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CM - PNEUMONIA E DERRAME PLEURAL Flashcards

1
Q

O S. pneumoniae é um ____.

A

Diplococo gram positivo.

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2
Q

Quando consideramos a pneumonia como Hospitalar ou Nosocomial?

A

Quando instala-se com no mínimo 48h de internamento hospitalar.

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3
Q

A presença de pneumatocele remete a que agente etiológico da pneumonia?

A

S. aureus (MRSA).

Não patognomônico.

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4
Q

Qual é o quadro clínico agudo da pneumonia?

A
  • Evidência de infecção: febre, leucocitose, PCR e VHS, prostração, etc.
  • Sintomas de Via aérea inferior: tosse (em geral produtiva), dor pleurítica, dispneia, taquipneia.
  • Alteração radiológica;
  • Procalcitonina é um marcador que pode ajudar no controle do tratamento (na decisão de manter ou retirar atb).
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5
Q

Como pode apresentar a pneumonia em idosos?

A

Pode-se ter um quadro menos florido, podendo não haver febre, tosse e leucocitose.

Geralmente abrem com desorientação + taquidispneia.

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6
Q

Qual é o exame mais custo efetivo na pneumonia?

A

Radiografia de tórax.

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7
Q

Qual é o achado clássico da pneumonia no Raio-X?

A

Infiltrado pulmonar + Broncograma aéreo.

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8
Q

Quando temos indicação para realizar a TC de tórax na pneumonia?

A
  • Obesos e imunossuprimidos;
  • Alterações radiológicas prévias;
  • Suspeita de infecções fúngicas;
  • Complicações, especialmente as pleurais.
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9
Q

Como deve ser feita a estratificação do risco pelo CURB-65?

A

C - Confusão mental;
U - Ureia > 50;
R - FR >= 30;
B - PAS < 90 ou PAD <= 60;
65 - >= 65 anos.

Cada variável pontua 1 ponto.

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10
Q

A pneumonia é a principal causa de internamento POR DOENÇA no Brasil.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A principal causa são afecções relacionadas ao puerpério, mas isso não é considerada doença.

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11
Q

Baseado no CURB-65 como definimos o local de tratamento adequado?

A

CURB-65:
- 0/1: Tratamento ambulatorial;
- 2: Considerar internamento;
>= 3: Hospitalar (4/5 avaliar UTI).

CRB-65:
- 0: Tratamento ambulatorial;
- 1/2: Considerar internamento;
- 3/4: Hospitalização urgente.

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12
Q

Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível ambulatorial?

A

Paciente sem comorbidades ou sem atb últimos 03 meses:
- Amoxicilina c/ ou s/ clavulonato;
- Macrolídeo.

Paciente com comorbidades ou uso atb últimos 03 meses:
- Beta-lactâmico + macrolídeo;
- Quinolona respiratória.

Tratamento por 5 a 7 dias.

Não solicitar exames.

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13
Q

Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível hospitalar?

A
  • Beta-lactâmico + macrolídeo;
  • Quinolona respiratória.

Tratamento por 7-10 dias.

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14
Q

Quais exames devem ser solicitados no paciente em tratamento hospitalar de pneumonia?

A
  • Se história prévia por P. aeruginosa ou MRSA ou hospitalização prévia ou atb nos ultimos 03 meses:
    Gram + cultura de escarro + hemocult.
  • Epidemio + para Legionella:
    Antígeno urniário.
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15
Q

Como deve ser feito o manejo do tratamento da pneumonia a nível UTI?

A
  • Beta-lactâmico + macrolídeo;
  • Beta-lactâmico + Quinolona respiratória.

Tratameto por 7-14 dias.

Solicitar todos os exames.
- Cultura de escarro + gram;
- Hemocultura;
- PCR;
- Antígeno urinário.

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16
Q

Como de deve ser feito o controle do tratamento da pneumonia?

A

Clínico.

A resposta clínica aparece por volta de 48-72h pós tratamento.
Se não houver melhora, uma nova radiografia pode ser solicitada.

