Patologías de las Vías Biliares Flashcards
(110 cards)
1
Q
¿Qué es la vesícula biliar y cuál es su capacidad aproximada?
A
Es un órgano piriforme que funciona como reservorio de bilis, con una capacidad de aproximadamente 30-50 cc.
2
Q
¿Dónde se encuentra ubicada la vesícula biliar?
A
Entre el lóbulo cuadrado y los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
3
Q
¿Cuáles son las partes anatómicas de la vesícula biliar?
A
Fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
4
Q
¿Qué característica tiene el fondo de la vesícula biliar?
A
Es redondeado, se proyecta hacia fuera del hígado y tiene menor irrigación, por lo que es la zona más frecuente de perforación.
5
Q
¿Qué es el infundíbulo de la vesícula biliar?
A
Es la zona de transición entre el cuerpo y el cuello, donde desemboca el conducto cístico.
6
Q
¿Qué estructura se encuentra en el cuello de la vesícula biliar?
A
La bolsa de Hartmann, una dilatación sacular.
7
Q
¿Qué son las válvulas de Heister?
A
Repliegues mucosos en el conducto cístico que ofrecen resistencia al paso de bilis, sin ser verdaderas válvulas ni esfínteres.
8
Q
¿Qué son los conductos de Luschka?
A
Conductos directos que van del lecho hepático al fondo de la vesícula.
9
Q
¿Cómo se forma el conducto hepático común?
A
Por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, cerca del hilio hepático.
10
Q
¿Qué conductos forman el colédoco?
A
El conducto cístico y el conducto hepático común.
11
Q
¿Cuál es la longitud del colédoco y dónde desemboca?
A
Mide aproximadamente 8 cm y desemboca en la papila mayor del duodeno, tras unirse al conducto de Wirsung en la ampolla de Vater.
12
Q
¿Qué estructura rodea la ampolla de Vater?
A
El esfínter de Oddi.
13
Q
¿Cuál es el diámetro normal del colédoco?
A
Entre 6 y 10 mm.
14
Q
¿Cuál es la arteria que irriga la vesícula biliar?
A
La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha.
15
Q
¿Qué estructuras forman el triángulo de Calot?
A
Conducto cístico (lateral), conducto hepático común (medial) y borde inferior del hígado (superior).
16
Q
¿Qué es la colestasis?
A
Es el impedimento total o parcial del flujo biliar hacia el duodeno.
17
Q
¿Cuáles son los síntomas clínicos de la colestasis?
A
Prurito, ictericia, aumento de fosfatasa alcalina y otras enzimas.
18
Q
¿Cómo se clasifica la colestasis según su localización?
A
Extrahepática e intrahepática.
19
Q
¿Cuáles son causas extrahepáticas de colestasis?
A
Litiasis biliar, pancreatitis, atresia biliar, parasitosis (Áscaris), tumores de vía biliar, cáncer de páncreas o vesícula.
20
Q
¿Cuáles son causas intrahepáticas de colestasis?
A
Fármacos, hepatitis, hemólisis, cirrosis biliar, sarcoidosis, colangitis esclerosante, fibrosis quística, enfermedad de Caroli.
21
Q
¿Qué hallazgos clínicos puede presentar un paciente con colestasis?
A
Dolor en hipocondrio derecho, prurito, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia, coluria y acolia.
22
Q
¿Qué se observa en laboratorio en la colestasis?
A
Aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina y ácidos biliares.
23
Q
¿Qué puede mostrar una ecografía en un paciente con colestasis?
A
Árbol biliar dilatado, vesícula distendida, vías intrahepáticas dilatadas, signo del doble canal.
24
Q
¿Qué es la colelitiasis?
A
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar.
25
¿Cuáles son los tres tipos principales de cálculos biliares?
Cálculos de colesterol, pigmentados y mixtos.
26
¿Qué características tienen los cálculos de colesterol?
Son radiotransparentes, de color amarillo, 1-4 cm, pueden ser únicos o múltiples.
27
¿Qué características tienen los cálculos pigmentados?
Compuestos por bilirrubina, calcio y proteínas. Son radiopacos.
28
¿Qué contienen los cálculos mixtos?
