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CM > CM - ARBOVIROSES > Flashcards

CM - ARBOVIROSES Flashcards

1
Q

Na presença de sangramento espontâneo, quando fazer a prova do laço?

A

Nunca.
O exame torna-se dispensável.
Paciente já estaria classificado no subgrupo B.

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2
Q

O que é teste NS1?

A

É a procura do antígeno NS1 da dengue.

Útil na fase aguda, em torno do 3º dia (até o 5º). A partir disso, sua sensibilidade diminui.

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2
Q

Qual a reposição volêmica inicial indicada no subgrupo C da dengue?

A

10-20 ml/kg em 2 horas.

Podendo ser repetida por até 03 vezes.

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3
Q

Em que consiste a vulnerabilidade pessoal?

A

A vulnerabilidade inerente a pessoa.

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4
Q

Em que consiste a vulnerabilidade social?

A

A vulnerabilidade associada a como a pessoa se comporta e se insere no meio social.

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5
Q

Em que consiste a vulnerabilidade pragmática?

A

A vulnerabilidade associada ao acesso do sistema de saúde.

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6
Q

Quais exames obrigatórios na investigação do paciente classe C para dengue?

A
  • Hemograma;
  • Classificação sanguínea;
  • Albumina;
  • Transaminases;
  • Sorologias / PCR viral;
  • USG/Rx para avaliar derrames cavitários.
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7
Q

O que significa prova do laço positiva?

A

Presença de > 20 petéquias em adultos e > 10 petéquias em crianças em uma área de aprox. 2,5 cm2 (área de um polegar).

Deve ser feito em todos os casos suspeitos de dengue, com exceção daqueles que já tenham sangramento espontâneo.

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8
Q

Qual o sintoma que pode estar presente unicamente na dengue da criança?

A

A febre.

Crianças podem ter apenas febre, mesmo sem cefaleia retrorbitária, mialgia, dor abdominal, exantema, etc.

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9
Q

O que significa uma área indene?

A

Área sem relatos da doença.

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10
Q

O vírus da zika é encontrado no leite materno?

A

Sim.

Mas isso não contraindica a amamentação.

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11
Q

Qual a melhor forma de proteção contra a exposição da ZIKA para gestantes?

A

O uso de repelentes.

DEET e Laridina são os principais. Também tem os ambientais em forma de espiral, líquidos e pastilhas.

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12
Q

O que é o Sinal da Faget?

A

A febre não taquicardica (pode ser bradicardica ou normocardica).

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13
Q

Em qual fase da Febre Amarela os fenômenos hemorrágicos são mais proeminentes?

A

Na terceira fase, a fase da exuberância.

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14
Q

Quais são as três fases da Febre Amarela?

A

1 - Infecção - período de viremia;
2 - Remissão;
3 - Intoxicação.

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15
Q

Qual o período de incubação da Febre Amarela?

A

3 a 6 dias.

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16
Q

Qual o quadro clínico no período infeccioso da Febre Amarela?

A
  • Febre;
  • Cefaleia;
  • Artralgia;
  • Náusea.

Quadro mais geral e menos grave.

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17
Q

Qual o quadro clínico no período de intoxicação da Febre Amarela?

A
  • Febre alta;
  • Icterícia intensa;
  • Sinal de Faget - Dissociação de pulso temperatura (temperatura alta, com FC normal ou baixa).
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18
Q

Qual o valor de referência para o hematócrito?

A
  • Homem: 40-50%
  • Mulher: 35-45%
  • Crianças: até 42%
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19
Q

Quanto tempo depois da vacina da Febre Amarela a mulher está autorizada a engravidar?

A

30 dias.

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20
Q

Qual a periodicidade que se deve repetir a vacina de Febre Amarela?

A

Nenhuma.

Antigamente se pregava de 10 em 10 anos, mas isso não é mais praticado.

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21
Q

Cite alguns sinais de alarme de gravidade para a dengue.

A
  • Hipotensão (postural);
  • Dor abodominal INTENSA E CONTÍNUA;
  • Vômitos incoercíveis;
  • Hepatomegalia > 2 cm;
  • Aumento progressivo do hematócrito;
  • Derrames cavitários;
  • Sangramento mucoso;
  • Hipotermia repentina.

ATENÇÃO: Algumas questões consideram errado apenas “dor abdominal”. Precisa estar explicito que é uma dor intensa e contínua, persistente.

