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Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

(62 cards)

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1
Q

¿Qué es la EPOC?

A

Síndrome caracterizado por obstrucción crónica, difusa, inflamatoria e irreversible de las vías aéreas inferiores, con destrucción progresiva del parénquima pulmonar.

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2
Q

¿Qué enfermedades abarca la EPOC?

A

Bronquitis crónica y enfisema pulmonar.

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3
Q

¿En qué grupo etario predomina la EPOC y cuál es su causa principal?

A

En adultos mayores (50-60 años), especialmente hombres. La causa principal es el tabaquismo.

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4
Q

¿Cuál es la diferencia entre bronquitis crónica y enfisema pulmonar?

A

Bronquitis Crónica: afecta bronquios, hay hipertrofia/hiperplasia glandular.

Enfisema Pulmonar: destrucción de septos alveolares, formación de quistes.

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5
Q

¿Cómo afecta el tabaco a las vías respiratorias en la EPOC?

A

Estimula moco e hipertrofia glandular.

Inhibe movimiento ciliar.

Activa macrófagos → neutrófilos → elastasa.

Inhibe alfa1-antitripsina.

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6
Q

¿Qué carga tabáquica suele tener un paciente con EPOC?

A

40 cajetillas/año. Es infrecuente en fumadores <20 cajetillas/año.

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7
Q

¿Qué es la deficiencia de alfa1-antitripsina y cómo se sospecha?

A

Enfermedad genética que causa enfisema precoz, especialmente en jóvenes, no fumadores, o con enfisema basal y enfermedad hepática.

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8
Q

¿Qué otros factores de riesgo están asociados a EPOC?

A

Fumador pasivo, polución, exposición ocupacional (polvo, humo), VSR en la infancia.

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9
Q

¿Qué es bronquitis crónica?

A

Tos productiva por ≥3 meses al año durante ≥2 años consecutivos.

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10
Q

¿Qué es el Índice de Reid y qué indica?

A

Cociente entre espesor de glándulas y pared bronquial. N=0.25; en BC es ≥0.6.

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11
Q
A
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12
Q

¿Qué alteraciones se observan en la bronquitis crónica?

A

Hiperplasia glandular, edema, infiltrado inflamatorio, hipertrofia de músculo liso, fibrosis.

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13
Q

¿Qué es el enfisema pulmonar?

A

Aumento anormal de espacios distales con destrucción de septos alveolares.

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14
Q

¿Qué alteración fisiopatológica clave ocurre en el enfisema?

A

Pérdida del soporte elástico → colapso bronquial → hiperinsuflación → atrapamiento aéreo.

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15
Q

¿Cuáles son los tipos de enfisema y su localización?

A

Centroacinar: más común, lóbulos superiores, asociado a tabaquismo.

Paracinar/paraseptal: distal, relacionado con neumotórax.

Panacinar: uniforme, bases pulmonares, asociado a alfa1-antitripsina.

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16
Q

¿Por qué hay atrapamiento aéreo en EPOC?

A

Por disminución de la elasticidad (enfisema) o edema/fibrosis (bronquitis), con colapso de vías aéreas en espiración.

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17
Q

¿Qué alteraciones en volúmenes pulmonares se observan en EPOC?

A

Aumento de VR, CRF y CPT. Hiperinsuflación pulmonar.

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18
Q

¿Qué consecuencia tiene la hiperinsuflación?

A

Aplanamiento diafragmático, aumento del trabajo respiratorio y uso de músculos accesorios.

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19
Q

¿Qué tipo de alteración V/Q se observa?

A

Desequilibrio V/Q por zonas mal ventiladas y bien perfundidas → hipoxemia.

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20
Q

¿Qué ocurre en fases avanzadas de EPOC?

A

Hipercapnia, acidosis respiratoria crónica y retención de CO₂ por hiposensibilidad bulbar.

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21
Q

¿Cómo es la evolución clínica de la EPOC?

