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CM - TUBERCULOSE Flashcards

1
Q

Paciente com quadro clinico e radiológico muito sugestivo de TB, mas 3 amostras de escarro negativas para BAAR.

Qual conduta?

A

Realizar novo escarro induzido por solução hipertônica, que torna o exame mais sensível.

Outra conduta correta seria já iniciar o tratamento como TB.

Em 10% dos casos o BAAR pode vir negativo. Essa é a chamada “Tuberculose de baciloscopia negativa”.

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2
Q

Qual achado no derrame pleural é mais sugestivo de TB pleural?

A

ADA > 40-60.

Exame altamente sensível e específico.

Valores mais próximos de 100 são sugestivos de malignidades.

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3
Q

Paciente com derrame pleural de aspecto purulento.

Qual cd?

A

Drenagem fechada em selo d’água.

Todo empiema deve ser drenado.

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4
Q

Qual é a principal limitação do TR GenXpert na TB?

A

Não é bem indicado para seguimento e acompanhamento do tratamento, nem da cura.

Detecta o DNA do bacilo, independente se vivo ou morto.

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5
Q

O GenXpert permite a identificação de cepas com resistência a ____.

A

Rifampicina.

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6
Q

Qual o tempo de tratamento preconizado para TB normal e neuroTB?

A

6 e 12 meses, respectivamente.

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7
Q

Uma boa forma de diagnosticar a TB pleural é fazendo a baciloscopia do líquido pleural.

V ou F?

A

Falso.

A baciloscopia do líquido pleural tem baixa sensibilidade.

O diagnóstico ideal é feito com cultura da amostra pleural.

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8
Q

Qual segmento do TGI acometido com maior frequência pela TB?

A

Íleo.

Cursa com quadro clínico de:
- Dor abdominal intermitente;
- Síndrome consumptiva;
- Obsturção súbita;
- Presença de granulomas caseosos na análise de biópsias.

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9
Q

A cultura para micobactéria deve ser solicitada para todo paciente com baciloscopia positiva. O objetivo é avaliar resistência bacteriana.

Isso no entanto, não deve atrasar o início do tratamento.

V ou F?

A

Falso.

A cultura não deve ser solicitada de rotina.

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10
Q

Todo paciente sintomático respiratório deve ser rastreado para TB.

V ou F?

A

Verdade.

Independente de outros fatores de risco e mesmo na ausência de outros sinais/sintomas sugestivos, como: febre vespertina, perda de peso e escarros hemoptoicos.

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11
Q

Para pessoas privadas de liberdade, quando são consideradas “Sintomáticas respiratórios”?

A

Ao apresentarem qualquer caso de tosse ou sintomas respiratórios.

Além deles, outros grupos de risco como indígenas e HIV+ também se enquadram nessa definição.

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12
Q

Quando consideramos uma pessoa sintomática respiratório?

A

Quando o paciente persiste sintomático por pelo menos 3 semanas.

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13
Q

Quais as regiões mais comumente acometidas pela TB óssea?

A

Coluna toracolombar.

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14
Q

Qual o esquema terapêutico preconizado para a TB óssea?

A

2 RIPE + 10 RI.

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15
Q

Qual é o melhor método para detecção de tuberculose latente?

A

PPD somente.

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16
Q

Quais os exames que devem ser solicitados para os contactantes assintomáticos de TB menores que 10 anos?

A
  • PPD;
  • RX tórax.

Ativa: PPD >= 5 mm + RX alterado.

Latente: PPD >=5 + RX normal.

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17
Q

Quais os principais agente etiológicos da tuberculose?

A
  • M. tuberculosis (principal - também chamado Bacilo de Koch);
  • M. bovis (principalmente trabalhadores rurais e leites não pasteurizados).
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18
Q

Quais as principais características do M. tuberculosis?