Colesterol, sales biliares, sales de calcio, proteínas, entre otros.
29
¿Cuáles son factores de riesgo para colelitiasis?
Genética, dismotilidad vesicular, dieta baja en fibras, estrógenos, obesidad, anemia hemolítica, cirrosis, infecciones biliares.
30
¿Cómo es el dolor típico del cólico biliar?
Dolor agudo y continuo en hipocondrio derecho y epigastrio, que puede irradiar al hombro o escápula, dura 4-6 h y cede con antiespasmódicos.
31
¿Qué puede anteceder al cólico biliar?
Ingesta de alimentos ricos en grasas (colecistoquinéticos).
32
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para colelitiasis?
La ecografía abdominal.
33
¿Qué es el barro biliar?
Masa fluida de baja densidad compuesta por bilirrubina, sales de calcio, cristales; precursor de litiasis.
34
¿Qué porcentaje de cálculos son visibles en radiografía simple de abdomen?
Aproximadamente el 20%.
35
¿Qué es la CPER y para qué se utiliza?
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; permite visualizar los conductos biliares y pancreáticos.
36
¿Cuáles son complicaciones de la CPER?
Pancreatitis y colangitis.
37
¿Qué tratamientos médicos existen para la colelitiasis?
Ácido quenodesoxicólico y ácido ursodesoxicólico (para cálculos de colesterol <2 cm).
38
¿Qué es la litotricia?
Uso de ondas de ultrasonido en agua para fragmentar cálculos biliares.
39
¿Qué se puede hacer mediante tratamiento endoscópico en colelitiasis?
Perfusión de cálculos con ondas de choque a través del cístico, aunque de difícil acceso al colédoco.
40
¿Qué solventes se pueden usar por punción vesicular?
Monooctano, metil terbutil éter, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA).
41
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado en colelitiasis sintomática?
Colecistectomía electiva.
42
¿Cuándo se indica colecistectomía abierta en lugar de laparoscópica?
En vesículas grandes, múltiples cálculos, perforación, abscesos o complicaciones en la laparoscopía.
43
¿Cuáles son las complicaciones posibles de la colelitiasis?
Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis aguda, colangitis, vesícula en porcelana, íleo biliar, fístula colecistoyeyunal, síndrome de Bouveret.
44
¿Qué es la coledocolitiasis?
Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco.
45
¿Qué es la litiasis coledociana asociada a litiasis vesicular?
Es cuando los cálculos migran desde la vesícula biliar hacia el colédoco.
46
¿Qué es la litiasis coledociana pura?
Formación de cálculos directamente en el colédoco, por estasis de bilis. Son cálculos mixtos, con bilirrubinato de calcio, oscuros.
47
¿Qué es la litiasis residual?
Son cálculos olvidados o remanentes tras una colecistectomía.
48
¿Cuál es la clínica de la coledocolitiasis?
Puede ser asintomática o presentarse con cólico biliar, ictericia, acolia, coluria, náuseas, vómitos y dolor en HD o epigastrio que irradia a escápula.
49
¿Qué complicación puede producir un cálculo enclavado en la papila de Vater?
Pancreatitis biliar, incluso necrosante, al obstruir también el conducto de Wirsung.
50
¿Qué hallazgos de laboratorio apoyan el diagnóstico de coledocolitiasis?
Bilirrubina directa elevada (2-5 mg/dL), FA >150 U/L, leucocitosis, neutrofilia y aumento de transaminasas.
51
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en ecografía en coledocolitiasis?
Dilatación de vías biliares (>5 mm), cálculos y evaluación de la vesícula.
52
¿Qué es la CPER y qué función tiene?
Es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que permite visualizar la vesícula y los conductos, aunque no es específica.
53
¿Cuáles son las complicaciones de la CPER?
Pancreatitis y colangitis.
54
¿En qué consiste la papilotomía endoscópica?
Se introduce un duodenoscopio, se realiza esfinterotomía y se extraen los cálculos con sondas.
55
¿Qué es la fragmentación por ondas de choque en coledocolitiasis?
Técnica para fragmentar cálculos mediante ondas para facilitar su eliminación.
56
¿En qué consiste la colangiografía intraoperatoria?
