CM - AVC, CEFALEIA E CONVULSÃO Flashcards
(171 cards)
1
Q
Em que consiste o SUDEP (Sudden unexpected death in epilepsy)?
A
É uma morte súbita inesperada decorrente de apneia ou arritmia durante ou após uma crise epiléptica.
2
Q
Quais os critérios para caracterizar uma cefaleia por abuso de medicações?
A
- > 15 dias no mês de AINES ou > 10 dias/mês opioides;
- Cefaleia pré existente;
- Uso regular e abusivo de analgésicos por mais de 3 meses.
3
Q
Qual a escala de pontuação deve ser obrigatoriamente feita no paciente com AVE?
A
O NIH ou NIHSS - O score vai de 0 a 42.
Quanto maior, mais grave o evento. Vai avaliar a repercussão clínica de evento.
A partir de 21 já pode-se classificá-lo com grave.
4
Q
Baseado na escala do NIHSS, qual janela de pontos vale a pena a realização da trombólise?
A
Entre 6 e 24.
Abaixo de 6 não vale a pena, pois não temos uma manifestação relevante. Acima de 25 já temos um caso muito grave, que provavelmente vai deixar sequelas e existe risco maior de transformação hemorrágica pós trombolítico.
5
Q
Quais são os pacientes elegíveis para realização da trombolectomia mecânica no AVC?
A
- Feito até 24h, mas preferencialmente até 6h do evento.
- Pode ser feito mesmo após o uso da terapia fibrinolítica (trombólise química é prioritária).
- Obstrução da carótida interna ou ramo proximal da ACM;
- Obstrução da circulação posterior pode ser discutido caso a caso;
- Deficits neurológicos extensos.
6
Q
O que é o estado de mal convulsivo?
A
É um estado em que:
- As convulsões se prolongam para além de 30 minutos;
- Ocorrência de 02 crises sem recuperar o nível de consciência entre elas.
Apesar do corte ser 30 minutos, a partir de 5 minutos já se deve realizar alguma intervenção.
7
Q
Qual é o exame indicado para rastreio inicial do AVE?
A
O tomografia de crânio.
A RNM tem acurácia melhor, contudo é um exame mais demorado. Deve ser realizado em um segundo momento.
A RNM visualiza áreas isquêmicas mais cedo. Na TC, pode levar 24-48h para serem visualizadas.
8
Q
Cite algumas condições para realização do rtPA em casos de AVE.
A
- Janela de 4,5 horas a partir de inicio dos sintomas;
- Exame de imagem sem evidência de hemorragia;
- Jejum de 24h;
- Manter níveis pressórios controlados (< 185x110);
- Não ter feito uso de heparina plena há menos de 24h;
- Não ter feito o uso de NOACs há menos de 48h;
9
Q
Quais os pacientes que tem indicação de realizar tratamento profilático para enxaqueca?
A
- Ocorrência de 4 ou mais crises no mês;
- Crises com duração > 12 horas;
- Crises que interferem no desempenho adequado tas atividades diárias;
- Crises que se acompanhem de alterações sensitivas ou motoras.
10
Q
Como deve ser feito o tratamento profilático para enxaqueca?
A
Betabloqueadores,
Antidepressivos triciclicos,
Anticonvulsivantes.
BCC,
Topiramato.
O tratamento deve ser feito por 6-12 meses.
11
Q
Qual a faixa de PAS que o paciente com AVEh deve ser mantido?
A
140-150.
Drogas usadas para controle pressórico:
- Labetalol,
- Nicardipina,
- Esmolol,
- Fenoldopam,
- Enaprilat.
12
Q
Qual a complicação mais temida na HSA?
A
O vasoespasmo das artérias/arteríolas próximas da região do sangramento, causando isquemias e infartos regionais.
13
Q
Qual droga profilática deve ser usada em casos de HSA para evitar a complicação mais temida dessa condição? Qual seria essa complicação?
A
Nimodipino por via enteteral por 21 dias.
Deve ser usado para profilaxia de vasoespasmo.
14
Q
Qual é o unico trombolítico a ser usado nos casos de AVE?
A
O rtPA - Alteplase.
15
Q
Quando devemos caracterizar uma crise convulsiva febril como complexa?
A
- Crise clônica focal;
- Duração maior que 15 minutos (na prática, a partir de 5 minutos já se considera grave);
- Geralmente tem recorrência em menos de 24h.
Geralmente não é necessário exames de imagem e o tratamento medicamentoso não é feito de rotina.
Quando refratário, trata-se com bonzodiazepínicos, fenobarbital ou valproato de sódio.
16
Q
O uso de antitermicos previne a convulsao febril.
Verdadeiro ou falso?
A
Falso.
17
Q
Paciente com suspeita de HSA com TC de crânio normal. Qual conduta realizar?
A
Punção lombar e coleta de liquor.
É necessário fazer análise para ver se tem sangue ou líquido xantocrômico para fechar diagnóstico.
18
Q
Alem da terapia medicamentosa, que outras medidas podem ser feitas na profilaxia das crises de enxaqueca?