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22
Q

A partir de quando podemos solicitar sorologia ELISA para dengue?

A

A partir do 5/6º dia.

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23
Q

Qual é a estratificação de risco B para dengue?

A

É o paciente sem sinais de gravidade, mas que apresenta prova do laço positiva.

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24
Q

Quais exames e qual conduta tomar no risco B para dengue?

A

Internar paciente + Hemograma + Hidratação oral (60 ml/kg/dia) + Observação.

Se Ht normal&raquo_space; Seguimento ambulatorial;
Se Ht aumentado (>10%)&raquo_space; Hidratação oral supervisionada 80 ml/kg em 4 horas e reavaliar Ht.

Se melhorar: hidratação grupo A.
Sem melhora: hidratação grupo C.

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25
Q

Quando consideramos que um paciente apresenta hemoconcentração?

A
  • HT > 50% no homem;
  • HT > 44% na mulher;
  • Aumento de > 10% no basal.
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26
Q

O que significa o grupo C na classificação de risco para dengue?

A

O paciente com dengue e preditores de gravidade, com a presença de sinais de alarme.

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27
Q

Quais exames e qual conduta tomar no risco C para dengue?

A

Hemograma + Albumina + Tipagem sanguínea + Transaminases + RX/USG (avaliar derrames cavitários).

  • 10/20 ml/kg/h por 2h;
  • Manutenção com 25 ml/kg a cada 6-8h;
  • Reavaliar HT a cada 2 horas;
  • Reavaliação clínica a cada 1 hora.
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28
Q

Como manejar o paciente grupo D para dengue?

A

O paciente D é que está em choque ou disfunção orgânica.

  • Hidratação 20 ml/kg em 20 min (pode repetir essa expansão até 3 vezes);
  • Uso de DVA se necessário;
  • Pode necessitar de hemoderivados.
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29
Q

Qual orientação de um nutriz que recebe vacina contra Febre Amarela?

A

Suspender amamentação por 10 dias.

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30
Q

Qual a diurese alvo de corte nos casos de dengue?

A

1,5 ml/kg/h.

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31
Q

Quais as doenças causas por vírus da família Flavivírus?

A
  • Dengue
  • Zika
  • Febre Amarela
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32
Q

Quando devemos pensar em Chikungunya?

A

Paciente com acometimento articular (aprox 90% dos casos) é o que principalmente difere.

Lembra uma dengue, só que menos grave e com acometimento articular importante.

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33
Q

Quando pensar em Zika?

A
  • Exantema maculopapular pruriginoso;
  • Conjuntivite purulenta;
  • Artralgia de até 01 mês;
  • Febre mais baixa;
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34
Q

Quando pensar em dengue?

A
  • Febre,
  • Mialgia,
  • Dor retroauricular,
  • Astenia;
  • Aumento da permeabilidade vascular (hipovolemia, derrames cavitários, hipotensão ortostática e até choque). Remetem a sinais de alarme da dengue grave!

Na prova, a presença de dor retroauricular, deve levantar a suspeita para dengue.

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35
Q

Quando devemos pensar em Febre Amarela?

A
  • Ictericia;
  • Febre intensa;
  • Mialgia importante;
  • Compatibilidade epidemiológica
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36
Q

Qual a familia do virus da Chikungunya?

A

Togaviridae.

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37
Q

Como funciona a imunidade do paciente que teve dengue prévia?

A

Adquire imunidade permanente do sorotipo que contrai (homólogo).
Dos subtipos heterólogos tem imunidade temporária, por 2-3 meses.

(Pode adquirir dengue 5x na vida)

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38
Q

Qual a fase mais crítica no manejo da dengue?

A

A fase de remissão do período febril, onde podem aparecer os sinais de gravidade relacionados ao extravasamento plasmático.

Após o desaparecimento da febre, o paciente deve ser orientado a retornar para reavaliação.

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39
Q

Quais as contraindicações para a vacina da febre amarela?

A
  • Idosos frágeis (em situações de surto devem ser vacinadas);
  • HIV se CD4 < 350, especialmente se < 200;
  • Pacientes em uso de imunobiológicos (ex: infliximab);
  • Pacientes recém transplantados de órgãos sólidos;
  • Pacientes com imunodeficiências primárias;
  • Lúpus;
  • Alergia ao ovo;
  • Gestantes (em situações de surto devem ser vacinadas);
  • Lactentes < 6 meses (relativa).
  • Doenças do timo.
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40
Q

Qual o subtipo mais graves da Dengue?

