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Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado > Neumonia > Flashcards

Neumonia Flashcards

(74 cards)

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1
Q

¿Qué es la neumonía?

A

Es una enfermedad inflamatoria aguda del parénquima pulmonar, de origen infeccioso o no infeccioso, que compromete el territorio alveolar.

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2
Q

¿Cómo se clasifica anatómicamente la neumonía?

A

Lobar o segmentaria, bronconeumonía, intersticial.

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3
Q

¿Qué caracteriza la neumonía lobar?

A

Afecta un lóbulo completo por diseminación vía poros de Kohn y Lambert.

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4
Q

¿Qué caracteriza la bronconeumonía?

A

Compromiso multifocal de bronquiolos y alveolos.

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5
Q

¿Qué caracteriza la neumonía intersticial?

A

Afecta principalmente al intersticio alveolar con edema e infiltrado mononuclear.

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6
Q

¿Qué agentes están asociados a la neumonía lobar?

A

S. pneumoniae, Klebsiella, H. influenzae.

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7
Q

¿Qué agentes están asociados a la bronconeumonía?

A

S. aureus, Pseudomonas, E. coli.

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8
Q

¿Qué agentes están asociados a la neumonía intersticial?

A

Virus, Pneumocystis carinii, bacterias atípicas.

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9
Q

¿Cómo se clasifica la neumonía según la etiología?

A

Viral, bacteriana, fúngica, parasitaria, química (aspiración), física (irradiación/poluentes).

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10
Q

¿Qué es neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?

A

Neumonía desarrollada fuera del hospital o dentro de las primeras 48 h de hospitalización.

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11
Q

¿Qué es neumonía nosocomial?

A

Aparece ≥48–72 h después del ingreso hospitalario. Común en mayores de 65 años, intubados, o con uso de antibióticos/corticoides prolongado.

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12
Q

¿Cómo se clasifica la neumonía nosocomial según el tiempo?

A

Precoz: <4 días → gérmenes comunitarios; Tardía: ≥5 días → patógenos nosocomiales resistentes (P. aeruginosa, Acinetobacter, MRSA).

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13
Q

¿Qué patógenos causan neumonía en inmunodeprimidos?

A

Pneumocystis carinii, Candida, Aspergillus, bacterias G–, virus, parásitos.

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14
Q

¿Cuáles son las 4 fases histológicas de la neumonía lobar?

A

Congestión, hepatización roja, hepatización gris, resolución.

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15
Q

¿Qué ocurre en la fase de congestión?

A

Multiplicación bacteriana, congestión vascular, exudado fibrinoso en alveolos.

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16
Q

¿Qué caracteriza la fase de hepatización roja?

A

Exudado con hematíes, edema y fibrina en los alvéolos.

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17
Q

¿Qué ocurre en la fase de hepatización gris?

A

Desintegración de hematíes, acumulación de leucocitos y fibrina → fase supurativa.

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18
Q

¿Qué ocurre en la fase de resolución?

A

Reabsorción del exudado por macrófagos → recuperación del parénquima.

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19
Q

¿Cuál es el principal agente de neumonía en niños <2 años?

A

Streptococcus pneumoniae y virus sincitial respiratorio.

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20
Q

¿Qué germen es frecuente en niños >5 años?

A

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

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21
Q

¿Qué gérmenes afectan a recién nacidos y neonatos?

A

S. pyogenes, S. agalactiae, E. coli.

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22
Q

¿Qué bacterias son comunes en asilos y residencias?

A

S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, bacilos Gram negativos.

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23
Q

¿Qué agente está asociado a neumonía por contacto con pájaros?

A

Chlamydia psittaci (psitacosis).

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24
Q

¿Qué agente se asocia a transmisión por leche contaminada?

A

Legionella pneumophila.