A
- Regular horario de sono e refeicoes;
- Substituir metodos contraceptivos por DIU de cobre;
A toxina botulínica pode ser usada para casos refratários.
19
Q
Qual artéria geralmente é acometida nos casos de AIT com repercussão oftalmológica?
A
A presença de amaurose fugaz fala a respeito de acometimento da artéria oftálmica, que é ramo da carótida externa ipsilateral ao evento.
20
Q
Que achados sugerem uma convulsão de origem epiléptica?
A
- Perda de consciência;
- Liberação esfincteriana;
- Versão ocular;
- Ausência de reflexos de autoproteção;
- Sonolência pos-ictal.
Déficits focais falam mais a respeito de outras etiologias não epilépticas.
21
Q
Qual droga esta indicada para RN que sofreu hipoxia neonatal, que evolui pra crise convulsiva?
A
Fenobarbital.
22
Q
Qual a droga de escolha no paciente com crise convulsiva, com agitação que impede obtenção de acesso venoso periférico?
A
Midazolam ou diazepam.
São as únicas drogas com possibilidade de aplicação IM.
23
Q
Qual a forma mais comum de convulsão infantil?
A
As crises febris.
Acredita-se que sua fisiopatologia está relacionada com a imaturidade do SNC à febre.
24
Q
Qual a causa mais frequente de convulsões no período neonatal?
A
A encefalopatia hipóxico-isquêmica.
Geralmente se faz uma dose de ataque com fenobarbital.
25
Qual a recomendação para gestantes que fazem uso de fenitoína, fenobarbital ou carbamazepina para eventos epilépticos.
Suplementação com vitamina K no último mês da gestação.
Essa drogas diminui o transporte dessa vitamina pela placenta.
26
- Contrações musculares rápidas que podem vir de uma vez ou repetidas;
- Movimentos súbitos;
- Curta duração (< 100 ms);
- Bruscos;
- Semelhantes a choque.
O que está descrito acima.
Mioclonias.
27
Qual o principal fator de risco para o AVC no Brasil?
Hipertensão arterial sistêmica.
28
Qual a principal epilepsia na idade adulta?
A epilepsia do lobo temporal, que é uma importante causa de esclerose hipocampal.
Trata-se com drogas anticonvulsivantes e eventual procedimento cirúrgico para controle das crises.
29
Qual a principal causa da HSA?
Aneurismas cerebrais.
30
Quando consideramos hipertensão craniana?
Quando a PIC > 20 mmHg.
31
Qual o quadro clínico da herniação de uncus?
Paralisia no NC III + hemiparesia contralateral.
O acometimento do nervo ocular, causa uma midríase fixa.
Sinais de alerta: crise convulsiva recente, mídriase fixa ou anisocoria, papiledema, decorticação ou descerebração, sinais neurológicos focais.
32
O que é a Sindrome da Kernohan?
É quando a hemiparesia decorrente da herniação de uncus ocorre no lado ipsilateral a lesão.
33
O que é migrânea?
É como também é conhecida a enxaqueca.
34
Qual o quadro clínico típico da enxaqueca?
- Dor unilateral;
- Pulsátil;
- Associada a fono ou fotofobia;
- Náuseas e vômitos;
- Duração de 4 a 72 horas;
- Aura (pode ou não estar presente).
35
Qual droga usada na enxaqueca é contraindicada para coronariopatas?
Triptanos.
36
Qual o quadro clínico das cafaleias trigêmio-autonômicas?
- Cafaleia unilateral;
- Periorbitária;
- Lacrimejamento;
- Hiperemia conjuntival;
- Rinorreia;
- Congestão nasal.
São sinais autonômicos.
37
Qual os dois principais tipos de cafaleias trigêmio-autonômicas?
- Cefaleia em salvas;
- Hemicrania paroxística.
38
Qual a principal diferença entre a cafeleia em salvas e a hemicrania paroxística?
A duração e a frequência de crises.
Em salva - duração de 15 a 180 minutos, com 1 a 8 crises por dia.
Hemicrania - duração de 2 a 30 minutos, com mais de 5 crises por dia.
39
Qual o medicamento escolhido para tratamento da hemicrania paroxística?
A indometacina.
40
Qual o tratamento indicado nas crises de cefaleia em salvas?
Oxigênio 100% + Triptanos (para casos refratários).
41
Qual o tratamento indicado para profilaxia da cefaleia em salvas?
- Verapamil;
- Corticoterapia (prednisona 10 a 14d).
Valproato ou prednisona também podem ser feitos.
TODOS os pacientes devem fazer a profilaxia.
42
Qual o quadro clinico da cefaleia em salvas?
- Dor unilateral;
- Periorbitária;
- Sinais autonômicos presentes.
43
Qual a definição de epilepsia?
É quando existem duas ou mais crises não provocadas com diferença entre elas de mais de 24h.
44
Qual a conduta medicamentosa diante do mal eliléptico?
- Colocar paciente me decúbito lateral;
- Monitorizar + Acessos venosos;
- Benzodiazepinico >> Sem resposta >> Fenitoína 20 mg/kg >> Sem resposta >> Repetir a Fenitoína com metade da dose >> sem reposta >> Paciente deve ser intubado, sedado com midazolam, propofol ou tiopental.