A

DENV 2 e 3;

41
Q

Qual a técnica para se realizar a prova do laço?

A

Infla-se o manguito do esfigo até o valor médio da PA e mantém inflado por 5 minutos nos adultos e 3 minutos em crianças.

42
Q

Qual o período de incubação do Zika vírus?

A

2 a 14 dias.

43
Q

Até quando pode-se realizar o RT-PCR no Zika?

A

PCR sanguíneo até o 5º dia.
PCR urinário até o 15º dia.

44
Q

Quando consideramos o perimetro cefálico reduzido?

A

Homens < 31,9
Mulheres < 31,5

45
Q

Quais achados no hemograma remetem a Chikugunya?

A
  • Leucopenia;
  • Linfopenia (<1000);
  • Plaquetopenia.
46
Q

Qual o vetor florestal (silvestre) e urbano da Febre Amarela?

A

Haemagogus e Sabethes - Ciclo silvestre.
Aedes egypt - Ciclo urbano.

47
Q

Qual a nuance da vacina da Febre Amarela e a tríplice/tetra viral?

A

Não devem ser feitas juntas.
Fazer com intervalo mínimo de 30 dias.

48
Q

Qual o minemonico para contraindicação das vacinas da febre amarela?

A

TILO-6.
T - Timo - Doenças do timo;
I - Imunossuprimidos - CD4<200 e Idosos
L Lúpus
O - Ovo
6 - <6 meses e 6ravidez.

49
Q

Porque a segunda infecção pela dengue tende a ser mais grave?

A

Na dengue, cria-se imunidade permanente do sorotipo já contraído e uma imunidade temporária (2 a 3 meses) para sorotipos discordantes.

Os anticorpos heterólogos quando em títulos altos, protegem. Quando seus títulos começam a decair, eles tendem a opsonizar os vírus, ajudando a adentrarem nos monócitos, o que aumenta a replicação viral e portanto, a gravidade da doença.

50
Q

Qual o sorotipo da dengue mais comum no Brasil?

A

DenV-2.

51
Q

Qual a fase de desenvolvimento da dengue em que os sintomas clássicos estão presentes?

A

Na fase febril, que é a fase inicial da doença.

Presença de febre súbita por 2-7 dias associada com sintomas clássicos:
- Astenia;
- Mialgia;
- Dor retro-orbitária;
- Prova do laço positiva.

52
Q

A prova do laço positivo no paciente com dengue significa um importante sinal de alarme, visto que evidencia fragilidade capilar.

V ou F?

A

Falso.

A prova do laço positiva não é sinal de alarme.

53
Q

Cite alguns fatores de risco para dengue grave.

A
  • Dengue prévia (anticorpos heterólogos);
  • DENV-2;
  • Lactentes de mães com dengue prévia (RN recebe os anticorpos heterólogos);
  • Crianças < 12 anos, ou Idosos > 60 anos.
54
Q

Quais exames que solicitar para diagnostico da dengue? Quando pedir?

A
  • PCR, antígeno NS1 - Isolamento viral, devendo ser realizado na fase de viremia (1º a 5º dia).
  • Sorologias - Procura do anticorpo.
    IgM decai com o tempo. IgG surge a partir do 10º dia pro resto da vida.

Deve-se solicitar rastreio:
Suspeitos em regiões não endêmicas;
Grupos C e D para regiões endêmicas.

55
Q

Como manejar o paciente grupo A para dengue?

A

Hidratação oral em casa 60 ml/kg/dia (1/3 SRO e 2/3 outros líquidos), sendo 1/3 nas primeiras 4-6 horas.

Não se deve solicitar exames.

56
Q

“Dengue” + Sinal de Faget + Epidemiologia positiva.

HD?

A

Febre Amarela.

Epidemio positiva = Floresta amazônica recentemente. O ciclo urbano encontra-se erradicado.

57
Q

Quais os sinais de alerta no paciente com Febre Amarela?

A
  • Icterícia;
  • Hemorragias;
  • Oligúria;
  • Vômitos incoercíveis;
  • Aumento de 20% do Ht;
  • TGO/TGP > 10x LSN;
  • Creatinina elevada.
58
Q

Paciente com 05 anos de idade, que fez 01 dose da vacina de Febre Amarela anteriormente.

