PEDIATRIA - ADENOMEGALIAS

Question 1

Durante quanto tempo o sistema linfático vai sendo organizado?

Answer 1

Durante o primeiro ano de vida

Question 2

Verdadeiro ou Falso
A resposta imune em pequenos é mais inespecífica e organizada pelo timo, é mais imediata

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Quanto tempo um linfonodo tem para regredir?

Answer 3

Um linfonodo tem até 12 semanas para regredir

Question 4

No geral a partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia?

Answer 4

Há exceções, mas no geral, maior que 1cm

Question 5

A partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia em regiões epitrocleares e poplíteos?

Answer 5

> 0,5cm

Question 6

A partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia em região inguinal?

Answer 6

> 1,5cm

Question 7

Defina linfonodomegalia isolada

Answer 7

Acometimento de um único linfonodo maior que 1,5 ou 2cm

Question 8

Defina Linfadenite

Answer 8

Linfonodomegalia acompanhada de sinais flogísticos (dor, calor, rubor, edema)

Question 9

Quais as duas opções do que pode significar uma linfonodomegalia?

Answer 9

Pode ser um processo autolimitado, transitório e que se resolve sem sequelas
-Ou pode ser uma manifestação primária de uma patologia grave (neoplasia)

Question 10

Qual a epidemiologia?

Answer 10

-Benignos em 80% dos casos
*Se resolvem sozinhos, não evoluem com sequelas e nem estão associados a patologias graves
-5 a 25% em recém nascidos quando fazem exame físico vão achar linfonodomegalia.
-30% das crianças nos primeiros 6 meses de idade que apresentam adenomegalia nas regiões occipital e cervical
-Maior incidência entre 4 a 8 anos
-Cerca de 75% das linfonodomegalias periféricas são localizadas
*50% são observadas na região da cabeça e pescoço
-A incidência anual das linfonodomegalias inexplicadas é de 0,6% na atenção primária
*1,1% desses casos estão relacionados à malignidade

Question 11

Qual a fisiopatologia?

Answer 11

-Mecanismo local ou adjacente → estímulos antigênicos → respostas das células dos linfonodos → replicam o estímulo;
Causando:

*Hipertrofia
*Ingurgita
*Edemacia
*Supura (formação de pus)
*Transformação maligna (primária ou infiltração por células extrínsecas - metástase)

Question 12

Defina linfonodomegalia localizada

Answer 12

Precisa ter acometimento uma candeia ou de duas cadeias contínuas

Question 13

Defina linfonodomegalia generalizada

Answer 13

-Precisa ter o acometimento de duas ou mais cadeias não contínuas, sendo uma abaixo da cintura e uma acima

Question 14

Verdadeiro ou Falso
A depender a linfonodomegalia pode sair de uma localizada para uma generalizada

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Classifique linfonodomegalia quanto ao tempo

Answer 15

-Aguda: <2 semanas/ 7 dias
-Sub aguda: 2 a 6 semanas
-Crônica: > 6 semanas/4 semanas

OBS: Para contar o tempo é considerado o tempo de evolução (o tempo que o linfonodo passou replicando o estímulo do antígeno) e persistência dos sintomas; ou seja, não é levado em consideração o tempo que ele mantém o mesmo tamanho mas sem nenhum sintoma nem crescimento a mais, já que ele leva até 12 semanas para regredir

Question 16

Caracterize adenites satélites

Answer 16

-Processos inflamatórios, virais ou bacterianos
-Predominam na prática clínica
-Consistência fibroelástica e sinais flogísticos

Question 17

Verdadeiro ou Falso
Região supraclavicular, poplítea e ilíaca é considerado anormal

Answer 17

Verdadeiro
Sendo que supraclavicular faz biópsia direto e poplitea e iliaca é necessário fazer investigação diferenciada. independente das características

Question 18

Verdadeiro ou Falso
Linfonodo ilíaco é palpável

Answer 18

Falso
Ilíaco não palpa, é achado no exame de imagem

Question 19

Caracterize linfonodomegalia no período neonatal

Answer 19

-Tem maior risco de patologias graves
-Independente de ter a característica de ser neoplásico ou independente da região, é necessário uma investigação diferenciada
-Oncológicos: consistência aumentada, aderentes, duros, indolores, com aumento progressivo de diâmetro, sem sinais inflamatórios

Question 20

Qual diagnóstico diferencial para linfonodomegalias no período neonatal?

