Dengue, Chikungunya y Zika Flashcards
(33 cards)
¿Qué es el dengue y cómo puede presentarse clínicamente?
Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica causada por el virus del dengue. Puede presentarse de forma asintomática o con un espectro clínico que incluye formas no graves y graves.
¿Cuáles son las tres fases del dengue y su duración?
- Fase febril (2-7 días): fiebre alta súbita.
- Fase crítica (día 3-7): puede haber extravasación de plasma.
- Fase de recuperación (48-72h): reabsorción de líquidos extravasados.
¿Qué síntomas predominan en la fase febril del dengue?
Fiebre alta, mialgias, artralgias, cefalea, dolor retroocular, erupción eritematosa, odinofagia, síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea), hepatomegalia y leucopenia.
¿Qué hallazgos clínicos y de laboratorio sugieren el inicio de la fase crítica del dengue?
Desaparición de la fiebre con caída de temperatura, aumento del hematocrito, extravasación de plasma, hipotensión, plaquetopenia, signos de alarma (dolor abdominal, sangrado de mucosas).
¿Qué ocurre durante la fase de recuperación del dengue?
Reabsorción del líquido extravasado, mejora del estado general, aumento de diuresis, recuperación del apetito, normalización progresiva del hematocrito y plaquetas. Puede haber prurito o rash purpúrico.
¿Cuáles son las tres categorías principales de clasificación del dengue según la OMS (2009)?
- Dengue sin signos de alarma (DSSA)
- Dengue con signos de alarma (DCSA)
- Dengue grave (DG)
¿Qué criterios clínicos definen al dengue sin signos de alarma?
Fiebre de 2-7 días más dos o más de los siguientes:
• Náuseas / vómitos
• Exantema
• Cefalea / dolor retroocular
• Mialgia / artralgia
• Petequias o prueba del torniquete positiva
• Leucopenia y plaquetopenia
Sin signos de alarma ni evidencia de extravasación de plasma.
¿Qué indica la aparición de signos de alarma en un paciente con dengue?
Marca el inicio de la fase crítica y riesgo elevado de progresión a dengue grave si no se interviene oportunamente.
¿Cuáles son los signos de alarma en el dengue?
- Dolor abdominal intenso y continuo
- Vómitos persistentes
- Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico)
- Sangrado de mucosas
- Letargo o irritabilidad
- Hipotensión postural (lipotimia)
- Hepatomegalia >2 cm
- Aumento progresivo del hematocrito con descenso de plaquetas
- Elevación de transaminasas (AST o ALT ≥1000 UI/L)
¿Qué criterios definen al dengue grave?
Presencia de uno o más de los siguientes:
1. Shock por extravasación grave de plasma (pulso débil o ausente, presión arterial media <65 mmHg)
2. Sangrado grave (hematemesis, melena, metrorragia, sangrado del SNC)
3. Compromiso grave de órganos:
o Hepático (AST o ALT ≥1000 UI)
o SNC (alteración de conciencia)
o Cardiaco (miocarditis)
o Otros órganos
¿Qué signo clínico permite identificar un estado de choque por dengue?
Presión diferencial ≤20 mmHg o signos de mala perfusión (extremidades frías, llenado capilar >2 seg, pulso débil o rápido).
¿Qué consideraciones especiales deben tenerse en cuenta en mujeres embarazadas con dengue?
• No hay mayor riesgo de infección, pero el dengue puede ser grave.
• Puede confundirse con amenaza de aborto o parto prematuro.
• Requiere ecografía y monitoreo fetal.
• Riesgo de sangrado grave durante el parto o cesárea.
• Evitar soluciones con dextrosa en fase crítica.
• Si recuento de plaquetas <50.000 en cesárea, considerar transfusión.
• Anestesia general preferida en cesárea.
• Notificar a pediatría ante riesgo de transmisión vertical.
• Lactancia materna debe continuar.
¿Cómo se presenta el dengue en menores de 1 año y qué complicaciones son frecuentes?
• Puede presentarse como enfermedad leve, moderada o grave.
• Mayor riesgo de mortalidad.
• Síntomas atípicos: manifestaciones respiratorias, diarrea, convulsiones.
• Edema palpebral y podálico por extravasación de plasma.
• Frecuente: hepatomegalia, esplenomegalia (x7 más que niños mayores).
• Choque: hipotermia, taquicardia, irritabilidad.
• Transmisión vertical puede causar sepsis-like (fiebre, petequias, hepatomegalia, sangrado, muerte).
• Tratamiento con soluciones balanceadas como Ringer acetato.
¿Por qué los adultos mayores tienen mayor riesgo de complicaciones por dengue?
• Mayor prevalencia de comorbilidades.
• Inmunosenescencia (disminución de inmunidad celular y humoral).