Qual conduta?

A

Realizar mais uma dose, com intervalo mínimo de 30 dias da primeira.

59
Q

Paciente entre 05 e 59 anos, nunca vacinada para febre amarela.

Qual conduta?

A

Realizar vacinação em dose única.

60
Q

O vírus da Zika possui alta ______, ______ e uma baixa ______.

A

Alta infectividade e virulência.
Baixa patogenicidade.

Ou seja, muitos são assintomáticos, ela tem pouco poder de causar doença. Mas nos doentes, tem uma alta taxa de infectividade e quadros graves.

61
Q

Pacientes que fazem uso crônico de AAS, qual a conduta em relação a manutenção deles?

A

Deve-se avaliar as plaquetas, principalmente nos pacientes com dengue.

Plaquetas < 30.000 sugere suspensão da medicação até que esse número fique superior a 50.000.

62
Q

Qual é o quadro clínico da Chinkungunya na fase aguda (até 14 dias)?

A
  • Poliartralgia intensa e simétrica.

Acomete principalmente mãos, punhos e tornozelos.

63
Q

Qual é o quadro clínico da Chinkungunya na fase crônica?

A
  • Poliartrite distal;
  • Artropatia grave;
  • Deformante;
  • Fadiga.
64
Q

Qual a conduta terapêutica no manejo da Chikungunya?

A

Basicamente fazer o controle da dor.

Na fase aguda:
- Analgésicos simples ou opioides fracos (Tramadol);
- Se dor neuropática, gabapentina ou amitriplina.

Na fase crônica:
(Aqui escalonar a terapêutica baseado na escala EVA de percepção de dor).
- Prednisona 0,5 mg/kg/dia por até 21 dias.
- Sem melhora, Hidroxicloroquina por 06 semanas;
- Sem melhora, mais 06 semanas de HCQ associadas ou não sulfassalazina.
- Sem melhora, associar metotrexaro + ácido fólico.

Evitar o uso crônico de AINES e AAS.

65
Q

Quais as principais complicações da Zika?

A

Guillain-Barré:
- Polirradiculoneuropatia desmielinizante;
- Fraqueza muscular ascendente e arreflexia.

Microcefalia:
- PC abaixo de 2DP da média para sexo, idade e IG ao nascer.

66
Q

Qual é o grupo de pacientes que tem contraindicação formal a vacina da Febre Amarela?

A

Transplantados renais.

67
Q

Qual medicamento é contraindicado nos pacientes com suspeita de arboviroses?

A

AINES e AAS.

Devido ao risco aumentado de sangramento, pois paciente já possui plaquetopenia.

68
Q

Qual a faixa etária na qual está indicada a vacina da dengue?

A

9 a 45 anos.

Indicada para pessoas que vivam em áreas endemicas e que sejam soropositivas para dengue.

69
Q

A vacina da dengue (Dengvaxia) é uma vacina _______.

A

Tetravalente, de vírus atenuado.

70
Q

Pessoas que vão viajar para áreas endemicas de febre amarela, devem fazer quantas doses e com que antecedência da viagem?

A

1 dose.

No mínimo 10 dias antes da viagem.

71
Q

Qual arbovirose que existe evidencias de transmissão sexual?

A

A zika.

Pode ser transmitida pela via sexual, passagem da mãe pro feto ou pelo mosquito.

72
Q

Crianças pequenas podem ter o início da dengue despercebido e a primeira manifestação da doença ser um quadro grave.

V ou F?

A

Verdadeiro.

73
Q

O que significa o conceito de “epizootias”?

A

Equivale a epidemias em humanos.

É o aumento dos casos em animais, com potencial de contaminação humana.

74
Q

A leucocitose, com desvio a esquerda é um achado frequente nas arboviroses, especialmente a Febre Amarela.

V ou F?

A

Falso.

O desvio a esquerda é mais característico das infecções bacterianas.

75
Q

A taxa de mortalidade dos pacientes que evoluem para a fase tóxica da febre amarela é de aproximadamente ____.

A

50%.

76
Q

A maior parte dos pacientes apresenta regressão dos sintomas e se recupera após a fase de remissão na Febre Amarela.

V ou F?

A

Verdadeiro.

77
Q

Qual o período de incubação da dengue?

A

3 a 15 dias.

Em média 5/6 dias.