Answer 20

-Formações císticas
-Torcicolo congênito
-Higroma
-Lipoma
-Costela cervical

Question 21

Quais são as quatro questões para os casos de adenomegalias?

Answer 21

1- Quando apenas observar
2- Quando medicar com antibióticos/anti inflamatórios
3- Quando proceder a investigação imediata
4- Quando biopsiar

Question 22

Quais as características de um linfonodo Reacional?

Answer 22

-É um processo externo com aumento do linfonodo, fibroelástico, móvel,
2-3cm, não aderidos à outros planos; –Ausência ou presença leve de sinais flogísticos
-Deve ser observado

Question 23

Quais as características de um linfonodo neoplásico?

Answer 23

-Crescimento crônico, aderido à outros planos, endurecido, indolor, maior que 4cm, sem sinais flogístico associados
-Deve investigar e se a história clínica e os exame forem altamente sugestivos de neoplasia deve ser indicado à biópsia

Question 24

Quais as característica de um linfonodo de processo bacteriano?

Answer 24

-Crescimento maior, rápido, sinais flogísticos intensos, e se é ou não endurecido depende do ponto em que você pega no linfonodo
-Deve entrar com antibiótico

Question 25

Verdadeiro ou Falso
Qualquer um desses (reacional, neoplásico ou oncológico) que no decorrer do tempo mude ou saia do habitual esperado para esse linfonodo pode ser indicado a realização da biópsia

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Quais são os fatores importantes na avaliação?

Answer 26

-Tempo de duração e aspecto evolutivo
-Presença ou não de sintomas sistêmicos
-Características do linfonodo
-Local(is) de comprometimento e associação com drenagem do linfonodo
*exemplo: ilíaco, mesmo sendo de característica reacional, deve ser investigado
-Idade
*exemplo: RN
-Presença de sinais/sintomas constitucionais sugestivos de doença sistêmica
-Presença de hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas

Question 27

Como deve ser procedida a avaliação clíncia?

Answer 27

1-Anamnese
*Deve conter a história clínica do linfonodo, se tem febre, sintomas associados sistêmicos, se houve crescimento do linfonodo.
2-Exame físico
*Se palpar linfonodo em uma cadeia, deve palpar todas as outras cadeias, para definir se é localizado ou generalizado
3-Exames complementares

Question 28

Quais exames complementares devem ser solicitados?

Answer 28

-Bioquímica (Função Renal, Função Hepática, LDH e ácido úrico que são marcadores inflamatórios)
-Sorologias para toxoplasmose, mononucleose, CMV e HIV
-PPD (por conta da resposta inespecífica das crianças)
-Radiografia de tórax (PA e perfil) - avaliar mediastino
-Ultrassonografia abdominal e pélvica (para avaliar essa cadeia de linfonodos, já que não é palpável) e do linfonodo com doppler (por conta da angiogênese que tem as células neoplásicas)

Question 29

Em quais casos deve ser realizada a biópsia?

Answer 29

● História e exame físico sugestivos de neoplasia.
● Maior que 2,5 cm na ausência de sinais de infecção.
● Persistente ou em progressão.
● Ausência de redução do linfonodo após 2 semanas de antibioterapia.
● Localização supraclavicular e mediastinal.
● Associada a anormalidades radiológicas ou alterações no hemograma inexplicadas pela avaliação
de medula óssea.
● Linfonodomegalia generalizada associada a hepatomegalia e/ou esplenomegalia inexplicada.
● Linfonodomegalia localizada em que a pesquisa clínica e laboratorial (incluindo aspirado de
medula óssea) foi inconclusiva.
● Linfonodo continue aumentando de tamanho após 2 semanas de observação, ou não apresente
regressão em 4 a 6 semanas.

Question 30

Qual tratamento para o caso de adenite bacteriana?

Answer 30

-Primeira escolha de antibiótico: Amoxicilina (com clavulanato) - 50mg/kg de 12 em 12h
-Normalmente a linfonodomegalia é cervical