• Mayor riesgo de deshidratación.
• Retraso en la consulta médica (automedicación, aislamiento social).
• Interacciones con medicamentos como AINES, anticoagulantes, antihipertensivos.
• Necesario control hemodinámico y metabólico estricto.
¿Qué otras infecciones o condiciones pueden coexistir con el dengue y alterar su curso?
• Infecciones bacterianas si fiebre >7 días.
• Coinfecciones virales: Influenza H1N1, Chikungunya, Zika.
• Deben confirmarse por biología molecular.
¿Cómo se maneja el dengue en pacientes con enfermedades crónicas?
• HTA: suspender antihipertensivos si hay hipotensión.
• DM: controlar glucemias, riesgo de hipoglucemia, acidosis láctica con metformina.
• Enfermedad renal: evitar sobrecarga de líquidos, los diuréticos tienen efecto limitado.
• Osteoarticulares: suspender AINES, usar paracetamol.
• Anticoagulados: valorar suspender o cambiar a HBPM si el evento trombótico fue reciente (<6 meses).
• Desequilibrio electrolítico: corregir hiponatremia, hipokalemia, etc., según clínica y laboratorio.
¿Qué debe incluir la evaluación inicial de un paciente con sospecha de dengue?
• Anamnesis: motivo de consulta, inicio de síntomas, antecedentes, signos de alarma, diuresis, contactos, determinantes sociales.
• Examen físico: signos vitales, Glasgow, hidratación, hepatomegalia, exantema, prueba del torniquete, sangrados, estado neurológico.
• Laboratorio: hemograma, plaquetas, TP, TTPA, INR, bilirrubinas, AST/ALT, glicemia, orina, función renal, electrólitos.
¿Cómo se establece el diagnóstico de dengue?
• Clínico: con anamnesis + examen físico + hemograma.
• Laboratorio:
o ELISA NS1 o RT-PCR (días 1–5 de fiebre).
o IgM serológica (desde el día 6).
• Importante: el tratamiento no debe retrasarse por falta de confirmación de laboratorio.
¿Cómo se determina la necesidad de internación y tratamiento en dengue?
Según la fase clínica, signos de alarma y comorbilidades, los pacientes se clasifican en grupos:
• Grupo A: manejo ambulatorio.
• Grupo B1: observación por comorbilidades o riesgo social.
• Grupo B2: dengue con signos de alarma.
• Grupo C: dengue grave.
¿Qué medidas se recomiendan para pacientes con dengue leve (Grupo A)?
• Hidratación oral abundante (mínimo 5 vasos/día en adultos).
• Paracetamol (500 mg c/4-6 h adultos; 10 mg/kg c/6 h niños).
• No usar AINEs, esteroides, antibióticos ni inyecciones IM.
• Uso de mosquitero, reposo, vigilancia diaria.
• Consultar si hay signos de alarma.
• Hemograma cada 48 h hasta 48 h post fiebre.
¿Cuándo un paciente con dengue leve debe ser observado en centro de salud (Grupo B1)?
• Embarazo, <1 año, >60 años, enfermedades crónicas, anticoagulantes.
• Riesgo social: vive solo, lejos o sin transporte.
Manejo:
• Hidratación oral o IV (Ringer o SSN 2-4 ml/kg/h).
• Vigilancia clínica y laboratorial (hematocrito, glucosa, electrolitos).
• Evaluación continua de diuresis y signos vitales.
¿Cómo se maneja al paciente con signos de alarma (Grupo B2)?
• Hemograma antes de hidratar (pero no esperar resultados).
• Iniciar cristaloides IV: 10 ml/kg en 1 h.
• Evaluar mejoría: si mejora → reducir goteo progresivamente.
• Monitorizar: PA, frecuencia cardíaca, diuresis, hematocrito.
• Hospitalizar al menos 48 h post fiebre.
• Si deteriora → manejar como dengue grave.
¿Qué tratamiento se administra en dengue grave (Grupo C)?
• Rehidratación IV urgente con cristaloides: 20 ml/kg en 15-30 min.
• Monitorización continua hemodinámica.
• Evaluar respuesta: si no mejora, repetir bolo.
• Si no responde tras 2-3 bolos: usar coloides (albúmina o plasma fresco).
• Evaluar necesidad de transfusión (sangrado, hematocrito bajo).
• Internar en UTI si es posible.
• Evaluar y tratar disfunción multiorgánica.
¿Cómo se clasifica el sangrado en dengue y cuándo es de alto riesgo?
• Sangrado leve: mucosas, sin inestabilidad hemodinámica.
• Sangrado grave: digestivo, pulmonar, intracraneal, asociado a inestabilidad.
• El sangrado grave suele presentarse durante o después del choque.