Se inyecta contraste en la vía biliar durante cirugía para detectar cálculos. Es el método ideal intraoperatorio.
57
¿Qué es la coledocotomía?
Apertura quirúrgica del colédoco para extraer cálculos mediante sondas, lavados o pinzas.
58
¿Qué es una duodenotomía con esfinterotomía/esfinteroplastia?
Apertura del duodeno y corte del esfínter para extraer un cálculo enclavado.
59
¿Cuáles son las complicaciones de la coledocolitiasis?
Colangitis bacteriana aguda, pancreatitis aguda biliar, cirrosis biliar secundaria.
60
¿Qué es la colecistitis aguda?
Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, más frecuente en mujeres menores de 50 años.
61
¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda?
La litiasis biliar (95%), por obstrucción del conducto cístico.
62
¿Qué mecanismos fisiopatológicos están implicados en la colecistitis calculosa?
Obstrucción, estasis, isquemia, infección bacteriana y posible necrosis o perforación de la pared.
63
¿Qué es la colecistitis alitiásica y qué la puede causar?
Inflamación sin cálculos; puede ser por gérmenes, fiebre tifoidea, parásitos, isquemia o ayuno prolongado.
64
¿Cuáles son las formas clínicas de presentación de colecistitis aguda?
Colecistitis simple, purulenta (piocolecisto), gangrenosa y enfisematosa.
65
¿Qué caracteriza a la colecistitis enfisematosa?
Presencia de aire en la pared vesicular; más frecuente en varones, >60 años, diabéticos; relacionada con Clostridium spp.
66
¿Cuál es la clínica de la colecistitis aguda?
Dolor en HD que puede irradiar, náuseas, vómitos biliosos, fiebre, escalofríos y anorexia.
67
¿Qué hallazgo físico es característico de la colecistitis aguda?
Signo de Murphy positivo.
68
¿Qué hallazgos de laboratorio son frecuentes en colecistitis aguda?
Leucocitosis con desviación izquierda, aumento leve de FA, TGO y amilasa; sin ictericia.
69
¿Qué se observa en ecografía en la colecistitis aguda?
Vesícula tensa y dilatada, paredes engrosadas, imagen de doble pared, posibles colecciones líquidas.
70
¿Qué puede mostrar la radiografía en colecistitis aguda?
Cálculos radiopacos y vesícula en porcelana.
71
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la colecistitis aguda?
Úlcera péptica, pancreatitis, hepatitis, cólico renal, coledocolitiasis, apendicitis atípica.
72
¿Qué complicaciones puede tener la colecistitis aguda?
Perforación, plastrón, absceso, colangitis.
73
¿Cuál es el tratamiento médico para colecistitis aguda leve?
Antibióticos (ej. metronidazol), dieta líquida/blanda, metoclopramida.
74
¿Cuál es el tratamiento para colecistitis aguda grave?
Hospitalización, NPO, hidratación, antibióticos EV, analgésicos y colecistectomía si no mejora.
75
¿Qué se debe corregir antes de cirugía si el TP está alterado?
Administrar vitamina K o plasma fresco congelado.
76
¿Cuáles son las complicaciones graves de la colecistitis aguda?
Peritonitis biliar, plastrón, absceso, fístulas, coledocolitiasis, íleo biliar.
77
¿Qué es la colecistitis crónica?
Inflamación crónica de la vesícula por múltiples crisis de cólicos o litiasis prolongada.
78
¿Qué es el hidrops vesicular?
Distensión de la vesícula por obstrucción persistente con contenido mucoso claro.
79
¿Qué es la colecistitis escleroatrófica?
Forma avanzada con vaciamiento completo de contenido vesicular, solo quedan los cálculos y la pared.
80
¿Qué es la vesícula en porcelana?
Calcificación de las paredes de la vesícula; tiene riesgo de malignización.
81
¿Cuál es la clínica de la colecistitis crónica?
Dolor biliar, dispepsia, enflaquecimiento, náuseas postprandiales, vómitos, intolerancia a grasas.
82
¿Qué hallazgos de laboratorio son típicos en colecistitis crónica?
Suelen ser normales.
83
¿Qué estudios imagenológicos apoyan el diagnóstico de colecistitis crónica?
