CIRURGIA - PANCREATITE

Question 1

Qual a principal causa da pancreatite?

Answer 1

Litíase biliar

Question 2

Quais outras causas da pancreatite?

Answer 2

-Libação alcoólica (beber demais)
-Medicamentosa (anti inflamatório e corticóide)
-Pós CPRE

Question 3

Descreva a fisiopatologia da pancreatite

Answer 3

1-Ativação das enzimas pancreáticas (intra-tecidual)
2-Lesão na microcirculação
3-Liberação de mediadores inflamatórios (doença sistêmica)

Pâncreas libera enzimas na alimentação, na hora que a comida chega no estômago

Question 4

Porque a pancreatite aguda é considerada uma doença sistêmica?

Answer 4

Por ter muitos órgãos e vasos importantes por perto
Ex: estômago, duodeno, baço, rim

Question 5

Verdadeiro ou Falso
Até mesmo a água quando chega no estômago faz ativar as enzimas

Answer 5

Verdadeiro
Logo, a dieta na pancreatite é ZERO

Question 6

Qual o quadro clínico da pancreatite?

Answer 6

Sintomas:
-Dor em abdome superior (dor em faixa)
-Irradiação para dorso
-Náusea e vômitos

Sistêmicos:
-Febre (temperatura pode variar, mas maior que 39 é sinal de gravidade)
-Taquicardia
-Desidratação

Question 7

Caracterize o aumento da amilase e da lipase

Answer 7

-Amilase aumenta em 24h e começa a cair de 3 a 5 dias
-Lipase tem aumento mais tardio e perdura por mais tempo
-Ambos são no mínimo 3x maior que o normal
*valor de referência de ambas = 100

Question 8

Verdadeiro ou Falso
Pancreatite vai causar líquido no terceiro espaço, pode ser como se fosse ascite

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Verdadeiro ou Falso
Quantos mais estiver a amilase/lipase pior o prognóstico

Answer 9

Falso
Mesmo que muito alta, não quer dizer gravidade nem prognóstico

Question 10

Quais os sinais de gravidade da pancreatite?

Answer 10

Choque hipovolêmico
Insuficiência renal (aumento da creatinina por ex)
Achados no exame físico

Question 11

Verdadeiro ou Falso
Diagnóstico da pancreatite é principalmente clínico e laboratorial

Answer 11

Verdadeiro

Question 11

Quais os nomes do sinais de gravidade na pancreatite?

Answer 11

Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox
Sinal de Cullen
Paniculite pancreática
Sinal de Bryant

Question 12

Como é feito o diagnóstico da pancreatite?

Answer 12

!!!) É NECESSÁRIO TER 2 DE 3 CRITÉRIOS

1-Quadro clínico:
Dor em faixa
Irradiação para dorso

2-Laboratório:
Amilase alta
Lipase alta (tardio)

3-Imagem:
USG de abdome (define etiologia, vê se tem pedra na vesícula)
TC de abdome (gravidade ou em caso de dúvida)

Question 13

Sobre os critérios de Ranson para pancreatite, quando indica gravidade?

Answer 13

Maior ou igual a 3

Question 14

Quando é feito o exame para avaliar critério de Ranson?

Answer 14

Na admissão e 48h depois (não é feito após medicação)
Compara os dois exames

Question 15

Quais exames são feitos na admissão para avaliar critério de Ranson?

Answer 15

Leucócitos
Enzima TGO
Glicose
Age
LDH

Question 16

Quais exames são feitos após 48h para avaliar critério de Ranson?

Answer 16

Fluidos perdidos
Excesso de base
Cálcio
Hematócrito (diminuido)
Oxigênio (PAO2)
Ureia (aumentada)

Question 17

Sobre a classificação de atlanta para pancreatite, o que indica gravidade?

Answer 17

Falência orgânica indica gravidade

Question 18

Sobre a classificação de apache para pancreatite, qual valor indica gravidade?

Answer 18

Maior ou igual a 8 indica gravidade

Question 19

Qual o tratamento inicial para pancreatite?

Answer 19

Hidratação
Dieta zero
Sintomáticos

Question 20

Como são administrados os sintomáticos na pancreatite?

Answer 20

São sistemáticos; De hora em hora

Question 21

Verdadeiro ou Falso
Paciente com pancreatite trata como se a etiologia fosse colelitíase até que se prove o contrário

Answer 21

Verdadeiro
Por ser a causa mais comum

Question 22

Como é o tratamento da pancreatite nos casos graves?

Answer 22

Cuidados intensivos (Atenção constante, como se estivesse na UTI)
Dieta enteral (NPT se não tolerar)
Ressuscitação volêmica vigorosa (6l em 24h)

Question 23

Porque pode fazer dieta enteral para o caso de pancreatite grave?

Answer 23

Porque a dieta enteral é depois do estômago, logo, não ativa as enzimas pancreáticas

Question 24

Quando deve ser administrado antibiótico na pancreatite?

Answer 24

Apenas se tiver infecção associada

Question 25

Como é o tratamento da causa da pancreatite?

Answer 25

Sempre realizar a colecistectomia
Se for pancreatite leve: faz no mesmo internamento, após a resolução da pancreatite
Se for grave: espera 4 semanas

Question 26

Como sei que houve resolução da pancreatite?

Answer 26

Quando o paciente está comendo

Question 27

Para os casos de icterícia ou colangite, não deve ser realizado colecistectomia, o que deve ser realizado?

Answer 27

CPRE

Question 28

Verdadeiro ou Falso
Pancreatite aguda tem muita chance de voltar

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Quando devo fazer a TC no caso de pancreatite?

Answer 29

-Dúvida diagnóstica
-Sinais de gravidade (dor intensa, distensão abdominal, febre>39)
-Piora clínica após 72h
-Paciente que está bem, mas não apresenta melhora após 7 dias, faz TC

Question 30

Verdadeiro ou falso
Só faz TC com piora grave ou então que piorou do nada e muito rápido

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Caracterize o pseudocisto pancreático

Answer 31

-É uma complicação tardia da pancreatite (após 4 semanas)
-Líquido homogêneo, bem delimitado, sem complicações maiores ao redor
-É encapsulado
-Ausência de necrose

Question 32

Quais os possíveis sintomas do pseudocisto?

Answer 32

Saciedade precoce
Vômitos pós prandiais recorrentes
Massa abdominal palpável

Question 33

Qual o tratamento para pseudocisto sintomático?

Answer 33

Drenagem endoscópica

Question 34

O que deve ser feito quando o pseudocisto está infectado?

Answer 34

Radiointervenção (drenagem) + ATB

Question 35

Caracterize a necrose pancreática

Answer 35

-Complicação gravíssima da pancreatite
-Imagem heterogênea, não é bem delimitada, não consegue visualizar o pâncreas

Question 36

Qual a abordagem para necrose pancreática?

Answer 36

1-Suporte intensivo
2-Drenagem (radiointervenção)
3-Endoscopia
4-Drenagem cirúrgica (videolaparoscopia)

Question 37

Verdadeiro ou Falso
No caso de necrose pancreática, laparotomia apresenta alta mortalidade

Answer 37

Verdadeiro