileaca ixterna
**medial** musculo recto
**inferior** ligamento inguinal
HERNIAS DIRECTAS ✅ x debilidad de fascia transversalis
🙋🏼♀️+++ FC
medial a VASOS EPIGASTRICOS
50
Origen de las hernias inguinales iNDIRECTAS
**Anillo inguinal profundo** 💍
51
Metodo dx de hernias inguinales ¿
🧑🏼⚕️ES CLINICO
SI. el dolor es obscuro o abultaminto dudoso;
1️⃣ *USG*
2️⃣USG NEGATIVO----> *RMN*
si es negativa----> **HERNIOGRAFIA**
52
Tecnicas hernia SIN TENSION ( herniplastia )
😵*Lichtenstein* ✅ con malla 🏆
😵*MESH PLUG*
😵*STOPPA**
53
TECNIAS HERNIAS **CON TENSION** ( herniorrafia)
🪢 **MC VAY**
🪢**BASSINI**
🪢**SHOULDICE** ✅ eleccion en SEPSIS 🤢
54
TIPO DE TX de elección en recurrencia en hernias inguinales ¿
**MALL PREPERITONEAL** STOPPA O WANTZ
55
TX de urgencia de hernias inguinales
😵 estrangulada---> **Sin material protesico plastia**
incarcelada; escojes malla o no
56
% que representan las hernias *umbilicales*
**6-14%** de todas las hernias de pared abdominal
👵🏻 mujer de edad avanzada ✳️
**520% de las hernias abdminales se encarcelan** 👀
se estrangulan 2 al 5 %
57
Tx en niños con hernia umbilical ¿
🔪 Herniorrafia umbilical abierta abulatoria----> cierra con **tecnica de mayo** ( sutura absorbible tipo acido poliglicolico o pliglactina 910)
🟢 **>1.5 cm a cualquier edad**
*si es <1.5 cm manejar conservador antes de los 2 años de edad*
🟢 **persiste despues de los 2 años de edad**
58
manejo de hernia umbilical en adultos ?
**defecto > 3 cm** ya usas material protesico de polipropileno parcialmente absorbibles
59
Manejo del dolor pOSTOP en herniorrafia umbilical¿
👶🏻 **ketorolaco 0.75 mg/kg c8 hrs iv 1-2 dosis---_> seguido de paracetamol 10-30 mg / kg c 6 hrs x 5 dias)
🤷🏻♂️adulto;
**KETOROLACO 30 mg IV c8 hrs 1-2 dosis ----> seguido Paracetamol 500 mg 1G vo c6 hrs x 5 días**
60
Refrencia a segundo nivel en hernias ?
Sospechas umbilical + examenes laboratorio
-niño > 2 años
> 1.5 de hernia indpeendinete edad
POSTERIOR CITA A CX PEDIATRICA 7 A 10 DIAS
EN ADULTOS CITAR A CIRUGIA G 14 A 28 DIAS
61
que musculo alterado produce que los cojinetes hemorroidales se desplacen hacia abajo ?
**musculo de treitz**
62
CLASIFICACION HEMORROIDES
🐸**grado 1** ; NO PROLAPSAN
🐸**Grado iI**; Prolapsan pero **VUELVEN SOLAS**
🐸**grado III**; Prolapsan SE REDUCEN CON EL DEDO 👌🏼
🐸**GRADO iv**; prolapsan y **NO SE REDUCEN** 😵
63
Contraindicacion del uso de flevonoides en hemorroides ?
🚫**en el embarazo**🫄
64
Tx de eleccion en *hemorroides grado 2 Y 3 y paciente quiere menos dolor postop* ?
**Ligadura de la arteria hemorroidal con doppler**
65
tx en ehemorroides 3 **PACIENTE QUIERE RETORNO RAPIDO A VIDA DIARIA Y MENOS DOLOR** ?
**grado 3: HEMORROIDOPEXIA CON ENGRAPADORA**
66
**tx de elección de hemorroides externas**
**Excision quirurgica e hemoroides externas trombosadas**
ias 72 hrs !
67
Etiologia del absceso anal
**Obstruccion de una cripta anal** 🟢
**perianal^** ++FC 60% ✳️
isquiorectal 30 %
68
*CAUSA RARISIMA DE ABSCESO ANAL** ?
**ESPINA DE PESCAO Y HUESOS DE POLLO IPACTADOS** 🐟
👶🏻 +++ FC EN < 1 AÑO
69
CLASIFICACION DE PARKS PARA FISTULAS ANALES
A*sUPERFICIAL*
B*Interesfinterina** +++ FC ✳️ 45%
A Y B¿= SIMPLES 👀
C*Transesfineriana* 29%
D*supraesfinteriana* 20%
E*extraesfinteriana* 5%
70
FR de fistula anal
🤷🏻♂️**ser hombre** > 30-50 años
**abseso previo**
🤒x infeccion criptoglandular de glandulas anales 95%
🌈👨🏼⚕️drenaje purulento y fecañ
DX:
👨🏼⚕️ EXPLORACION FISICA
ANOSCOPIA
🩻 1o----> USG ANAL ✅
RMN O TAC---> Cuando el usg fue no conluyente
71
Tx de una fistula endoanal
🔪**FisTULOtomia** + marsupilizacion en una simple
calcular escala de jorge wexler 0 )= manopetria
COMPLEJAS:
**COLGAJO AVANCE SETON TAPON COLAGENO**
72
TRIADA CLINICA DE FISURA ANALES
**TRIADA DE BRODIE**
1️⃣ **Papila anal hipertrofica** borde proximal
2️⃣**colgajo centinela** borde distal
3️⃣ esposicion de esinter anal interno
🌈multiples —-sospechas chron , vih etc...