45
Em que consiste a Síndrome da West?
- Espasmos musculares
- EEG evidenciando hipsarritmias (ondas contínuas, polimórficas e lentas)
- Atraso no desenvolvimento.
46
Como devemos tratar a Síndrome West?
ACTH.
Permite controle dos espasmos em até 50% dos casos.
47
Qual quadro esperar na síndrome piramidal?
A lesão piramidal é uma lesão que ocorre no 1º NM (neurônio-motor), responsável por modular o 2º NM que é desordenado.
- Hiperreflexia;
- Hipotrofia muscular;
- Reflexo cutâneo plantar (Babinski);
- Tônus em flexão MMSS (sinal do canivete);
- Tônus em extensão MMII (marcha ceifante).
Babinski: dedão aponta pra lesão (cabeça).
48
Qual quadro esperar na síndrome do 2º neuronio-motor?
- Paresia/plegia flácida;
- Miofasciculações;
- Hipo ou arreflexia;
- Atrofia muscular
49
Qual exame laboratorial é necessário realizar no paciente com suspeita de AVE, antes de fazer o rtPA?
A glicemia.
50
Qual é a grande utilidade de TC de crânio no seguimento do paciente com AVE?
É um exame disponível, rápido, sensível, com grande importância para descartar sangramentos (fase precoce).
51
Qual o benefício da RNM no seguimento do paciente com AVE?
É um exame sensível e específico para AVEi, podendo visualizar alterações agudas.
Na TC, demora cerca de 24-48h para lesão aguda aparecer.
52
Qual a definição de AIT?
É um déficit focal com duração < 24h, não causando infarto apesar da isquemia.
Atenção que pacientes que apresentaram AIT ou AVE minor possuem maior risco de apresentar novo evento, ou AVC verdadeiro, nos próximos 07 dias.
53
Qual quadro esperar no AVE de A. cerebral anterior?
- MMII é o mais acometido nesses quadros: paresia/plegia da perna contralateral.
- Pode acometer MMSS;
- Pode haver mudança de comportamento.
54
Qual quadro esperar no AVE de A. cerebral média?
- Predomínio braquifacial;
- Poupa MMII geralmente;
- Desvio do olhar, paciente "olha" para a lesão;
- Hemisfério dominante: afasia motora (ou de Broca) e afasia sensitiva (ou de Wernicke);
- Hemisfério não dominante: causa heminegligência.
Nas provas, a presença de afasia fala a favor de ACM.
55
Como se relacionam a compreensão, fluência e repetição em relação as áreas de Broca e Wernicke?
- Para compreender: a área sensitiva (Wernickie) precisa estar em bom funcionamento;
- Para ter fluência: a área motora (Broca) precisa estar em funcionamento;
- Para repetir: ambas precisam estar em funcionamento.
56
Qual quadro esperar no AVE de A. cerebral posterior?
- Hemianopsia homônima completa ou parcial.
- Se acometer mesencéfalo, pode ocorrer a síndrome de Weber.
57
Qual o alvo glicêmico do paciente no AVE?
140 - 180.
58
Qual a conduta em relação ao AAS no paciente com AVEi?
Deve ser iniciado nas primeiras 24-48h, já que há maior risco de novo AVE nas primeiras 48h pós-ictus inicial.
Se for feito trombolítico: aguardar 24h para início do AAS.
59
Qual o alvo pressórico do paciente sem plano para trombólise?
< 220 x 120.
60
Qual o alvo pressórico do paciente com plano para trombólise?
< 185 x 110.
61
Quais as contraindicações para uso do alteplase?
- AVEi ou TCE nos últimos 3 meses;
- Hemorragia intracraniana prévia;
- Câncer intracraniano ou do TGI;
- Hemorragia TGI nos últimos 21 dias;
- Suspeita de dissecção de aorta;
- Endocardite infecciosa;
- Picos pressóricos (> 185x110);
- Plaquetopenia < 100.000;
- INR > 1,7
- Uso de HBPM em dose terapêutica nas últimas 24h;
- Uso de DOACS nas últimas 48h.
62
Como deve ser feita a profilaxia secundária para o AVE?
- AAS;
- Anticoagulação para pacientes com AVC cardioembólico;
- Estatinas de alta potência: atorvastatina e rosuvastatina (pacientes alto risco CV);
- MEV;
- Controle da HAS, dislipidemias, DM, SAHOS.
63
Qual conduta diante do paciente com um AVE de origem cardioembólica?
Anticoagulação por tempo indeterminado (CHADSVASc >= 2 ptos).
Deve-se aguardar 02 semanas para início.
64
Qual a conduta de rastreio diante de um AVEh?
TC de crânio >> Evidência de sangramento >> Não vai trombolisar >> Solicitar angioTC ou angio RNM >> Seguimento conforme AVEh.
65
Qual a terapêutica diante de um AVEh?
