GINECOLOGIA - PUBERDADE

Question 1

O que é puberdade?

Answer 1

Marca a transição da infância para a maturidade sexual e reprodutiva > Desenvolvimento das características sexuais secundárias e função reprodutora.

Question 2

A maturação de qual sistema está relacionado com a puberdade?

Answer 2

Maturação so SNC.

Question 3

Quando ocorre a puberdade? E quando ela é considerada precoce ou tardia?

Answer 3

< 8 anos: PRECOCE
8 - 13 anos: NORMAL
> 13 anos: TARDIA

Question 4

Qual o primeiro acontecimento para a puberdade começar?

Answer 4

Reativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.

Question 5

O que significa telarca? Quando costuma acontecer?

Answer 5

Aparecimento do botão mamário
10 anos

Question 6

O que significa pubarca?

Answer 6

Aparecimento dos pelos pubianos

Question 7

O que significa menarca? Quando costuma acontecer?

Answer 7

A primeira menstruação
Em brancas 12,7 anos e negras 12,1 anos.

Question 8

O que é avaliado na Escala de Tanner?

Answer 8

A maturação sexual - Presença e apresentação de mama e pelos pubianos.

Question 9

Defina P1 e M1.

Answer 9

P1: Ausência de pelos ou leve penugem.
M1: Mama infantil, somente papila elevada.

Question 10

Defina P2 e M2.

Answer 10

P2: Presença de pelos longos, finos e pouco pigmentados nos grandes lábios.
M2: Aparição do broto mamário, aumento da glândula, com elevação da aréola (texturizada) e papila.

Question 11

Defina P3 e M3.

Answer 11

P3: Mais pelos, grosso, escuros e encaracolados, difusos na sínfise púbica.
M3: Aumento de mama que ultrapassa a aréola, sem separação de contornos.

Question 12

Defina P4 e M4.

Answer 12

P4: Pelos “tipo adulto”, cobrindo mais densamente sem atingir a face interna das coxas (triângulo).
M4: Crescimento de mama e aréola, que faz duplo contorno.

Question 13

Defina P5 e M5.

Answer 13

P5: Pilosidade de adulto, distribuídos e atingindo a face interna das coxas.
M5: Contorno areolar incorporado novamente, mama de aspecto adulto.

Question 14

Normalmente quanto tempo depois da telarca, acontece a menarca?

Answer 14

2 a 2,5 anos.

Question 15

Diferencie puberdade completa e puberdade incompleta.

Answer 15

Completa: Atingiu todos os eventos puberais (telarca, pubarca e menarca).
Incompleta: Acontecimento de evento precoce e estagnação de forma isolada (benigna).

Question 16

Diferencie PPC e PPP.

Answer 16

PPC: Gonadotrofina dependente, amadurecimento do eixo HHO e do SNC.
PPP: Gonadotrofina independente, eixo HHO suprimido, secreção ovariana, adrenal, exógena e SNC não funcionante.

Question 17

O que pode provocar a PPP?

Answer 17

Virilização, excesso de hormônios sexuais (menina toma anticoncepcional da cartela da mãe), tumor ovariano e de adrenal.

Question 18

Telarca precoce: Quando? Características? Causas?

Answer 18

• Aos 2 ou 6 a 8 anos.
• Benigna, autolimitada e isolada.
• Causas: Obesidade e cistos ovarianos.

Question 19

O que deve ser feito em casos de telarca precoce?

Answer 19

Avaliações a cada 3 meses, orientar dieta e manter controle do desenvolvimento.

Question 20

Quais as causas de PPC?

Answer 20

80 - 90% = Idiopática.
10% = Lesões no SNC (Hamartomas, tumores, hidrocefalia, cistos, traumas e mutações genéticas).

Question 21

Quais as causas de PPP?

Answer 21

Tumores ovarianos, hiperfunção adrenal e Sínd. de McCune Albright.

Question 22

O que pode indicar manchas café com leite irregulares na pele, que se aproximam da linha mediana?

Answer 22

Síndrome de McCune Albright, que está ligada a precocidade sexual

Question 23

Quais exames devem/podem ser realizados para diagnóstico ou descoberta de causa?

