CIRURGIA - TUMORES HEPÁTICOS

Question 1

HEMAGIOMA HEPÁTICO
Como é formado o hemangioma?

Answer 1

Formado pela aglomeração dos vasos sanguíneos

Question 2

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Caracterize o hemangioma

Answer 2

-Tumor benigno hepático mais comum
-Mais comum no sexo feminino (3:1)
-Idade prevalente: 30 a 50 anos
-Maioria é pequeno (<5cm)

Question 3

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Qual o quadro clínico do hemangioma?

Answer 3

-Maioria é assintomático (é encontrado acidentalmente em exames de imagem)
-Os sintomáticos são aqueles maiores que 10cm
-Quando sintomáticos: Dor abdominal e empachamento

Question 4

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Verdadeiro ou Falso
Se a dor for aguda é necessário suspeitar de trombose e sangramento mesmo sendo eventos raros

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Como se dá o diagnóstico do hemangioma

Answer 5

1-USG de abdome:
-Hiperecogênica
-Bem delimitado

2-TC de abdome:
-Realce globuliforme
-Preenchimento centrípeto (de fora para dentro)

3-RM de abdome
-Hipointensa em T1
-Hiperintensa em T2

Question 6

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Deve-se realizar biópsia da lesão para casos de hemangioma

Answer 6

Falso
Não deve-se realizar biópsia por ter risco de sangramento

Question 7

HEMANGIOMA HEPÁTICO
Qual o manejo do hemangioma

Answer 7

Tratamento conservador para assintomáticos:
-Assintomático <5cm não é necessário realizar novas imagens
-Assintomático >5cm é necessário realizar nova ressonância magnética em 6-12 meses para controle da doença

Para sintomáticos deve-se considerar ressecção de lesão

Question 8

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Caracterize a hiperplasia nodular focal

Answer 8

-Lesão de origem não vascular
-É o 2 mais comum
-Mais comum no sexo feminino (90%)
-Idade prevalente: 30 a 50 anos
-É uma lesão única (<5cm)

Question 9

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Como se dá a fisiopatologia?

Answer 9

É uma hiperproliferação de hepatócitos em resposta à artériola anômala que estimula esses hepatócitos a se proliferarem

Question 10

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Como se dá o quadro clínico?

Answer 10

-Maioria é assintomática (encontrado acidentalmente em exames de imagem)
-Quando sintomáticos: dor abdominal

Question 11

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Como é o diagnóstico?

Answer 11

1-USG de abdome:
-Lesão heterogênea
-Pseudocápsula
-‘‘Roda raiada”

2-TC de abdome:
-Lesão homogênea
-Hipervascular
-Cicatriz central

3-RM de abdome
-Contraste hepatocelular
-Hipointensa em T1
-Hiperintensa em T2

Question 12

ADENOMA HEPATOCELULAR
Como se dá a classificação?

Answer 12

1-HNF-1a inativado:
-30 a 40%
-Hormônio dependente (estrogênio)
-Esteatose
-Mulheres

2-Inflamatório:
-40 a 55%
-Obesidade
-Marcador PCR aumentado

3-B-carenina ativado:
-10 a 15%
-Risco de carcinoma hepatocelular (CHC)
-Homens

Question 12

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Como é feito o manejo?

Answer 12

-Como a maioria é assintomática o tratamento é conservador
-Não tem necessidade de novas imagens
-Não é necessário suspender o anticoncepcional
-Se o paciente for sintomático deve-se considerar ressecção da lesão

Question 13

ADENOMA HEPATOCELULAR
Caracterize o adenoma hepatocelular

Answer 13

-É o que requer mais atenção
-É o 3 mais comum
-Mais comum no sexo feminino (10:1)
-Idade prevalente: 35 a 40 anos
-Uso de anticoncepcional, obesidade e síndrome metabólica são fatores de risco

Question 14

ADENOMA HEPATOCELULAR
Como se dá o quadro clínico?

Answer 14

-Maioria assintomático (achado acidentalmente em exame de imagem)
-Quando sintomático: dor abdominal
-Existe ainda a possibilidade de um quadro agudo

Question 15

ADENOMA HEPATOCELULAR
Como se dá o quadro clínico agudo?

Answer 15

Dor abdominal intensa, hipotensão; Trombose, ruptura (até 20% da mortalidade), sangramento (risco de 15-30%)

Question 16

ADENOMA HEPATOCELULAR
Como se dá o diagnóstico?

Answer 16

1-USG de abdome:
-Inespecífico
-Hipercogenica
-Conteúdo adiposo

2-TC de abdome:
-Lesão homogênea
-Contraste periférico
-Preenchimento centrípeto

3-RM de abdome:
-Bem demarcada
-Destaque em fase arterial
-Depende de cada subtipo

Question 17

ADENOMA HEPATOCELULAR
Como é feito o manejo?

Answer 17

-Múltiplos nódulos <5cm = vigilância ativa
-Múltiplos nódulos >5cm = ressecção ou transplante
-Nódulo único em homens = ressecção
-Nódulo único em mulheres = repetir exame em 6 meses
*Pós 6 meses → <5cm = vigilância ativa; >5cm = ressecção ou embolização