A

Insidiosa y progresiva, con disnea de esfuerzo que puede avanzar a disnea en reposo y ortopnea.

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22
Q

¿Qué signos físicos se pueden observar?

A

Aumento de fase espiratoria, uso de músculos accesorios, cianosis, o piel roja por policitemia.

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23
Q

¿Qué muestra el hemograma en EPOC?

A

Poliglobulia: Hb >20g/dL, Hto >55%.

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24
Q

¿Qué muestra la gasometría en EPOC avanzada?

A

Hipoxemia (PaO₂ <60 mmHg, SatO₂ <90%), hipercapnia (PaCO₂ >40 mmHg), acidosis crónica compensada.

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25
¿Qué hallazgos muestra la radiografía en enfisema pulmonar?
Aplanamiento diafragmático, 9-10 costillas visibles, aumento espacios intercostales, hiperclaridad, corazón pequeño.
26
¿Qué muestra la radiografía en bronquitis crónica?
Aumento de trama broncovascular, engrosamiento de paredes, cardiomegalia (por HTP y V. derecho).
27
¿Cuál es el valor normal de alfa1-antitripsina y qué indica su disminución?
150-300 μg/dL. <100 μg/dL sugiere deficiencia, asociada a enfisema precoz.
28
¿Cuál es el rol de la TAC en EPOC?
Prueba definitiva, usada principalmente en evaluación prequirúrgica.
29
¿Qué parámetro de la espirometría es clave en EPOC?
Relación VEF1/CVF <70% post-broncodilatador → diagnóstico. VEF1 determina gravedad.
30
¿Qué alteraciones funcionales se observan en PFR?
Disminución de VEF1 y FEF, aumento de VR, CRF y CPT.
31
¿Qué implica un VEF1 <1.1 L en EPOC?
Sobrevida menor al 50% a 5 años.
32
¿Cómo se clasifica la EPOC según GOLD?
0: Tos y expectoración, sin obstrucción. I (leve): VEF1 ≥80%. II (moderada): VEF1 50–80%. III (grave): VEF1 30–50%. IV (muy grave): VEF1 <30% o VEF1 <50% con IR o cor pulmonale.
33
¿Con qué patologías debe diferenciarse la EPOC?
Asma, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), tuberculosis.
34
¿Qué factores pueden descompensar una EPOC?
Infecciones respiratorias (sinusitis, bronquitis, neumonía), broncoespasmo, depresión respiratoria, ICC, TEP, neumotórax.
35
¿Qué es el cor pulmonale y cómo se produce en EPOC?
Es disfunción del ventrículo derecho secundaria a enfermedad pulmonar. La hipoxemia crónica causa vasoconstricción pulmonar generalizada → hipertensión pulmonar → sobrecarga del VD → falla cardíaca derecha.
36
¿Qué síntomas o signos presenta un paciente con cor pulmonale?
Aumento de presión venosa central, congestión sistémica (edemas, hepatomegalia), y síndrome de bajo gasto cardíaco.
37
¿Qué otras complicaciones puede causar la EPOC?
Neumonía, neumotórax, hipertensión pulmonar, cáncer de pulmón, fibrosis pulmonar.
38
¿Cuáles son las estrategias de tratamiento en EPOC?
Abstinencia de tabaco, manejo de exacerbaciones, tratamiento crónico con broncodilatadores, oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar y posible tratamiento quirúrgico.
39
¿Qué medidas reducen la mortalidad en EPOC?
Abstinencia tabáquica, oxigenoterapia y cirugía (en casos seleccionados).
40
¿Qué impacto tiene dejar de fumar en el curso de la EPOC?
Reduce la velocidad de deterioro de VEF1. En fumadores baja 60 mL/año, en no fumadores 20–30 mL/año. La abstinencia estabiliza la función pulmonar.
41
¿Qué fármacos pueden ayudar en la abstinencia tabáquica?