O exame de imagem só normaliza com 4 a 6 semanas.

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17
Q

Quem são os pacientes que apresentam risco aumentado de síndromes aspirativas?

A
  • Distúrbios da deglutição;
  • Redução do nível de consciência;
  • Aspiração gástrica;
  • Redução do reflexo da tosse.
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18
Q

Quais regiões pulmonares geralmente são acometidas nas síndromes aspirativas?

A
  • Segmento posterior do lobo superior;
  • Segmento superior do lobo inferior direito.
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19
Q

Qual a diferença entre pneumonite e pneumonia aspirativa?

A

A pneumonite é a aspiração de conteúdo gástrico, gerando uma lesão química/inflamatória.
Tem início súbito.

A penumonia aspirativa é a aspiração de conteúdo da orofaringe contaminado. É uma lesão infecciosa/inflamatória.
Tem início agudo.

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20
Q

O que é a incidência de Laurell?

A

É bater a radiografia com o paciente deitado em decúbito lateral.

Visa analisar se o derrame é livre através da lâmina formada.

Se a lâmina for maior que que 10 mm, significa ter aprox 200-300 ml de volume. Isso autoriza a toracocentese as cégas.

Se quantidade menor, deve ser puncionada por USG.

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21
Q

A parábola de ___ geralmente esta presente nos derramem pleurais, com obliteração do seio costofrênico.

A

Damoiseau.

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22
Q

Quais são os critérios de Light?

A
  • Proteína liquido pleural / Proteína sérica > 0,5;
  • DHL líquido pleural / DHL sérico > 0,6;
  • DHL líquido > 2/3 LSN sérico.

Exsudato = pelo menos 1 critério.

23
Q

Qual a conduta caso o derrame pleural seja um transudato?

A

Encerra-se a investigação e trata-se a doença base.

Ele ocorre por um desequilíbrio entre forças hidrostáticas. A pleura é sadia.

Na prática clínica a IC é a principal causa.

24
Q

Qual a conduta caso o derrame pleural seja um exsudato?

A

Deve-se prosseguir com a investigação etiológica.

A principal causa é a pneumonia.

25
Q

Cite as principais causas de Exsudato.

A
  • Pneumonia bacteriana;
  • TB pleural;
  • Malignidade;
  • TEP (80%);
  • Hipotireoidismo;
  • Drogas.
26
Q

Qual é o percentual dos TEP que causam exsudatos?

A

80% deles.

27
Q

Cite as principais causas de transudatos.

A
  • IC;
  • TEP (20%);
  • Cirrose hepática;
  • Hipoalbuminemia;
  • Nefropatias;
  • Hidrotórax hepático.
28
Q

Derrame pleural com achado de glicose < 60 e pH < 7,3, remetem a que condição?

A

Condições inflamatórias, onde o metabolismo anaeróbio das bactérias consomem a glicose e produzem lactato.

Ex: empiema, TB pleural, derrame neoplásico, parapneumonico, etc.

29
Q

Derrame pleural com achado amilase > 200, remetem a que condição?

A

Ruptura esofágica;
Pancreatite;
CA de pâncreas;
Cisto pancreático.

30
Q

Derrame pleural com achado ADA > 40-60, remetem a que condição?

A

Útil no estudo da TB.
Realiza diagnóstico presuntivo de TB.

Autoriza iniciar tratamento de clínica sugestiva.

31
Q

Os achados de celularidade com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares) no liquido pleural, remete a que condição?

A
  • TB inicial (02 primeiras semanas);
  • Parapneumonico;
  • TEP.
32
Q

Os achados de celularidade com predomínio de liinfócitos (linfomono) no liquido pleural, remete a que condição?

A
  • TB tardia;
  • Neoplasias.
33
Q

Quando um derrame pleural é considerado hemotórax?

A

Quando o HT pleural / HT sérico > 0,5.

O aspecto sanguinolento isoladamente não define hemotórax.

34
Q

Quais são as fases evolutivas do derrame pleural parapneumônico?

A

É um derrame infeccioso.

