¿Cómo se define el asma?
Enfermedad inflamatoria crónica, reversible, que afecta las vías aéreas con hiperreactividad bronquial, hipersecreción y aumento de la resistencia al flujo de aire.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de asma?
Tabaquismo, infecciones virales, factores genéticos, reflujo gastroesofágico (RGE), atopia, clima (frío, humedad), alérgenos (polvo, polen, ácaros), drogas y alimentos.
¿Qué alteraciones fisiopatológicas ocurren en el asma?
Edema, hiperreactividad del músculo liso, hipertrofia de glándulas mucosas, remodelado bronquial, hipersecreción de moco y obstrucción del lumen.
¿Qué caracteriza al asma intrínseca (no alérgica)?
No se identifica causa clara, asociada a virus o AINES, sin antecedentes familiares, IgE normal, más común en adultos.
Qué caracteriza al asma extrínseca (alérgica)?
Mediado por IgE, historia familiar positiva, eosinofilia, desencadenado por alérgenos. Más frecuente en niños y jóvenes.
¿Qué caracteriza al asma ocupacional no alérgica?
No mediada por IgE, relacionada con sustancias tóxicas (resinas, epóxi, sales de platino), por irritación directa de la mucosa bronquial.
¿Cómo se clasifica el asma por gravedad y cuál es el tratamiento inicial?
Intermitente leve: Crisis <1x/sem, VEF1 >80%. Beta2 agonista de acción corta.
Persistente leve: >1x/sem, VEF1 >80%. Beta2 corta + corticoide inhalado (CI) baja dosis.
Persistente moderado: Síntomas diarios, VEF1 60–80%. CI + Beta2 larga ± teofilina.
Persistente grave: Síntomas continuos, VEF1 <60%. CI alta dosis + Beta2 larga + corticoide oral ± teofilina.
¿Cuál es la triada clínica típica del asma?
Disnea, tos con poca expectoración y sibilancias.
¿Qué síntomas indican gravedad?
Disnea en reposo, sibilancias intensas, taquicardia >120 lpm, frecuencia respiratoria >30.
¿Qué signos indican extrema gravedad?
Confusión, bradicardia, hipotensión, cianosis, FR >40.
¿Qué conforma la triada de Vidal?
Asma, pólipos nasales, e intolerancia a AAS o AINES.
¿Qué hallazgos se pueden observar en la inspección física de un asmático?
Tiraje intercostal, cianosis, aleteo nasal, hiperinsuflación, retracción supraclavicular.
¿Qué hallazgos hay en la auscultación?
Sibilancias espiratorias, roncus, espiración prolongada, murmullo vesicular disminuido.
¿Qué hallazgos espirométricos indican asma?
VEF1 reducido, VEF1/CVF <75%, patrón obstructivo.
¿Qué anticolinérgico se usa en crisis asmática?
Bromuro de ipratropio: spray (20 µg/puff) o solución nebulizada (0,25 mg/mL).
¿Cuándo se usan corticoides sistémicos y cuáles son?
En crisis moderadas a graves. Prednisona VO (1 mg/kg/día) o hidrocortisona EV (5–10 mg/kg/dosis).
¿Qué hallazgos de laboratorio son característicos en el asma?
Eosinofilia en hemograma y aumento sérico de IgE.
¿Qué muestra la gasometría arterial en el asma?
En agudización: hipoxemia e hipercapnia.
En crisis grave: hipercapnia marcada.
¿Qué hallazgos puede mostrar la radiografía de tórax en asma?
Asma leve: Rx normal.
Asma moderada a grave: signos de hiperinsuflación.
Utilidad: descartar neumotórax, neumomediastino y otras patologías.
¿En qué consiste el test de broncoprovocación?
Se inhalan agentes broncoconstrictores (metacolina, histamina). Es positivo si el VEF1 disminuye >20% o VEF baja >10-15% tras ejercicio.
¿Qué hallazgos puede mostrar el examen de esputo en el asma?
Eosinofilia
Espirales de Curschmann (moco)
Cristales de Charcot-Leyden (eosinófilos muertos)
Cuerpos de Creola (epitelio degenerado)
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del asma?
Bronquiolitis, bronquiectasias, bronquitis aguda, bronconeumonía, EPOC, laringotraqueobronquitis, TEP, cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca.
¿Qué medidas generales deben tomarse en pacientes asmáticos?
Evitar alérgenos, evitar exposición a irritantes, suspender tabaquismo, y evitar AAS/AINES en pacientes con intolerancia conocida (triada de Vidal).
¿Cómo actúan los beta2 agonistas en el tratamiento del asma?
Broncodilatación directa del músculo liso bronquial, inhibición moderada del edema y secreción de moco.
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