Bupropión 150 mg VO c/12h, Vareniclina 1 mg VO c/12h, Terapia sustitutiva con nicotina (parches o goma).
42
¿Cuánto oxígeno se debe administrar en EPOC?
1–2 L/min según respuesta. Mínimo 16 h/día mejora sobrevida.
43
¿Qué precaución se debe tener con pacientes hipercápnicos?
No hiperoxigenar (>3 L/min), puede inhibir centro respiratorio y empeorar la hipercapnia.
44
¿Cuáles son los criterios clínicos y gasométricos para oxigenoterapia?
PaO₂ < 55 mmHg o SatO₂ <88%, PaO₂ 55–60 mmHg con Cor pulmonale, IVD o Hto >55%, Clínicamente: FR >30, cianosis, alteración de conciencia.
45
¿Cuándo se indica el uso de antibióticos en exacerbaciones?
Si hay 2 de 3 criterios: aumento de disnea, cambio a esputo purulento, aumento del volumen de esputo.
46
¿Qué antibióticos se usan en exacerbaciones de EPOC?
Leves: Amoxicilina + clavulánico, Graves: Quinolonas respiratorias (Levofloxacino, Norfloxacino).
47
¿Qué corticoides sistémicos se usan en exacerbaciones y cómo?
Prednisona VO: 40 mg/día 3-5 días, luego 20 mg 3-5 días; Metilprednisolona EV: 0.5–1 mg/kg c/6–8 h (72 h); Hidrocortisona EV: 3–5 mg/kg c/6h.
48
¿Qué broncodilatadores se usan durante las crisis?
Beta2 agonistas de acción corta (salbutamol, fenoterol, terbutalina) + anticolinérgico como ipratropio cada 4–6 h.
49
¿Cuándo se indica ventilación mecánica en EPOC?
No invasiva: disnea severa, acidosis; Invasiva: SatO₂ <70%, alteración del estado de conciencia.
50
¿Cuándo se inicia tratamiento de mantenimiento en EPOC?
En pacientes sintomáticos con VEF1 <60%.
51
¿Qué broncodilatadores beta2 se usan?
Acción corta: Salbutamol, fenoterol, terbutalina; Acción larga: Salmeterol (25 µg/puff), Formoterol (12 µg/puff).
52
¿Qué anticolinérgicos se utilizan en EPOC?
Acción corta: Ipratropio (20 µg/puff); Acción larga: Tiotropio (1 vez/día).
53
¿Cuándo se indican corticoides inhalados en EPOC?
En pacientes con componente asmático o VEF1 <50% con exacerbaciones frecuentes.
54
¿Cuáles son algunos corticoides inhalados disponibles?
Beclometasona, Triancinolona, Fluticasona, Flunisolida, Budesonida.
55
¿Qué metilxantinas se usan y en qué casos?
Teofilina y aminofilina: para pacientes refractarios; Segunda línea por alta toxicidad (convulsiones, arritmias).
56
¿Cómo se administra la aminofilina en EPOC?
Dosis de ataque: 5–6 mg/kg diluido en 100 mL SF en 20 min; Mantenimiento: 0.5 mg/kg/h (ajustar en ancianos y fumadores).
57
¿Cuál es el objetivo de la rehabilitación pulmonar?
Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida.
58
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas en EPOC?
Trasplante pulmonar: mejora calidad de vida; Cirugía reductora (neumoplastia): útil en enfisema de lóbulos superiores, mejora V/Q y diafragma.
59
¿Qué tratamiento se indica en EPOC Estadio I?
Eliminar factores de riesgo, broncodilatador corto a demanda ± anticolinérgico.
60
¿Qué se agrega en Estadio II?
Broncodilatador de larga duración + rehabilitación.
61
¿Qué se agrega en Estadio III?
Corticoide inhalado si hay exacerbaciones frecuentes. Evaluar uso de teofilina.
62
¿Qué se agrega en Estadio IV?
Oxigenoterapia si hay insuficiencia respiratoria crónica. Considerar cirugía.

Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado (17 decks)

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