A
  • BAAR - Bacilo álcool resistente;
  • Aeróbico;
  • Parede celular lipídica (baixa permeabilidade à atb).
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19
Q

O que são as gotículas de Pfluger?

A

São as gotículas eliminadas pela tosse, fala ou espirro do paciente bacilífero.

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20
Q

O que são os núcleos de Wells?

A

Quando as gotículas de Pfluger ressecam e se transformam em partículas suspensas no ar.

São capazes de atingir os alvéolos e gerar infecção.

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21
Q

O que é um paciente paucibacilífero?

A

Apresenta a infecção, mas a baciloscopia é negativa.

Vai positivar outros métodos diagnósticos, como o teste molecular.

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22
Q

A partir de quantos dias de tratamento o risco de transmissão da tuberculose é bem reduzido?

A

15 dias.

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23
Q

Quem são as populações com maior risco de adoecimento pela TB?

A
  • Infecção pelo HIV;
  • Pessoas em situação de rua;
  • Pessoas privadas de liberdade.
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24
Q

O que é a infecção primária ou primo-infecção da TB?

A

Desenvolve a doença no 1º contato com a bactéria.

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25
Q

O que é o Nódulo de Ghon?

A

Uma opacidade parenquimatosa inicial, desorganizada, formada na infecção primária da TB.

Não existiu resposta imune adequada, se formou um granuloma mal feito.

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26
Q

O que é complexo de Ranke?

A

Nódulos de Ghon + Linfadenomegalias hilares (sátelites).

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27
Q

Quem é o público onde é mais comum a infecção primária da TB?

A
  • Crianças (0 a 2 anos);
  • HIV +;
  • Imunodeprimidas;
  • Sem vacinação.
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28
Q

Qual o quadro clínico clássico da forma pós primária da TB?

A
  • Tosse > 3 semanas;
  • Febre vespertina;
  • Perda de peso;
  • Alterações laboratoriais (anemia por doença crônica, provas inflamatórias, SIADH, etc.);
  • Eritema nodoso, artrite, conjuntivite (devido a resposta inflamatória).
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29
Q

Os pacientes paucibacilíferos apresentam grande relevância epidemiológica.

V ou F?

A

Falso.

São pacientes que pouco transmitem.

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30
Q

Quais as formas de TB mais prevalentes na infância?

A
  • TB ganglionar;
  • TB meningocefálica.
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31
Q

Qual é o grande papel da vacina da BCG?

A

Proteção contra as formas graves da doença (miliar e meníngea).

Não impede a infecção ou contração da doença.

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32
Q

O que é o Mal de Pott?

A

É a manifestação da TB óssea, quando acomete principalmente coluna baixa (torácica baixa + lombar).

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33
Q

Como que deve ser coletada a baciloscopia?

A

02 amostras do escarro:
- uma no primeiro contato;
- outra na manhã do dia seguinte.

34
Q

Qual a grande dificuldade na avaliação da TB em crianças?

A
  • Dificuldade para obtenção de amostras de escarro;
  • Paucibacilíferas;
  • Sintomas inespecíficos.
35
Q

Qual a principal forma para diagnosticar TB em crianças?

A

Sistema de pontuação.

  • Contato íntimo;
  • PPD;
  • Sintomas clínico-radiológicos;
  • Grau de nutrição.

Toda criança deve solicitar RX na investigação da TB.

> = 40 pontos: autoriza tratamento.

30-35 pontos: diagnóstico provável.

36
Q

O que significa um “caso novo” de TB?

A

Paciente que nunca tratou ou tratou por menos de 30 dias.

37
Q

O que significa um “retratamento” de TB?

A

Já tratou por > 30 dias e abandonou ou reincidivou.

38
Q

O que significa um “abandono” de TB?

A

Deixou de usar as medicações por mais de 30 dias.

39
Q

O que significa uma “recidiva” de TB?

A

Tuberculose ativa em paciente tratado anteriormente.

40
Q

Qual é o esquema básico para tratamento da TB?