- Controle pressórico: alvo entre 140-160;
- Se HSA: Nimodipino por 21 dias por via enteral (profilaxia de vasoespasmo)
- Avaliar tratar crise convulsiva se necessário;
- Antídotos para anticoagulates;
- Fazer manejo da HIC:
> Manter PIC < 20 mmHg;
> Manter PPC entre 50-70 mmHg;
> Cabeceira elevada 30-45º;
> Manitol ou solução hipertônica NaCl 20%;
> Hiperventilação transitória com PCO2 30-32 mmHg (vasoconstricção);
> Bloqueio neuromuscular;
> Hipotermia permissiva.
OBS: Se PAS > 220, reduzir rapidamente para 220 e lentamente até 140.
66
Quais são os antítodos dos seguintes anticoagulantes:
- Varfarina:
- Dabigratana:
- Anti-fator Xa:
- Varfarina: Vitamina K;
- Dabigratana: Idarucizumab;
- Anti-fator Xa: Andexenet-alfa.
67
Quando suspeitar de acometimento do território basilar no AVE?
- Ataxia de marcha;
- Disartria;
- Disfagia;
- Náuseas e vômitos;
- Acometimento do nervo facial.
68
Qual é o tempo porta-tomografia?
20 minutos.
É o tempo ideal para realização da TC para descartar possível sangramento.
69
Qual o território acometido no AVC quando existem sinais oftalmológicos, como perda visual, amaurose e comprometimento da retina?
A carótida externa.
É dela que se origina a artéria ofltálmica.
70
Cite algumas condições que não contraindicam o trombolítico.
- Antiplaquetários em monoterapia ou terapia combinada;
- Heparina em dose profilática;
- Marevan com INR < 1,7;
- DOAC > 48h com FR normal.
71
Quais pacientes tem indicação de abordar a estenose de carótida?
- Expectativa de vida maior que 5 anos;
- Assintomáticos, com estenose > 80%;
- Déficit neurológico compatível + Obstrução significativa (50-99% em homens e 70-99% em mulheres).
72
Quando não tem tem indicação de abordar a estenose de carótida?
- Oclusão total (100%);
- Estenose < 50%.
73
Quais achados clínicos podem remeter a hemorragia subaracnoidea?
- Cafaleia súbita e intensa;
- Aspecto em trovoada ou "pior da vida";
- Síncope;
- Convulsão;
- Rigidez de nuca (meningismo).
74
Como fazer o rastreio da HSA?
1) TC de crânio sem contraste, para avaliar a presença de sangue (hiperdensidade).
2) Se TC negativa, punção lombar: LCR com xantocromia ou elevado números de eritrócitos.
75
Quais as principais causas de cefaleia secundária?
- HIC;
- Cefaleia por uso de analgésicos;
- Neuralgia do trigêmeo;
- Disfunção da articulação temporomandibular.
76
Em que consiste a tríade de Cushing?
HIC + Bradicardia + Depressão respiratória.
77
Quando devemos pensar em neuralgia do trigemeo?
- Mulher idosa;
- Dor súbita de forte intensidade;
- Presença de pontos de gatilho com dor em choque no trajeto dos ramos do trigêmeo.
É uma cefaleia secundária.
78
Quando devemos pensar na disfunção da articulação temporomandibular como causa da cefaleia?
- Mulheres (mais comum);
- Dor em face unilateral, constante (pode haver períodos de melhora);
- Cefaleia;
- Desconforto auricular.
79
O que significa a presença de vômitos sem náusea prévia no paciente com cefaleia?
Sinal de alarme.
80
Qual é a cefaleia primária mais comum?
A cafaleia tensional.
Tende a ser pior no final do dia, com foco na região holocraniana ou região posterior, com sensação de peso ou pressão.
81
Qual o tratamento agudo e profilático preconizado para as cefaleias tensionais?
Agudo: AINES ou analgésicos.
Profilático: Amitriptilina.
82
Como deve ser feito o tratamento agudo para enxaqueca?
- AINES;
- Analgésicos;
- Triptanos (Sumatriptano).
Questão:
A metoclopramida pode ser utilizada.
83
Quando presente, quais as principais manifestações da aura?
- Visual (escotomas);
- Sensitiva (dormências e formigamentos);
- Linguagem (lembra uma afasia);
- Alterações motoras, retinianas ou de tronco cefálico.
84
Quais as drogas mais utilizadas nas crises tônico-clônicas da epilepsia?
- Valproato;
- Lamotrigina;
- Levetiracetam.
85
Qual droga para tratamento da epilepsia é contraindicada para gestantes por ter efeito teratogênico?
Valproato.
86
Em que consiste a crise convulsiva febril?
É uma crise convulsiva, associada a febre, sem causa definida, sem que haja um distúrbio neurológico de base.
87
A crise convulsiva febril é prinicpalmente prevalente na faixa etária dos ____.
6 aos 60 meses.
Especialmente de 12 a 18 meses de idade.
88
Cite alguns mimetizadores que precisam ser descartados nas crises convulsias.
- Hipoglicemia;
- Hiper / Hiponatremia;
- Hipercalcemia.
89
Em que consiste a Síndrome do pseudomotor cerebral?