Ecografía con paredes engrosadas, colecistografía oral o radiografía contrastada.
84
¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis crónica?
Colecistectomía.
85
¿Cuáles son las complicaciones de la colecistitis crónica?
Fístulas (colecistoduodenal, colecistocoledociana, coledocoduodenal), y cancerización en vesícula en porcelana.
86
¿Qué es la colangitis aguda?
Es la infección del árbol biliar secundaria a una obstrucción de la vía biliar, lo que provoca estasis biliar e infección que puede diseminarse a la sangre, causando septicemia.
87
¿Cuál es la principal causa de colangitis aguda?
Los cálculos biliares, responsables del 80% de los casos.
88
¿Cuál es la segunda causa más común de colangitis aguda?
Tumores de las vías biliares, con el 20% de los casos.
89
¿Qué es la triada de Charcot?
Fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
90
¿Qué es la pentada de Reynald?
La triada de Charcot más hipotensión arterial y alteración del estado de conciencia.
91
¿Qué bacterias suelen estar implicadas en la colangitis aguda?
E. coli, Klebsiella, Bacteroides (anaerobios) y Pseudomonas.
92
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en los análisis de laboratorio en colangitis aguda?
Leucocitosis, neutrofilia o neutropenia, aumento de fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas.
93
¿Qué utilidad tiene la ecografía en la colangitis aguda?
Detectar litiasis, medir el diámetro de las vías biliares y observar posibles abscesos hepáticos.
94
¿Para qué se utiliza la CPRE en colangitis aguda?
Para identificar el lugar de la obstrucción de la vía biliar.
95
¿Qué procedimientos quirúrgicos se realizan en el tratamiento de la colangitis aguda?
CPRE con papilotomía y colecistectomía.
96
¿Qué complicaciones puede tener la colangitis aguda?
Abscesos hepáticos y sepsis.
97
¿Qué es el síndrome de Bouveret?
Es una fístula colecistoduodenal que permite el paso de un cálculo al duodeno, obstruyendo el bulbo duodenal y provocando obstrucción pilórica o íleo biliar si el cálculo avanza.
98
¿Qué tipos de ictericia existen según su localización?
Prehepática (hemólisis), hepática (hepatitis) y posthepática (obstrucción biliar por cáncer, cálculos o atresia biliar).
99
¿Qué es el síndrome de Courvoisier-Terrier?
Es la tríada de vesícula biliar palpable dilatada, ictericia mecánica y heces hipocólicas, causada por obstrucción de la ampolla de Vater por neoplasias.
100
¿Qué es la enfermedad de Caroli?
Una dilatación segmentaria congénita de los conductos biliares intrahepáticos que provoca colangitis recurrente, fiebre, litiasis e hipertensión portal.
101
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
Obstrucción del conducto hepático común por compresión de un cálculo impactado en el infundíbulo o conducto cístico.
102
¿Qué caracteriza al tipo I del síndrome de Mirizzi?
Compresión del ducto hepático común por un cálculo impactado sin fístula.
103
¿Qué caracteriza al tipo II del síndrome de Mirizzi?
Fístula colecistobiliar que erosiona menos de 2/3 de la circunferencia del conducto.
104
¿Qué caracteriza al tipo III del síndrome de Mirizzi?
Fístula que compromete más de 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.
105
¿Qué caracteriza al tipo IV del síndrome de Mirizzi?
Fístula completa entre la vesícula biliar y el colédoco o hepático común.
106
¿Cuál es la posición del paciente para una colecistectomía abierta?
En decúbito dorsal, bajo anestesia general.
107
¿Qué incisión se utiliza en una colecistectomía abierta?
Incisión subcostal derecha tipo Kocher.
108
¿Qué planos se atraviesan durante la incisión de colecistectomía?
Piel, tejido celular subcutáneo, músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen hasta el peritoneo parietal.
109
¿Qué pasos siguen al retiro de la vesícula en la colecistectomía?
Revisión de hemostasia, recuento de compresas y cierre por planos.
110
¿Qué complicaciones postoperatorias pueden presentarse tras una colecistectomía?
Cálculo residual, infección de la herida, dehiscencia, síndrome del muñón, hemorragia o derrame biliar por desprendimiento de ligaduras.