A

02 RIPE + 04 RI.

41
Q

Qual é o esquema básico para tratamento da TB óssea ou meníngea?

A

02 RIPE + 10 RI.

42
Q

Quando temos indicação de referenciar o paciente com TB para seguimento especializado?

A
  • TB meníngea ou óssea;
  • Toxicidade ou intolerâncias;
  • Falência terapêutica;
  • Resistência ao esquema básico.
43
Q

Quando consideramos falha terapêutica na TB?

A
  • Baciloscopia positiva no 4º mês de tratamento;
  • Escarro positivo após tratamento;
  • Positivação após 4º mês apesar de negativação inicial.
44
Q

Qual esquema básico para TB usado em crianças < 10 anos?

A

2 RIP + 4 RI.

Não se deve usar o etambutol, devido ao risco de neurite óptica.

45
Q

Qual é indicação do paciente que faz uso do dolutegravir e rifampicina ao mesmo tempo?

A

Dobrar a dose do dolutegravir.

Existe interação medicamentosa que pode reduzir o efeito da droga.

46
Q

Qual é a recomendação do paciente com HIV que vai tratar TB?

A

Deve-se primeiro fazer a RIPE, para posteriormente fazer a TARV. É uma forma de prevenir a Síndrome da Reconstituição Imune.

  • Se CD4 < 50: TARV pós 02 semanas.
  • Se CD4 > 50: TARV pós 08 semanas.
47
Q

Qual esquema para TB preconizado para gestantes?

A

O esquema tradicional.

2 RIPE + 4 RI.

48
Q

Qual situação tuberculosa contraindica a amamentação?

A

Mastite tuberculosa.

49
Q

Qual a principal reação adversa a Rifampicina?

A

Hepatotoxicidade.

50
Q

Qual a principal reação adversa a Isoniazida?

A

Neuropatia periférica.

51
Q

Qual a principal reação adversa a Pirazinamida?

A

Rabdomiólise.

52
Q

Qual a principal reação adversa a Etambutol?

A

Neurite óptica.

53
Q

Quais paciente tem indicação de realizar a piridoxina (50 mg/dia) durante o tratamento da TB?

A
  • Gestantes;
  • HIV;
  • Alcoolistas crônicos;
  • Diabéticos.
54
Q

Quando devemos considerar que está existindo hepatotoxicidade ao tratamento da TB?

A
  • Com sintomas: TGO/TGP > 3x LSN;
  • Sem sintomas: TGO/TGP > 5x LSN.

Nesses casos, deve-se interromper o tratamento e monitorar função hepática até sua normalização.

55
Q

Qual deve ser a ordem de reintrodução dos fármacos pós evento de hepatotoxicidade da TB?

A

RE + I + P.

56
Q

Quais os dois exames que podem ser usados para avaliar TB latente?

A

PPD ou IGRA.

57
Q

O que significa efeito Booster?

A

Quando na janela de 01 a 03 semanas, repete-se a prova tuberculínica e ela passa a positivar.

Existe um crescimento de pelo menos 6 mm, com resultado total maior que 10 mm.

58
Q

Quais os critérios para iniciar tratamento de TB latente no paciente com HIV?

A
  • CD4 < 350;
  • CD4 > 350 + PPD >= 5 mm;
  • Contato intradomiciliar;
  • RX tórax alterado com cicatriz.
59
Q

Qual o esquema preconizado para tratar TB latente?

A

1) Isoniazida.
- Evitar, se possível, em < 10 anos, > 50 anos e hepatopatas.
- 9-12 meses de tratamento;
- 270 doses.

2) Rifampicina.
- Preferida em < 10 anos, > 50 anos e hepatopatas;
- 4 meses de tratamento.

3) Isoniazida + Rifampentina.
- 12 semanas de tratamento;
- Não fazer em gestantes.

60
Q

Qual é o RN que não tem indicação de receber a vacina BCG?