73
Clasificacion de fisuras
AGUDAS: SUPERFICIALES
CRONICAS: **> 6 SEMANAS** desgarro anal profundo que expone el esinter anal
🌈⚡️ DOLOR TRANSDEFECATORIO tipo ardoroso o quemante
sangrado brillante ✨
hipertonia anal
74
tx de fisura anal
**AGUDAS ; <6 SEMANAS**: Conservaodr
AUmenta ingesta de liqudios
ablandar heces
analgesicos topicos
sediluvios
**CRONICAS**> 6 SEMANAS
1️⃣**dILTIAZEM TOPICO 2%** x 6 a 8 semanas . prurito anal
2️⃣ BOTOX 20-25 unidades 2 dosis diivididas
3️⃣🔪 **esfinterotomia lateral interna**
🚫contraindicada en incontinencia
4️⃣**Dilatación balón** 🏈
75
ubicación mas frecuente de un volvulo intestinal ¿
**SIGMOIDES** 🤷🏻♂️ +++ FC ✳️
>60 años
Estreñimiento cornico
enf neuropsiquiatricas
cirugias abdominales
🤰🏻 mas fc de obstruccion el de sigmoides
76
volvulo **ciego**
🚺++ Fc
cirugias abdominales previas
aDULTOS MAYORES con inactividad prolongada
77
Clinica de un volvulo
🥐**DOLOR ABDOMINAL + DISTENSION** RAPIDISIMO ⚡️
-ausencia de gases y evacuaciones
*resitencia muscular
-ruidos peristalsicos tonomecanico
*ausencia material fecal
melena en recto
78
Métodos diagnosticos de elección en volvulos :
1.- RX simple de abdomen
🩻 🟤**SIGNO DE GRANO DE CAFE u invertida o asa en omega o tubo de ventilacion interno**SIGMOIDES
CIEGO: nivel hidroaereo unico y colapso colon distal
2.- TAC de abdomen
CIEGOs: **🟤signo de grano de cafe con nivel hidroaereo**
SIGNO DE REMOLINO 🌪️
Distención del ciego > 10 cm
🟥si no hay esos estudios se hace
**enema de bario** IMAGEN EN PICO DE AVE O AS DE SPADAS
🚫 EN PACIENTES CON posibilidad de peritonitis
79
tx de un volvulo de sigmoides no complicado
**SIGMOIDOSCOPIA O COLONOSCOPIA + 🔪Reseccion quirurgica en el mismo internamiento**
80
Tx de elección del volvulo de **ciego**
🌈**directamente qx con reseccion con anastomosis primaria** 🔪
destorcion y cecopexia en alto riesgo de morbimortalidad al recibir reseccon
81
segun la gpc son los criterios dx de CHRON ?
🧚♀️**Criterios de Lenard Jones** cuand existen granulomas
🌈indice de la axctividad de la enfermedad----> **escala de montreal y de Harvey y CDAI** ✅
HARVEY---> < 4 : **REMSION**
5-9.----> moderadamente activo
9---> **ACTIVO** 🔴
82
TX DE CHRON
🟩*lEVE: menos de 5 deposiciones , SIN FIEBRE,hb > 12*
💊**MESALAZINA y SSZ(5-ASA)**
🟨moderado--> 🌈ebricula y hb de 8-12
💊**PREDNISONA**--> Reduccion
💊*mantenimiento*---> **AZIATROPINA o MTX**
🟥GRAVE---> **🤒fiebre** > 38
> 10 cacas
> hb < 8
💉**infliximab y aziatropina**
83
en que momento de px con cucise hace cribado con colonoscopias ?
**a partir de 8 años de evolucion de cuci** Y se repite cada 2 a 3 años si no hubo displasia
BAJO GRADO--> CADA 3 MESES SEGUIMIENTO
ALTO GRADO--> 2 PATOLOGO---> **COLECTOMIA** 🔪
84
EN PX CON chron donde es mas fc que presenten cancer ?
🦀**DE INTESTINO DELGADO**
85
¿Cual es el PRIMER estudio a solciitar en sospecha de *isquemia intestinal*?