Consiste no aumento da PIC de forma idiopática, sendo muito comum em mulheres de idade fértil.
- Aumento da PIC;
- Aumento da pressão do liquor;
- Análise quimiocitológica normal.
90
Qual a conduta terapêutica no paciente com cefaleia por abuso de medicações?
Deve-se fazer uma terapia ponte com AINE ou corticoide.
Geralmente a redução abrupta do analgésico pode voltar a ocorrer depois da retirada.
91
Como se deve manejar o pacinete com sinais de HIC?
ABCDE normal.
92
Qual o paciente que tem contraindicação de realizar topiramato?
Paciente com história de litíase renal.
93
Qual paciente tem contraindicação de realizar BB nas crises de enxaqueca?
Pacientes com broncoespamsos (ex: asma).
94
Como podemos definir o Estado de Mal Epiléptico Convulsivo refratário?
É considerado refratário quando não responde a duas terapias medicamentosas adequadas, em geral benzodiazepínico + fenitoína ou fenobarbital.
95
As crises convulsivas febris geralmente tem uma duração máxima de ____.
15 minutos.
96
Qual é o principal fator que remete a um maior risco de recorrência das convulsões da crise febril?
O fato da convulsão ter ocorrido nas primeiras 12 horas da febre.
Quanto mais precoce, maior o risco de recorrência.
97
O midazolam é uma medicação (hidro ou lipofilica)?
Hidrofilico.
98
O diazepam é uma medicação (hidro ou lipofilica)?
Lipofílica.
Logo, apresenta maior chance de atravessar a barreira hematoencefálica e gerar depressão respiratória.
99
Qual achado do EEG remete a Síndrome de Lennox-Gastaut?
Complexos de espícula-onda de 1,5 a 2,5 Hz (padrão lento).
100
Cite alguns sinais de alarme para cefaleias.
- Sintomas sistêmicos;
- Gravidez e puérperio;
- Imunossupressão;
- Duração maior que 72h;
- Neoplasia;
- Historia de TCE;
- Vômitos não precedido de náuseas;
- Piora com vassalva.
Questão:
Trouxe náusea como sinal de alarme, o que está errado.
101
No AIT, a disfunção nerológica dura no maximo ___.
2 horas.
102
Quais exames devem ser solicitados no seguimento pós convulsão febril, se paciente bem e assintomático?
Nenhum.
O diagnóstico é clinico, não requerendo nenhuma investigação adicional de exames e imagem.
Alguns protocolos falam em colher LCR em menores de 1 ano ou com sinais de irritação meníngea para descartar meningite.
103
Qual é a herança genética da convulsão febril?
A suscetibilidade das crises febris é de caráter poligênico e raramente autossomico dominante.
A história de convulsão febril em parentes de primeiro grau **aumenta** a chance de recorrência do evento!
104
A presença de acometimento do SNC e hemorragias retinianas bilaterais falam a favor de qual quadro?
Síndrome do bebe sacudido.
105
Quais os critérios para se realizar a trombólise mecânica no AVC?
- Não melhora pós trombólise química;
- Delta de 24h pós trombólise química;
- RNM de urgência para avaliar dissociação clínico-radiológica ou área de penumbra isquêmica.
106
A presença de hemorragia sub-hialoide no exame de fundo de olho remete a que condição?
Hemorragia subaracnoide.
107
Qual é uma situação em que mesmo com NIH baixo, indica-se trombólise quimica?
Afasia, pois existe um prejuízo muito grande da qualidade de vida do paciente.
NIH baixo, significa pesar o risco x benefício junto com o paciente e para cada situação. Geralmente para déficit motor, não se faz.
108
O rastreamento de aneurismas intracranianos deve ser realizados em pacientes portadores de ___.
Rins policísticos.
A sua mais prevalente manifestação extra renal são aneurismas vasculares.
109
Qual a medicação indicada para paciente com clínica de tremor essencial?
Primidona.
É um tremor que prevalece em MMSS, geralmente bilateral e também pode acometer região cefálica.
110
A causa mais comum de hemorragia craniana traumática é a ruptura de aneurisma venoso.
V ou F?
Falso.
A causa mais comum é o TCE.
Aneurisma venoso é a principal causa de hemorragia subaracnoidea espontânea.
111
Qual a medicação de escolha para pacientes com crises convulsivas focais?
Carbamazepina.
O fenobarbital também poderia ser, contudo, apresenta um espectro de efeitos colaterais pior.
112
Em que consiste a crise de perda do fôlego?
É quando uma criança, geralmente quando contrariada, faz uma apneia emotiva.
Essa apneia prolongada pode levar a quadro de perda de consciência, hipotonia, tremores e letargia posterior.
113
A fenitoína, pode ser administrada por via oral ou EV, podendo ser feita em bólus.
V ou F?
Falso.
De fato essas duas vias são possíveis, mas ela deve ser ministrada de forma lenta.
114
Qual a faixa epidemiológica mais comum para Síndrome de West e Lennox-Gastaut?
Bêbes e crianças jovens.
115
Qual é a crise epiléptica mais comum do adulto?
