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Cirurgia - Sd Hipertensão Portal Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Como é definido hipertensão portal?

A

Pressão intraportal > 5 mmHg (Gradiente de pressão Cava-Porta)

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Q

Causas de hipertensão portal Pré-hepática:

A

Trombose de Veia porta
Trombose de Veia esplênica (HP segmentar)
- Varizes de fundo gástrico isolada (Pancreatite Crônica)

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3
Q

Causas de hipertensão porta Intra-hepática:

A

Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusiodal: Cirrose
Pós-hepática: Doença veno-oclusiva, Cha da Jamaica

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4
Q

Causas de hipertensão porta Pós-hepática:

A

Sd. Budd-Chiari
Obstrução de VCI (trombose, neoplasia
Cardíacas: Pericardite constrictiva, I. Tricuspide

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5
Q

Em que pacientes fazer a profilaxia primária?

A

Cirróticos que nunca sangraram +

  • Calibre médio e grande (F2/F3) OU
  • Child B ou C OU
  • Cherry-red spots
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6
Q

Como deve ser feita a profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?

A

Beta-Bloqueador (propanolo, nadolo, carvedilol)
OU
Ligadura elástica

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7
Q

Qual a primeira conduta em um paciente com sangramento digestivo alto por variz esofágica?

A

Estabilidade hemodinâmica

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8
Q

Qual conduta após estabilização hemodinâmica em paciente com HDA secundário a varizes esofágicas?

A

Endoscopia - Ligadura Elástica

Drogas: Somatostatina ou Octreotide ou Terlipressina

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9
Q

Quais as indicações para o TIPS?

A

Hemorragia refratária
No lugar da cirurgia ou pra aguardar transplante
Ascite refratária

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10
Q

Como é feito a profilaxia secundária da hemorragia varicosa?

A

Betabloqueador E Ligadura elástica
OU (se refratário)
-TIPS ou
- Cirurgia eletiva (Shunt seletivo Esplenorrenal distal - Warren)

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11
Q

Quais as causas de ascite com GASA >/= 1,1?

A

Se PTN < 2,5: Cirrose

Se PTN >2,5: IC, Budd-chiari

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12
Q

Quais as causas de ascite com GASA < 1,1?

A

Se PTN < 2,5: Sd. Nefrótica

Se PTN > 2,5: Neoplasia, BK, pâncreas

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13
Q

Líquido ascitico com predomínio linfo-monocitário, qual a suspeita etiológica?

A

BK, Neoplasia e colagenose

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14
Q

Qual a base do tratamento da ascite?

A
  • Restrição de Sódio (2gNa (4-6g de Sal)/dia
  • Restrição hídrica 1 - 1,5L/dia se Na <125
  • DIURÉTICO:
    Espironolactona 100mg (max 400)
    Furosemida 40mg (max 160)
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15
Q

Qual o objetivo de perda hídrica com a diureticoterapia na ascite?

A

Perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

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16
Q

O que definie ascite refratária e qual a conduta?

A

Falência terapêutica da ascite, recorrência precoce OU Azotemia, Na < 120, K >6

  • Paracentese terapêutica seriada ou
  • TIPS ou
  • Tx Hepático
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17
Q

Qual a etiologia da peritonite bacteriana espontânea no cirrótico?

A

Monobacteriana: E. coli e Klesiella

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18
Q

Qual o critério diagnóstico para PBE?

A

PMN >/= 250/mm³ no líquidos ascítico + Cultura positiva

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19
Q

Qual o tratamento para PBE?

A

Excluir PBS + Retirar beta-bloqueador + Cefotaxima 2g 8/9h por 5 dias

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20
Q

Quando e como realizar profilaxia para Sd. Hepatorrenal no paciente com PBE?

A

Se Cr > 1 ou BT > 4

Albumina: 1,5Kg/kg (1ºdia) 1g/kg (3ºdia)

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21
Q

Qual a indicação de profilaxia primária da PBE?

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A

Aguda: Sangramento varicoso (Ceftriaxona ou Norfloxacino)

Crônica: Se PTN < 1 ou < 1,5 com baixo Anticorpo, Ig, globina..

22
Q

Qual o significado de Ascite neutrofiílica e bacteriascite?

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A

Ascite Neutrofílica: PNM > 250/mm³ + Cultura (-)

Bacteriascite: PNM < 250/mm + Cultura (+)

23
Q

Como é feito o diagnóstico de Peritonite bacteriana secundária? E a conduta?

