GINECO - MIOMATOSE

Question 1

V ou F
Miomas são raros antes da menacme.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

V ou F
Os miomas não costumam regredir após a menopausa.

Answer 2

Falso

Question 3

Quais as principais características dos miomas?

Answer 3

Natureza benigna, bem circunscrita e não infiltrativa.

Question 4

Qual a origem dos miomas?

Answer 4

Nas células musculares lisas do miométrio.

Question 5

São tumores dependentes de?

Answer 5

Estrogênio

Question 6

Quais fatores estão associados com o desenvolvimento de miomas?

Answer 6

Fatores genéticos (translocações, deleções e trissomias), fatores hormonais (estrogênio e progesterona) e fatores de crescimento (produzidos pelas células musculares lisas e fibroblastos).

Question 7

Quais são os fatores de risco da miomatose?

Answer 7

Idade, menarca precoce, negras, nuliparidade, obesidade, dieta e hereditariedade.

Question 8

Classifique os miomas quanto à localização.

Answer 8

• Intramurais: Dentro da parede uterina.
• Submucosos: Protrusos dentro da cavidade.
• Subserorsos: Superfície serosa do útero.
• Cervicais: No colo do útero.

Question 9

Qual o padrão típico histológico dos miomas?

Answer 9

Amplos feixes de células musculares lisas que se entrelaçam em diferentes direções, sem atipias ou necroses.

Question 10

Defina os padrões histológicos EPITELOIDE e MIXOIDE.

Answer 10

• Epiteloide: Células musculares redondas ou poligonais.
• Mixoide: Extensas áreas de degeneração mixoide.

Question 11

Caracterize a variante VASCULAR e a SCHWANNOIDE.

Answer 11

• Vascular: Vasos proeminentes.
• Schwannoide: Deposição de células musculares em paliçada.

Question 12

Caracterize os lipoleiomiomas.

Answer 12

Adipócitos maduros junto às células musculares.

Question 13

Qual o quadro clínico?

Answer 13

Hemorragia uterina, desconforto/dor/pressão pélvica, anemia ferropriva, dismenorreia, dispareunia, infertilidade, sintomas urinários etc.

Question 14

V ou F
Os miomas uterinos são habitualmente assintomáticos, mas em 30-40% dos casos podem apresentar sintomas dependente da localização e dimensão dos nódulos.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

V ou F
Em caso de compressão do cólon, sigmoide ou reto a paciente pode apresentar tenesmo, pressão retal e obstipação.

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Quais os sintomas urinários podem aparecer na paciente com mioma e quando?

Answer 16

Em caso de efeito de massa sobre a bexiga, pode-se apresentar polaciúria, urgência urinária, disúria e hidronefrose.

Question 17

Quais possíveis complicações obstétricas em caso de miomas?

Answer 17

Aborto espontâneo, parto pré-termo, baixo peso ao nascer, apresentação fetal anômala.

Question 18

Quais os quadros associados RAROS?

Answer 18

Ascite, policitémia, metastização benigna e maligização.

Question 19

Qual a relação de miomas com hemorragia?

Answer 19

Aumento da superfície endometrial e vascularização do útero, contratilidade uterina, ulceração endometrial, compressão do plexo venoso do miométrio.

Question 20

Qual a relação de miomas com a infertilidade?

Answer 20

Alteração do contorno endometrial - interferindo na implantação, aumento e deformação da cavidade - problema no transporte do espermatozoide, sangramentos e anormalidades na vascularização, distorção ou obstrução do óstio tubário e inflamação intracavitária crônica.

Question 21

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de miomas?

Answer 21

Exame clínico, ecografia pélvica, histerossongrafia, RM, histeroscopia.

Question 22

Qual o melhor exame para diagnóstico e mapeamento?

Answer 22

Ressonância magnética

Question 23

Quais as desvantagens da RM?

Answer 23

Dificuldade de acesso e elevado custo.

Question 24

Quais os pontos positivos e negativos da ecografia pélvica transvaginal?

Answer 24

P: Fácil, segura, baixo custo e disponível.
N: Operador dependente e baixa sensibilidade em caso de úteros volumosos ou nódulos pequenos.

Question 25

V ou F
A anatomia patológica fornece um diagnóstico indefinido.

Answer 25

Falso

Question 26

Cite alguns diagnósticos diferenciais.

Answer 26

Lesões de colo, pólipos, hiperplasias ou carcinomas endometriais, adenomiose, hemorragia, endometriose etc.

Question 27

Qual o objetivo do tratamento?

Answer 27

Alívio dos sintomas.

Question 28

O que deve ser considerado na hora de escolher o tratamento?

Answer 28

Idade, desejo de gestar, tipo de sintomas, tamanho e localização dos miomas.

Question 29

Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento conservador?

Answer 29

AINES, antifibrinolíticos, progesterona isolada.

Question 30

Como é feito o uso do GnRH?

Answer 30

Uso pré-cirúrgico: Limitado aos 3 meses prévios à cirurgia, para a redução do volume dos miomas e correção de eventual anemia.

Question 31

Quais os benefícios do uso da progesterona?

Answer 31

Gera atrofia do endométrio e redução da hemorragia menstrual.

Question 32

Quem são as pacientes que tem indicação de miomectomia (tratamento cirúrgico)?

Answer 32

Mulheres sintomáticas que desejam preservar a fertilidade ou útero e mulheres inférteis em tratamento.

Question 33

Como a miomectomia pode ser realizada?

Answer 33

Por via abdominal, laparoscópica, histeroscópica ou uma combinação destas.

Question 34

V ou F
O tipo de mioma, tamanho e número vão influenciar no tipo de miomectomia.

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Quais os benefícios da miomectomia histeroscópica?

Answer 35

Eficaz, feito em ambulatório, baixa mortalidade, cicatrizes mínimas no miométrio, possibilidade de engravidar após 2 ciclos menstruais.

Question 36

Quais as indicações da histerectomia?

Answer 36

Falha no manejo clínico, presença de sintomas, prole constituída ou ausência do desejo de gestar.

Question 37

Quais os pontos importantes da histerectomia?

Answer 37

Único tratamento definitivo, compromete definitivamente a fertilidade, intervenção cirúrgica maior com menores riscos associados e a abordagem deve ser individualizada.

Question 38

Quais os tipos/abordagens da histerctomia?

Answer 38

Histerectomia abdominal (HA), histerectomia vaginal (HV) e histerectomia via laparocópica (VLPC).

Question 39

O que é levado em consideração para escolher a via da histerectomia?

Answer 39

Características clínicas do paciente, volume uterino, habilidade e experiência do cirurgião, morbidade e custos associados.