A Síndrome do lobo temporal.
116
Qual é a crise epiléptica mais comum na criança mais velha (9-11 anos)?
Epilepsia mioclônica juvenil.
117
Qual o quadro clínico e o EEG que descreve a "Epilepsia ausência na infância"?
- Crises abruptas e curtas;
- Olhar fixo;
- Não responde a chamados;
- Desencadeada por hiperventilação;
EEG: Descargas de ponta-onda a 3 Hz durante a crise.
118
O que significa "Borramento" em uma TC de crânio?
Pode ser uma área de edema, secundário a uma isquemia.
Questão:
Trouxe borramento como uma não hemorragia, podendo ser feito o trombolítico.
119
Paciente, 11 anos de idade, sem déficits e com história familiar positiva para uma crise epiléptica, apresenta movimentos involuntários de um grupo ou de um único músculo.
HD?
Epilepsia mioclônica juvenil.
120
Cite um achado no exame físico do paciente que pode descartar ou distanciar a hipótese de crise convulsiva?
- A localização ao estímulo doloroso.
- Melhora do quadro quando paciente dorme.
- Sem perda esfincteriana.
São os quadros conhecidos como pseudocrises convulsivas.
121
AVC que cursa com vertigem, diplopia, disfagia, disartria e pode ter distúrbios visuais.
Qual território vascular acometido?
Vértebro-basilar.
As artérias posteriores são ramos do território vertébro-basilar.
122
Qual a clinica do paciente com tremor essencial?
É um tremor de ação ou intenção, com predomínio em MMSS, geralmente bilateral, podendo acometer região cefálica e fala.
Faz diagnóstico diferencial com Parkinson (avaliar no exame físico bradicinesia e rigidez).
123
Pacientes idosos, com alto risco cardiovascular e padrão contínuo e não provocado de tonturas devem ser investigados com RNM de crânio.
V ou F?
Verdadeiro.
124
Qual é o farmáco considerado de primeira linha para tratamento da Epilepsia Ausência da Infância - EAI?
Valproato de sódio.
125
Qual a medicação que pode ser utilizada na profilaxia inicial da cefaleia orgástica (associada à atividade sexual)?
Indometacina, 60 minutos pré atividade sexual.
Atua reduzindo a distensibilidade dos vasos sanguíneos cerebrais, evitando a cefaleia.
126
Paciente em uso de warfarina com INR de 1,5 pode ser trombolisado.
V ou F?
Verdade.
A warfarina não contraindica o trombolítico, desde que o INR esteja abaixo de 1,7.
127
Paciente diabético e hipertenso, internado com passado de AVEi há 8 dias, sem trombólise.
Apresenta ritmo cardíaco sinusal, com FC de 92 bpm.
Baseado no CHA2DSVASc, na alta desse paciente ele deve reveber rivaroxabana, AAS e estatinas.
V ou F?
Falso.
Se o paciente não tem FA, não existe indicação de anticoagulação e uso do CHA2DVASc.
A terapia de alta seria AAS + Estatinas + Controle da diabetes/hipertensão.
128
Em que consiste a hidantalização?
É quando fazemos a terapêutica com Fenitoína EV.
129
Como deve ser a terapêutica nos casos de convulsões causadas por abstinência alcoólica?
Benzodiazepínico, especialmente o Diazepam.
Para esses quadros a Fenitoína não costuma ser uma boa opção.
130
Qual o quadro clínico típico da convulsão causada por abstinência alcoólica?
- Crise tônico-clônica generalizada de curta duração e rápida reversão;
- Não costuma ter novas crises, nem estado de mal;
- Ocorre geralmente 12-48h após ultima dose de álcool;
- Comum em pacientes menores que 40 anos.
131
Paciente apresenta crises de cefaleia há 02 meses, atualmente de moderada intensidade. Relatava crises esporádicas no passado.
É acompanhada em serviço terciário por nódulo pulmonar.
Qual a conduta recomendável para o seguimento da cefaleia dessa pacientes?
RNM ou TC de crânio para descartar causas secundárias.
Em pacientes que tem cefaleia prolongada, com mudança no padrão, devemos investigar causas secundários, especialmente se tiver risco de neoplasia associada.
132
Quando pensar em HIC idiopática?
- Cafelai em faixa, bifrontal e bioccipital;
- Eventos breves de perda visual desencadeados por tosse ou esforço físico;
- Piora gradativa da acuidade visual;
- Papiledema bilateral.
133
Qual a droga que pode ser precipitadora de Lennox-Gastaut?
Carbamazepina.
O tratamento deve ser feito com ácido valproico ou topiramato.
134
Como caracterizar a epilepsia de Lennox-Gastaut (quadro clinico)?
- Epilepsia com vários episódios de difícil controle;
- Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor;
- Carbamazepina como precipitadora (não única);
- EEG com padrão espícula ondas lentas 1,5 a 2,5 Hz.
135
E escala NIHSS é mais importante nos casos de AVC hemorrágico.
V ou F?
Falso.
Mais importante no AVC isquêmico.