Answer 23

RX de mãos e punhos, FSH, LH e estradiol, teste de estímulo com GnRh (suspeita de lesão central), dosagem de perfil androgênico, TSH e T4L, RM do crânio com contraste, USG pélvica e TC ou RM de abdome.

Question 24

Qual o objetivo do tratamento da PPC e como ele é feito?

Answer 24

Atingir estatura normal e evitar distúrbios psicológicos.
Medicação análoga do GnRh (acetato leuprolide).

Question 25

O que deve ser acompanhando na paciente com PPC?

Answer 25

Desenvolvimento puberal, níveis hormonais, velocidade de crescimento e idade óssea.

Question 26

PPC - Quando eu devo suspender o tratamento?

Answer 26

12 anos de idade óssea, sem progressão por 6 meses ou se idade próxima a menarca não há benefício.

Question 27

Quantos centímetros em média as meninas crescem depois da puberdade?

Answer 27

20- 25 cm.

Question 28

Qual o tratamento da PPP?

Answer 28

Tratamento do fator desencadeante:
- Tumor ovariano ou adrenal = Cirurgia, radio e/ou quimio.
- Hiperplasia = Glicocorticoide.
- Hipotiroidismo = Levotiroxina.
- Sínd. de McCune Albright = Tamoxifeno

Question 29

Quando considera-se puberdade tardia?

Answer 29

Quando o broto mamário não aparece > 13 anos;
Menarca não ocorre 5 anos após a telarca.

Question 30

Como a puberdade tardia pode ser dividida?

Answer 30

Pacientes sem desenvolvimento puberal e paciente com desenvolvimento puberal (não é total).

Question 31

Puberdade tardia - O que deve ser afastado em pacientes COM desenvolvimento puberal?

Answer 31

Sínd. de Rokitansky, Kuster, Hauser, aplasia do útero e vagina, criptomenorréia, distúrbios de diferenciação XY e mutações.

Question 32

Puberdade tardia - O que deve ser afastado em pacientes SEM desenvolvimento puberal?

Answer 32

Hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico.

Question 33

Quais as características da Sínd. de Turner?

Answer 33

• Ausência parcial ou total do 2° cromossomo sexual > 45X;
• Baixa estatura;
  Pescoço alado;
• Malformação de outros órgãos (coarctação da aorta).

Question 34

Qual o tratamento deve ser realizado na Sínd. de Turner?

Answer 34

GH exógeno + esteróides sexuais (a partir dos 12 anos).
*Inicia-se com estrogênio e depois progesterona.

Question 35

Quais as características dos hipogonadismo hipogonadotrófico - Sínd. de Kallmann?

Answer 35

• Malformação neuronal no SNC;
• Anosmia;
• Hipogonadismo;
• Discromatopsia;
• Fenda palatina.

Question 36

O que é importante para o diagnóstico de puberdade tardia?

Answer 36

Hábitos nutricionais, atv. física, doença crônica, uso de medicamentos, sintomas neurológicos, avaliar curva de crescimento, déficit de GH, falência ovariana ou da hipófise, histórico familiar, défict congênito de GnRh, estigmas de doenças genéticas.

Question 37

Quais exames complementares podem ser solicitados para ajudar no diagnóstico de puberdade tardia?

Answer 37

USG pélvica, RM, dosagens hormonais e carótipo.

Question 38

Qual o tratamento deve ser feito em casos de puberdade tardia?

Answer 38

Estrogênio via oral ou transndérmica, após 2 anos iniciar progestagênio cíclico.

Question 39

Qual a ordem dos eventos que acontecem no desenvolvimento puberal normal?

Answer 39

Broto mamário, pelos pubianos, velocidade máxima de crescimento e menarca.

Question 40

O que é a Síndrome de Kallmann?

Answer 40

Má-formação neuronal do SNC (não formam neuronios que levam mensagens)
Causa: anosmia, hipogonasmismo, discromatopsia e fenda palatina
Se causa hipogonadismo hipogonadotrofico causa puberdade tardia sem desenvolvimento puberal

Question 41

O que é hipopituitarismo e o que causa?

Answer 41

Hipófise não funciona pois é pequena, causa puberdade tardia sem desenvolvimento

Question 42

Verdadeiro ou Falso
Se tem FSH elevado tem hipogonadismo hipergonadotrofico

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

O que é a síndrome de Savage?

Answer 43

Deficiência dos receptores de FSH