  • Fase exsudativa: Aumento dos mediadores inflamatórios e de líquido asséptico.
  • Fase Fibrinopurulenta: Invasão do líquido por bactérias e deposição de fibrina (forma-se os septos).
  • Fase organizante: Espessametno pleural, podendo gerar encarceramento (precisa de cirurgia - decorticação).
35
Q

Em que consiste a fase exsudativa do derrame parapneumonico?

A

Aumento dos mediadores inflamatórios e de líquido asséptico.

36
Q

Em que consiste a fase fibirinopurulenta do derrame parapneumonico?

A

Invasão do líquido por bactérias e deposição de fibrina (forma-se os septos).

37
Q

Em que consiste a fase organizante do derrame parapneumonico?

A

Espessametno pleural, podendo gerar encarceramento (precisa de cirurgia - decorticação).

38
Q

Qual o tempo mínimo de intubação que deve-se requerer para pensar em pneumonia associada a ventilação mecânica?

A

48 horas.

Questão:
Trouxe paciente intubado há 24 horas para induzir ser um pneumonia associada a ventilação mecânica.

39
Q

Cite duas quinolonas respiratórias.

A
  • Lovofloxacino;
  • Moxifloxacino.

Algumas questões trazem Ciprofloxacino, contudo, ela não é uma quinolona respiratória.

40
Q

Ao que remete o sinal de código de barras em hemitórax?

A

Pneumotórax hipertensivo.

41
Q

Qual o principal agente etiológico da pneumonia atípica?

A

Micoplasma pneumoniae.

42
Q

Qual é um achado do exame físico que pode remeter a infecção por Mycoplasma pneumoniae?

A

Presença de lesões cutâneas da síndrome de Stevens-Johnson.

43
Q

Quais pacientes tem indicação de realizar a pleurodese?

A

Paciente com derrames de repetição, com grande risco de recidiva.

Principalmente pacientes neoplásicos.

44
Q

Paciente com derrame septado, que não está resolvendo com dreno torácico.

Qual a melhor conduta?

A

Videotoracoscopia para limpeza de cavidade pleural.

45
Q

Qual elemento deve ser dosado no líquido pleural a fim de diagnosticar quilotórax?

A

Triglicerídeos.

Quilotórax = derrame pleural por líquidos linfáticos.

46
Q

Quando temos a indicação de realizar instilação pleural de deixirribonuclease e trombolíticos?

A

Nos derrames loculados.

Essa instilação é feita pelo dreno torácico.

47
Q

Líquido pleural hemorrágico, com característica de exsudato.

Qual etiologia pensar?

A

Metástase.

48
Q

A purulência do escarro correlaciona-se com a concentração de bactérias na via aérea.

V ou F?

A

Verdadeiro.

49
Q

Em pacientes adultos, é mandatória a avaliação radiográfica na PAC.

V ou F?

A

Verdadeiro.

  • Clínica de vias aéreas inferiores;
  • Evidência de infecção (Febre, PCR, VHS);
  • Alterações radiológicas (no adulto é obrigatória).
  • Procalcitonina (pode auxiliar no controle de retirada do atb).
50
Q

Paciente com derrame pleural. A cultura ou gram do líquido veio positivo. Logo, deve-se drenar.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Empiema ou cultura positiva, são indicações de drenagem.

51
Q

Cite alguns agentes etiológicos das pneumonias típicas.
1-
2-
3-
4-
5-

A

1- S. pneumoniae
2- H. influenzae
3- Moraxella catarrhalis
4- Klebsiella pneumoniae
5- S. aureus

52
Q

Cite alguns agentes etiológicos das pneumonias atípicas.
1-
2-
3-
4-
5-

A

1- Mycoplasma pneumoniae
2- Chlamydia pneumoniae
3- Legionella pneumophila
4- Coxiella burnetii
5- Pneumococystis jirovecci

Não costumam corar com o gram.

53
Q

As agente atípicos da pneumonia, não costumam responder bem aos ____.

A

Beta lactâmicos.

Inclusive os com inibidores da lactamase.

Questão:
Amoxicilina com clavulonato.

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