78
Q

A transmissão da dengue é feita pelo mosquito ____ do Aedes aegypti.

A

Fêmea.

79
Q

O torniquete pode substituir o esfigmomanometro no momento da contagem das petéquias na prova do laço.

V ou F?

A

Falso.

Na contagem das petéquias o manguito está desinflado, logo, não faz sentido aplicar um torniquete.

80
Q

Uma pessoa infectada com o vírus da febre amarela na região metropolitana de recife, após ter ido ao zoológico, apresenta a forma urbana da doença.

V ou F?

A

Falso.

A forma urbana encontra-se erradicada.
Os casos notificados, são a forma silvestre da doença.

81
Q

A febre amarela apresenta imunidade permanente pós doença.

V ou F?

A

Verdadeiro.

82
Q

Como se da a evolução do quadro clínico da Febre Amarela?

A

Apresenta uma evolução bifásica.
- Período de viremia (infecção);
- Período toxêmico: formas graves e malignas.

83
Q

Filhos de mães imunes para febre amarela apresentam imunidade temporária até o 6º mes de vida.

V ou F?

A

Verdadeiro.

É uma imunidade natural e tranistória.

84
Q

Quantos sorotipos virais existem na dengue?

A

5.

DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 e DEN-5.

85
Q

Gestante com IG de 20 sem com suspeita de Zika.

Deve-se pedir, como uma das rotinas da investigação, uma USG morfológica em torno de 22 semanas.

V ou F?

A

Falso.

As alterações morfológicas não são tão agudas assim.

86
Q

A artropatia visualizada na Chikungunya é decorrente de que processo fisiológico?

A

Ataque direto do vírus.

Algumas questões trazem como se fosse pela deposição de complexos antígeno-anticorpo no líquido sinovial.

87
Q

A longo prazo, qual arbovirose é mais economicamente impactante?

A

A Chikungunya.

88
Q

Encontrar pássaros mortos é um sinal de alerta para circulação de que doença?

A

Febre do Nilo ocidental.

89
Q

Quais as principais formas de transmissão do EBOLA?

A
  • Sangue
  • Fluidos corporais
  • Tecidos de animais infectados
  • Tecido de cadáveres.

Questão já abordou que há transmissão pelo ar, o que está errado!

90
Q

Qual é o inseticida utilizada para controle das larvas do Aedes?

A

Diflubenzuron.

Utilizada para controle das larvas.

91
Q

Qual é a substância utilizada pelos carros fumacê para controle da dengue?

A

O DDT - Diclorodifeniltricloroetano.

Age sobre mosquitos adultos.

92
Q

O exantema da dengue costuma poupar palma das mãos e planta dos pés.

V ou F?

A

Falso.

Atinge face, tronco e membros de forma aditiva, não poupando palmas e plantas.

93
Q

O choque da Dengue é de rápida instalação, tendo curta duração. Pode levar o paciente rapidamente a óbito (12 a 24 horas), ou a uma rápida recuperação pós terapia adequda.

V ou F?

A

Verdadeiro.

94
Q

Para áreas endêmicas, a vacina da Febre Amarela deve ser feita aos ____, e repetida aos ____.

A

09 meses;
04 anos.

95
Q

Após iniciada a reposição volêmica no manejo da Dengue, o surgimento de edema subcutâneo generalizado e derrames cavitários sugerem hiperhidratação e indicam suspensão do soro fisiológico.

V ou F?

A

Falso.

Edemas subcutâneos e derrames cavitários não indicam, necessariamente, hiperhidratação. Pode ser o curso grave da doença.

96
Q

Paciente com dengue, apresenta reincidência de febre há 06 horas, petéquias difusas pelo corpo e epistaxe leve. Sinais vitais normais.

Qual a classificação de risco desse paciente?

A

Classe C.

A presença de epistaxe, mesmo que leve, representa um sangramento ativo.

97
Q

Pode-se afirmar que a plaquetopenia e neutropenia são achados frequentes da dengue.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Contudo, não é obrigatório, nem patognomônico.

98
Q

A hemoconcentração isolada, remete a um sinal de alarme na dengue.

V ou F?

A

Falso.

Isoladamente não é um sinal de alarme. O que é sinal de alarme é um hematócrito em piora, com exames seriados.

99
Q

Cite um achado do exame físico que pode sugerir o diagnóstico de Zika?

A

Edema de extremidades.

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