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A 
Ascite com PNM >/= 250/mm³ + 2/3
- Proteína >1g/dL
- Glicose < 50mg/dL
- LDH elevado
Conduta: Cefa de 3 + TC + Cirurgia
24
Q

Qual medicamento de escolha para tratamento da encefalopatia hepática?

25
Quais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva; PBE/PBS Constipação Alteração do ciclo sono-vigilia
26
Como é feito o diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?
Hepatopatia cronica + Cr> 1,5 que: - Não melhora com retirada de diurético, sem choque, sem drogas, exames normais Conduta: Albumina + Vasopressor esplacnico
27
Quais as características da Sd. Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2?
Tipo 1: Rápida progressão (<2s) associada geralmente a PBE Tipo 2: Insidiosa melhor prognostico, geralmente associada a ascite refratária
28
Paciente com hepatopatia crônica, platipenia e orteodoxia. Qual diagnóstico?
Sd. Hepatopulmonar
29
Qual a definição de cirrose hepática e qual celula é responsável pela sua fisiopatologia?
Fibrose + Nódulos de regeneração | Celulas estreladas
30
Quais são os estigmas típicos da insuficiência hepática?
``` Eritema palmar; Teleangiectasias Ginecomastia Atrofia testicular Queda da libido Rarefação de pelos ```
31
Quais os componentes do escore de CHILD-PUGH, e como fazer a classificação?
``` Bilirrubinas Encefalopatia Ascite TP Albumina - 5 -6: A - 7,8,9: B - >/= 10: C ```
32
Quais os componentes do escore MELD de hepatopatia, e normalmente ele é usado para que?
Bilirrubina INR Creatinina Prioridade da fila de transplante
33
Quais as indicações para o tratamento de hepatite B crônica?
1) Lesão hepática ALT (2x) + replicação viral (HbeAg) - Se > 30 anos: só precisa do HbeAg - Se Pré-core: o critério vira HBV-DNA > 2000UI/mL 2) Cirrose 3) Manifestação extra-hepática (PAN, NM, Acrodermatite) 4) Imunossupressão 5) Historia familiar de CHC
34
Qual o objetivo principal no tratamento de hepatite B cronica?
HbeAg negativo
35
Quais as opções terapêuticas para o tratamento de hepatite B cronica?
Alfapeg-INF Tenofovir Entecavir
36
Quais pacientes não podem usar o alfapeg-INF?
Doença hepatica grave, Gestantes | Mutação pre-core, citopenias, CA, Dç autoimune, dç psiquiatrica
37
Quais pacientes não podem usar o Tenofovir no tratamento de Hepatite B cronica?
Doença renal e osteoporose
38
Quais pacientes não podem usar o Entecavir no tratamento de Hepatite B cronica?
Doença renal, cirrose, imunossupressão, quimioterapia
39
Qual a indicação para o tratamento da hepatite C cronica?
TODOS OS PACIENTES
40
Como é feito o tratamento para a hepatite C cronica?
SOFOSBUVIR + DECLATASVIR por 12 semanas Se CHILD B ou C = 24 semanas. Para melhorar a resposta: RIBAVIRINA
41
Qual o objetivo principal no tratamento da hepatite C cronica?
HCV-RNA negativo
42
Qual gene está associado a Doença de Wilson e qual sua principal caracteristica?
ATP7B | Aumento de cobre por diminuição da ceruloplasmina
43
Os aneis de Kayser-Fleisher são indicativos de que doença?
Doença de Wilson
44
Qual a clínica da doença de wilson?
Hepatite + Alteração do comportamento + Sd. parkinsoniana + Hemólise + Jovem
45
Qual exame para trigem no diagnóstico de Doença de Wilson? e para diagnóstico?
Triagem: Ceruloplasmina (baixa) | Confirmação: Cobre urinário (alto), genética, aneis de KF
46
Qual o gene que participa da doença hemocromatose hereditária?
HFE
47
Quais os 6 H's da clínica da hemocromatose hereditária?
``` Heart Hepatomegalia Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo "Hartrite" ```
48
Quais exames para triagem e e diagnóstico definitivo para hemocromatose hereditária?
Triagem: Ferritina aumentada e Sat transferrina | Confirmação: Genetica e biopsia hepatica
49
Como é feito o tratamento de Doença de wilson?
Quelantes do cobre (Trientina, D-Penicilamina) | Tx
50
Como é feito o tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomias (semanal-quinzenal até Ferritina <50 e Sat < 50%) TRANSPLANTE NÃO CURA

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