136
Na escala NIHSS, a heminegligência deve ser pontuada no paciente não contactuante.
V ou F?
Falso.
A heminegligência ocorre quando há negligência com um lado do corpo. O paciente não contactuante não necessariamente apresenta esse quadro.
Se você manda ele olhar para um lado, ele pode realizar essa ação.
137
Na escala NIHSS, o paciente que não possui um membro (amputação), deve ter pontuação máxima na avaliação da força do mesmo.
V ou F?
Falso.
Se não existe membro, não tem como se avaliar o grau de força. Logo, fica como item não testado.
138
Na escala NIHSS, cite duas manobras capazes de testar a ataxia do paciente.
- Index-nariz;
- Calcanhar-joelho.
Ataxia = perda da coordenação.
139
Como manejar a profilaxia da enxaqueca em crianças?
Tendemos a preferir o uso de analgésicos e AINES no início da crise.
Topiramato e BB tem indicação controvérsia nessa faixa etária.
140
Em que consiste o "wake-up stroke"? Como avaliar a janela para trombólise e trombolectomia?
É quando o paciente acorda e percebe o déficit neurológico. Nesses casos, a janela seria a última hora em que o paciente foi visto normal (certamente antes de dormir).
Janela para trombólise: 4,5 horas.
Janela para trombolectomia: 24 horas.
Na maioria das vezes não vamos fazer trombólise, pois não vamos saber exatamente a hora que o quadro começou.
141
Qual é um importante fator desencadeante da cefaleia em salvas?
Bebida alcoólica.
É a principal causa de cefaleias em crises em homem jovem.
142
Adolescente iniciou quadro com tosse produtiva e descarga nasal amarelada há 02 semanas.
Evoluiu com febre, cefaleia intensa, vômitos, proptose, edema periorbitário e oftalmoparesia a direita.
Qual HD?
Trombose do seio cavernoso.
143
Criança de 24 meses, evolui com 02 crises convulsivas em 1 hora, ambas com menos de 05 minutos.
Ao exame físico persiste sonolenta. Está em uso de Amoxicilina há 24 horas.
Qual a conduta em relação ao LCR?
Deve-se colher.
Lactente, que apresentou um crise febril complexa, persiste sonolenta e está em uso de antibiótico, logo, deve-se descartar meningite.
(Lembrar que até 02 anos crianças podem ter meningite sem sinais de irritação meníngea).
144
Quais as indicações clássicas para se coletar o LCR de pacientes que tiveram convulsão febril?
Menores de 12 meses, sendo a primeira crise febril.
Referências mais atuais falam em menores de 06 meses após primeira crise febril.
O objetivo é descartar meningite (em lactentes pode existir sem sinais de irritação meníngea).
145
A duração maior que 24 horas é um sinal de alarme importante para as cafaleias.
V ou F?
Falso.
As enxaquecas podem durar até 72 horas sem serem complicadas.
146
Quais as principais drogas que devem ser usadas no manejo do controle pressórico nos pacientes com AVCh?
- Labetalol,
- Nicardipina,
- Esmolol,
- Fenoldopam,
- Enaprilat.
O nitroprussiato não costuma ser utilizado por predispor a aumento da pressão intracraniana.
147
Qual o medicamento que não costuma ser usado no manejo do AVCh por predispor aumento da pressão intracraniana?
Nitroprussiato.
Além do aumento da PIC, é uma droga de difícil controle (requer monitoramento rigoroso) e pode gerar toxicidade pelo cianeto em infusões prolongadas.
148
Qual a terapia pós evento indicada para os pacientes que apresentem quadro de AVC minor ou AIT de alto risco?
Dupla antiagregação por 21 dias.
Alto risco = Índice ABCD2 >= 4.
149
Paciente apresenta um quadro de AIT, evoluindo sem déficits focais e bom estado geral.
Qual a propedêutica indicada no seguimento desse paciente?
Deve-se buscar a causa etiológica:
- USG de carótidas;
- ECG (busca de FA ou Flutter);
- ECOTE (avaliar presença de trombos em AE);
- Holter.
Além disso, iniciar antiagregação pelo elevado risco de novo evento nas primeiras 48 horas.
150
A raiva se caracteriza por uma encefalite __(crônica/aguda)__.
Aguda.
151
A Raiva humana pode ser trasnmitida por esquilos.
V ou F?
Falso.
Esquilos, roedores, coelhos, répteis, não são capazes de transmitir a doença.
152
Os anti-inflamatórios não hormonais e derivados de opioides são as opções terapêuticas de primeira linha para os quadros leves de migrânea.
V ou F?
Falso.
Opioides não são indicados. Nos quadros leves, maneja-se com AINES e analgésicos simples.
153
O sumatriptano é uma opção farmacológica reservada exclusivamente para os casos de dor de forte intensidade (EVA > 7/10) no manejo da enxaqueca.
V ou F?
Falso.
Ele pode ser usado em casos mais leves, desde que paciente consiga comprar e que tenha refratariedade aos analgésicos e AINES mais simples.
154
Qual é o anticoagulante que NÃO pode ser utilizado nos casos de trombose venosa central associada às vacinas para COVID-19 que utilizam vetor viral?