A
  • Contato com bacilífero;
  • PPD >= 5 mm pós 03 meses de quimioprofilaxia.

Nesse caso a indicação é não vacinar a concluir o esquema profilático.

61
Q

No paciente assintomático, com contato com bacilífero, qual conduta de PPD < 5 mm?

A

Repetir exame com 08 semanas.

Se persistir, não houve conversão.

62
Q

No paciente assintomático, com contato com bacilífero, qual conduta de PPD >.= 5 mm?

A

Solicitar Rx tórax.

Se RX normal: TB latente.
Se RX alterada: Investigar TB.

63
Q

Qual a periodicidade para se realizar a bacterioscopia pos inicio do tratamento de TB?

A

2º mes
4º mes
6º mes

64
Q

A estenose brônquica é uma complicação mais prevalente em que população na TB?

A

Nas crianças.

Onde existe maior disseminação linfática e linfadenomegalia mais proeminente.

Essas estenoses podem gerar hiperinsuflacao e atelectasia.

65
Q

A adenopatia hilar e/ou mediastinal ipsilateral é mais comum na TB ___.

A

Primária.

66
Q

Cite algumas manifestações habituais da TB pós primária.

A
  • Consolidação escavada em lobo superior ou segmento superior do lobo inferior;
  • Ausência de adenomegalia hilar ou mediastinal.
67
Q

Qual é o público alvo em que o PPD é positivo se acima de 5 mm?

A
  • Menores que 10 anos;
  • Contactantes;
  • PVHIV;
  • Imunossuprimidos;
  • Transplantados;
68
Q

Qual é o público alvo em que o PPD é positivo se acima de 10 mm?

A
  • Silicose;
  • Neoplasias hematológicas;
  • Diálise;
  • Tabagistas;
  • Baixo peso.
69
Q

Qual achado do Raio-X mais comum em pacientes HIV+ e pneumocistose?

A

Infiltrado intersticial peri-hilar.

Atua de forma mais generalizada no pulmão.

70
Q

Qual o agente etiológico pensar nos pacientes HIV + e quadro de pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii.

71
Q

Como deve ser feita a Terapia Diretamente Observada (TDO) nos pacientes com TB?

A

As doses observadas devem ser tomadas preferencialmente na UBS.

Pelo menos 24 doses na fase de ataque e 48 doses na fase de manutenção.

72
Q

Em que consiste a viragem tuberculínica?

A

Quando há aumento maior que 10 mm no PPD em determinada janela de tempo.

73
Q

Em que consiste o Teste de Montoux?

A

É a prova tuberculínica.

74
Q

Paciente com linfonodomegalia, 3 cm de diâmetro, endurecido, sem sinais inflamatórios e linfonodo com sinais de calcificação.

Qual HD pensar?

A

TB ganglionar.

75
Q

O que significa o R0 (número básico de reprodução) para uma doença?

A

É o número de pessoas contaminadas por um indivíduo infectado pelo patógeno, em um ambiente em que ninguém adquiriu imunidade.

Espera-se o número total:
R0 ^ (n).

76
Q

Em virtudes das alterações do sistema imune, o teste tuberculínico não deve ser realizado na gravidez. Altas chances de falso-negativo.

V ou F?

A

Falso.

O PPD pode sim ser usado na gravidez.

77
Q

Na infecção latente de TB, qual a droga preferível de ser realizada em gestantes?

A

Isoniazida.

O MS faz referência que se possível, se não houver fatores de risco, postergar para o puerpério a quimioprofilaxia. Mas não existe contraindicação.

78
Q

O GeneXpert é mais sensível que a baciloscopia do escarro para TB.

V ou F?

A

Verdade.

79
Q

Indivíduos no período pós transplante, que farão terapia imunossupressora, devem realizar a investigação com PT.

V ou F?

A

Falso.

Eles já realizaram investigação para TB no pré-transplante.

80
Q
A

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