CM - ENDOCARDITE

Question 1

Quais os pacientes que devem ser submetidos a profilaxia contra endocardite?

Answer 1

• Troca valvares (proteicas ou metálicas);
• Cardiopatia congênitas cianóticas não corrigidas;
• Eventos prévios de endocardite;
• Transplante cardíaco.

Question 2

Quando devemos indicar o eco transesofágico na suspeita de endocardite?

Answer 2

• Suspeita clínica, com ECOTT negativo;
• Portador de prótese ou dispositivos cardíacos;
• Suspeita de complicações (ex: abscessos, febre prolongada);
• Pacientes com dificuldade de visualização.

O ECOTE é mais sensível.

Question 3

Qual droga de escolha pela habilidade de matar estafilococo aderentes a próteses?

Answer 3

A Rifampicina.

Lembrar que primeiramente deve-se usar um aminoglicosídeo + gentamicina.
A Rifampicina é feita 3 a 5 dias depois, atacando as bactérias aderias ao biofilme.

Question 4

Qual a valva cardíaca mais acometida na endocardite?

Answer 4

A valva tricúspide.

Question 5

Qual o quadro clinico que pode ocorrer na endocardite?

Answer 5

• Embolia pulmonar séptico;
• Dor torácica;
• Dispneia;
• Febre;
• Abscesso pulmonar.

Question 6

Qual agente etiológico esta relacionado com lesões do trato gastrointestinal na endocardite?

Answer 6

Streptococus bovis.

Question 7

Qual agente etiológico esta relacionado com procedimentos dentários e valva nativa?

Answer 7

Streptococus viridans.

Question 8

Qual a gente etiológico esta relacionado com próteses valvar, principalmente com menos de 12 meses do procedimento?

Answer 8

Staphylococus epidermidis.

Question 9

Qual droga de escolha na profilaxia contra endocardite infecciosa?

Answer 9

Amoxicilina 2g, dose unica.

Question 10

Quantas amostras de sangue devem ser colhidas para hemocultura da endocardite?

Answer 10

Três amostras.

Question 11

Que conduta fazer em relacao a obtenção de hemocultura em paciente suspeito pra endocardite que fez antibiótico?

Answer 11

Suspender terapia por 2-3 dias e fazer a coleta.

Question 12

Cite 03 manifestações prevalentes nos pacientes com diagnóstico de AIDS.

Answer 12

• Candidíase oral;
• Sarcoma de Kaposi;
• Leucoplasia pilosa.

Question 13

Como se encontra a lesão em cavidade de boca na candidíase oral?

Answer 13

Pseudomembrana esbranquiçada removível ao toque da espátula.

Question 14

Como se encontra a lesão em cavidade de boca na leucoplasia pilosa?

Answer 14

Placas esbranquiçadas não removíveis ao toque da espátula.

Question 15

Qual o agente etiológico que se relaciona a leucoplasia pilosa?

Answer 15

Esptein-Barr vírus.

Question 16

Qual é o agente etiológico relacionado com o Sarcoma de Kaposi?

Answer 16

Herpes vírus subtipo 8 (HSV-8).

Question 17

Em que consiste a síndrome retroviral aguda?

Answer 17

É uma síndrome que ocorre quando o paciente é infectado pelo HIV e faz uma reação algum tempo após a contaminação.

Cursa com linfonodomegalia e sudorese intensa.

Question 18

Cite algumas situações de risco no desenvolvimento de endocardite.

Answer 18

• Próteses valvares;
• Cardiopatias congênitas;
• Valvopatias;
• Usuários de drogas EV;
• História prévia de endocardite.

Question 19

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite aguda?

Answer 19

S. aureus.

Question 20

Quais as manifestações mais comuns da endocardite aguda?

Answer 20

Fenômenos vasculares.

• Petéquias subconjuntivais e subungueais;
• Lesões de Janeway;
• Êmbolos sépticos.

Question 21

O que são as lesões de Janeway?

Answer 21

São embolias sépticas, que apresentam-se como manchas escurecidas e indolores, presentes em palmas das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros agudos de endocardite.

Question 22

Quais agente etiológicos mais comuns na endocardite subaguda?

Answer 22

Streptococo viridans.

(Bactérias do grupo HACEK)

Question 23

Cite algumas manifestações subagudas da endocardite.

Answer 23

• Esplenomegalia;
• Perda de peso;
• Fenômenos imunológicos (Nódulos de Osler, Manchas de Roth, Glomerulonefrite).

Question 24

O que são os nódulos de Osler?

Answer 24

Nodulações dolorosas, escurecidas, localizadas em palma das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

Question 25

O que são as manchas de Roth?

Answer 25

Hemorragias de centro pálidos presentes na retina. Estão associadas com fenômenos imunológicos.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

Question 26

Quais os critérios menores de Duke?

Answer 26

• Lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas EV;
• Febre > 38 graus;
• Fenômeno vascular;
• Fenômeno imunológico;
• Evidencia microbiológica que não preencha critério maior.

Question 27

Quais os critérios maiores de Duke?

Answer 27

• Hemocultura positiva para germes típicos;
• Hemocultura negativa, mas sorologia positiva para Coxiella;
• ECO: vegetação, abscesso, regurgitação valvar nova;
• PETSCAN positivo na região valvar ou perivalvar na colocação de prótese após 3 meses de cirurgia.
• TC de tórax: com lesão paravalvar.

Question 28

Quando podemos dizer, de acordo com critérios de Duke, que temos um diagnóstico definitivo de endocardite?

Answer 28

• 2 critérios maiores;
• 1 critério maior + 2 critérios menores;
• 5 critérios menores.

Question 29

Quando vamos considerar o D0 na antibioticoterapia da endocardite?

Answer 29

A partir da primeira hemocultura negativa.

Question 30

Com qual periodicidade devemos repetir a hemocultura após início do antibiótico na endocardite?

Answer 30

A cada 24-48h.

Question 31

O que devemos fazer caso a cultura da válvula seja positiva na endocardite?

Answer 31

Reinicia a contagem do antibiótico como sendo D0.

Question 32

Quando indicar tratamento cirúrgico na endocardite?

Answer 32

• Prevenção de eventos trombóticos;
  Vegetação > 30 mm;
  Vegatação > 10 mm + eventro trombótico;
  Vegetação > 10 mm + disfunção valvar.
• Infecção descontrolada;
  Abscesso ou fístula;
  Hemocultura positiva e/ou febre por mais de 5
  dias;
  Fungo ou microrganismo multirresistente;
• Insuficiência cardíaca.
  Disfunção aórtica ou mitral grave.