Heparinas.
155
Qual a conduta diante do quadro de trombose venosa central associada às vacinas para COVID-19 que utilizam vetor viral?
- Imunoglobulina EV;
- NOACS ou Warfarina.
NÃO PODE FAZER HEPARINA!!!
156
EEG evidenciando hipsarritmias (ondas contínuas, polimórficas e lentas).
Qual HD?
Síndrome de West.
157
Em um paciente com diagnóstico de hemorragia subaracnoidea deve-se evitar o nimodipino pelo risco aumentado de vasoespasmo.
V ou F?
Falso.
É justamente o oposto. O nimodipino deve ser usado por 21 dias para prevenção de vasoespasmo.
158
Cite algumas medidas que podem ser tomadas para manejo de HIC.
- Manter PIC < 20 mmHg;
- Manter PPC entre 50-70 mmHg;
- Cabeceira elevada 30-45º;
- Manitol ou solução hipertônica NaCl 20%;
- Hiperventilação transitória com PCO2 30-32 mmHg (vasoconstricção);
- Bloqueio neuromuscular;
- Hipotermia permissiva.
159
A anisocoria geralmente está associada com a ____.
Hipertensão intracraniana.
160
Paciente portador de encefalopatia leve, é levado emergência por apresentar crise convulsiva que durou 2 minutos.
Chega a emergência já sem crise, acordado, sem sinais focais, com febre.
Como caracterizar essa crise febril?
Não pode ser considerada uma crise febril.
Para ser uma crise de origem febril, é mandatório que o paciente não tenha um quadro neurológico de base. Nesse caso ele possui uma encefalopatia.
161
Além dos analgésicos simples, que outras classes de medicações podem ser usadas no controle agudo da cefaleia migranosa?
A droga de 1ª linha seriam os Triptanos, que geram uma vasodilatação cerebral.
Também podem ser usados como 2ª linha:
- Corticoides;
- AINES;
- Antieméticos.
Questão:
Trouxe a Morfina como pior perfil de droga para controle álgico.
162
No casos refratários da cefaleia migranosa, além dos Triptanos, pode-se lançar mão do uso da Morfina.
V ou F?
Falso.
A Morfina apresenta um perfil de ação ruim para controle da cefaleia migranosa.
163
Qual é um critério essencial para diagnóstico de migrânea em crianças?
Presença de náuseas ou vômitos associados.
164
Em que consiste a Curva de Langfitt?
Curva que mostra a variação de saída do LCR e sangue venoso da caixa craniana a medida que a PIC aumenta.
- Ponto A: homeostase completa.
- Ponto B: Aumento da PIC gera saída do LCR e drenagem venosa.
- Ponto C: Já existe alteração do nível de consciência, com corpo não conseguindo encontrar mecanismos compensatórios.
- Ponto D: Herniação encefálica, com perda total dos mecanismos compensatórios, ECG = 3.
165
Paciente vítima de TCE, evolui com ECG de 14 para 9.
Qual o ponto que se encontra na curva de Langfitt?
Curva = Deslocamento dos líquidos cranianas em resposta ao aumento da PIC.
ECG 14 >> 9, houve rebaixamento, logo, foi do ponto B pra C.
Ponto D = ECG de 3.
166
Quais os pacientes em que o manitol não consegue realizar redução da PIC?
Pacientes hipotensos.
Nesses pacientes a PIC não vai ser reduzida com o manitol.
167
Paciente com quadro de epilepsia em uso de medicações anticonvulsivantes apresentam risco aumentado para deficiência de que vitamina?
Vitamina D.
Os anticonvulsivantes podem reduzir a vitamina D e, na mesma medida, essa hipovitaminose pode descompensar os quadros de epilepsia. Ou seja, o seu déficit pode contribuir para a não melhora do paciente.
168
O uso de corticoides de forma precoce tem sido associado à redução de danos cerebrais nos pacientes com EME - Estado de Mal Epiléptico.
V ou F?
Falso.
Não existe indicação para corticoterapia nesses quadros.
169
Crises febris e sintomáticas agudas são causas de EME - Estado de Mal Epiléptic em menores de 01 ano de idade.
V ou F?
Verdadeiro.
Crise febril pode evoluir para o EME.
170
Na síndrome da hipertensão intracraniana, qual é o par craniano mais afetado clinicamente por essa condição?
VI.
Estatisticamente, o par craniano mais afetado é o que apresenta maior trajeto intracraniano.
171
Em que consiste o escore ABCD2, o que ele avalia? Quais parâmetros são analisados?
É um escore que permite avaliar o risco de AVC em paciente que apresentou AIT ou AVE minor.
- Idade >= 60 anos (1 ponto)
- PAS >= 140 ou PAD >= 90 (1 ponto);
- Clínica do evento (Fraqueza unilateral 2 pontos // Transtorno da fala 1 ponto);
- Duração do evento (>= 60 minutos 2 pontos // 10-59 minutos 1 ponto);
- DM (1 ponto).
Alto risco se >= 4 pontos.