**TAC HELICIDAL** ✅1️⃣ de eleccion antes RX de torx y abdomenes
CONFIRMA--> **ANGIOGRAFIA ⭐️** en px estables siempre estabilizar hemodinamicamente previo
86
**TRIADA DE SX DE LERYCHE**
1- Pulsos disminuidos
2. claudicacion al 🚶🏻caminar
3. disfuncion erectil 💧
87
Escala de clasificacion de grados de enfermedad arterial perfierica
🧚🏻**ESTADIOS DE FONTAINE y Rutherford**
Estadio 1- Asitomaticos
Estadio 2- **CLAUDICA**
Estadio 3- DOLOR en reposo
Estadio 4- **ULCERA**
88
dif de ulcera venosa vs arterial
VENOSAS---> **PINTAN** 🎨 cambios dermatologicos 🌈
89
Clasificacion de Insuficiencia VENOSA PERIFERICA
🧚🏻♂️**niclaides ceap**
**C**CLINICAS
**E**TIOLOGICO
**A**anatomico distribucion
**P**fisiopatologia
90
**segun la gpc es la PRUEBA DE ORO de dx de insuficiencia venosa perfierica** ?
🥇**Medicion cruenta de la presion venosa de una vena del dorso del pie** ✅
haces dopler dúplex con **C >4** DE CEAP
91
en insuficiencia venosa de que tamaño deben ser los tacones ?
👠🇲🇽**< 3 centimetros** top
92
en personas que estan de pie *> 5 horas* DE CUANTO DEBEN SER SUS MEDIAS DE COMPRENSION?
**De 22 a 29 mmHG** ✅🧦 C3
pentoxifilina--> en CEAP > 6 (ulcera venosa solo) 😭
93
Son los porcentajes de sobrevida con base a CHILD PUGH ?
**A**--_> 100% al año
**B** **80 % al año**✅
**C** *45 % AL AÑO*
94
¿cual no es una INDICACION de trapslante hepatico?
❌**Colangiocarcinoma**
No se necesita compatibilidad hLA
95
en que porcentaje recidiban las litiasies renales ?
**40 %** ✅
| mas fc en YUCATAN en
96
como se ven las litiasis en radiografias ?
🩻**radiopaco** ✅
NO SE DETECTAN EN RX:
🌈acido urico--> **radiotransparentes**
**CISTINA**---> *RADIOlucidos* ✅
97
FARMACO de eleccion en colico renoureteral **px con CARDIOPATIA** ?
♥️**Metamizol sodico** 1️⃣✅ 2 g iv
resto--> 1️⃣Diclofenaco IV
si el dolor persiste-->clonixinato de lisna
| lito < 10 mm---> tamsulosina 🌈👀
97
Estudio GOLD STANDAR de litiases renoureteral ?
⭐️**TAC NO contrastada** ✅ 👀 no detecta si miden < 3 mmm o imc < 30 en ese caso pedir rx
98
segun la gpc es el tx de eleccion en **litiasis renal primera vez y de > 2 cm**m ?
🔪**Nefrolitotomia percutanea** ✅ bordaje **supino**
si es < 2 cm 🌈*ureterorenoscopia flexible*
99
A cuantos km por hora hospitalizas a un politraumatizado por coche ?
🚙🏥**> 20 km/hr** ✅
100
Mecanismo de trauma de una lfractura de libro abierto de pelvis ?
📖🏍️**Comprension anterio-posterior** ✅
🌈FRACTURA CERRADA--> COMPRESION LATERAL--> **aCORTAMIENTO DE EXTREMIDAD**
101
ES UNA CONTRAINDICACION PARA EL USO DE MANITOL EN TACE¿
❌**nO EN CHOQUE O inestable** 😵
102
Porcentaje de pacientes con tce leve que deterioran rapido ?
**3 %** ✅
moderado---> 🟨**10-12 %**
103
Son los signos de la rx de pancreatitis ?
🩻- Asa centinela: ileo localizado
🩻- vidrio esmerliado
🩻- colon cortado---> espasmo colon descendente
104
Segun la gpc 2022 es la primera medida a realizar en px con *pancreatitis aguda* ?
1️⃣ 💦**REANIMACION HIDRICA con ringerlactato ( hartmann)** ✅ dirigida por metas
ANALGESIA---> **escalara de la oms primero aines, opiodes**
inicio tem prano de alimentacion en 72 hrs 🌈LO MASTEMPRANO POSIBLE ✅--> *REDUCE MORTALIDAD*
105
segun la gpc cuando es una epididimitis cronica ?
**> 6 semanas**
Enterovirus ✳️
🚨CATETRERISMO---> BACTERIA = ecoli **80%**
106
tx de eleccion de torsion de hidatide o de morgani ?
**reposo y antiinflamatorios** 🌈
107
cual es la tasa de perforaciòn de apendicitis ?
**20 al 30%**
108
trimestre del embarazo donde hay apendicitis con mayor frecuencia ?
**2o trimestre**
109
cuantos casos de miotomia de heller debe dominarl el cirujano apra ser apto ?
**10 casos** 🔪
110
que es el sindrome de LEMMEL ?
**diverticulo que comprime la vesicula biliar** ✅