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25
¿Qué gérmenes son comunes en alcohólicos y cirróticos?
S. pneumoniae, Klebsiella, S. aureus, anaerobios.
26
¿Qué gérmenes se relacionan con tabaco o EPOC?
S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella, P. aeruginosa.
27
¿Qué agente se relaciona con uso de drogas EV o riesgo de aspiración?
S. aureus, anaerobios, Gram negativos.
28
¿Qué agentes predominan en pacientes con fibrosis quística?
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, anaerobios.
29
¿Cuáles son las vías de entrada del patógeno al pulmón?
Inhalación, aspiración, contigüidad, diseminación hematógena.
30
¿Cuál es la vía más frecuente en niños?
Inhalación de gotas (gotitas de Flügge).
31
¿Qué lado pulmonar se afecta más en la aspiración?
Pulmón derecho (por ser más vertical).
32
¿Qué diámetro deben tener las partículas para alcanzar los alvéolos?
Menor a 5 micras.
33
¿Qué agentes pueden atravesar más fácilmente los mecanismos de defensa?
Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella (por su pequeño tamaño).
34
¿Por qué los lóbulos inferiores son más afectados?
Porque están mejor ventilados → mayor depósito de partículas y gérmenes.
35
¿Qué mecanismos de defensa deben fallar para que ocurra neumonía?
Tos, filtración nasal, depuración mucociliar, macrófagos, cierre glótico, inmunidad humoral y celular.
36
37
¿Cuál es el principal mecanismo de colonización bacteriana en neumonía?
Aspiración de secreciones orofaríngeas, especialmente durante el sueño (ocurre en hasta el 50% de personas sanas).
38
¿Qué flora bacteriana normal habita la orofaringe?
S. pneumoniae, S. pyogenes, N. meningitidis y bacilos Gram negativos.
39
¿Qué personas tienen mayor colonización por bacilos Gram negativos?
Alcoholismo, diabetes, desnutrición, comorbilidades graves, edad avanzada (niveles bajos de fibronectina).
40
¿Qué efectos negativos tiene el alcohol sobre las defensas respiratorias?
Facilita colonización por G-, deprime reflejo tusígeno y glótico, altera deglución y transporte mucociliar, reduce defensa celular pulmonar.
41
¿Cómo afecta el tabaco a las defensas pulmonares?
Altera transporte mucociliar, defensas humorales y celulares, daña epitelio y aumenta adherencia bacteriana.
42
¿Cuáles son los síntomas clásicos de neumonía típica?
Tos productiva con esputo purulento o herrumbroso, disnea y dolor pleurítico. También: fiebre, escalofríos, cefalea, vómitos, hemoptisis.
43
¿Qué caracteriza a la neumonía atípica?
Fiebre, tos seca, odinofagia, síntomas sistémicos marcados. Afecta jóvenes sanos. Disociación clínico-radiológica.
44
¿Qué signos pueden presentar lactantes con neumonía?
Fiebre o hipotermia, dificultad para despertar, convulsiones, irritabilidad.
45
¿Cómo puede presentarse la neumonía en ancianos?
Debilidad general, pérdida de apetito, confusión, incontinencia, taquipnea precoz.
46
¿Qué síntomas extrapulmonares da Legionella?
Diarrea, fiebre, cefalea, confusión, mialgia.
47
¿Qué manifestaciones extrapulmonares da Mycoplasma?
Miringitis, encefalitis, uveítis, iritis, miocarditis.
48
¿Qué hallazgos semiológicos tiene una bronconeumonía?
Estertores crepitantes diseminados; V.V presentes; sonoridad conservada.
49
¿Qué hallazgos semiológicos tiene una neumonía lobar?
Asimetría torácica, matidez, disminución de murmullo vesicular, soplo tubárico, aumento de vibraciones vocales, broncofonía.
50
¿Qué hallazgos en hemograma orientan a neumonía bacteriana o viral?
Bacteriana: leucocitosis >10,000, neutrófilos >60%, desviación a la izquierda. ## Footnote Viral: linfocitosis >40%.
51
¿Qué hallazgos en la PCR orientan a infección bacteriana?
PCR >6 mg/dL.
52
¿Cómo se ve la neumonía en radiografía?
Viral: infiltrado intersticial bilateral. ## Footnote Lobar: consolidación homogénea con broncograma aéreo. Bronconeumonía: opacidades parcheadas bilaterales. S. aureus: imágenes algodonosas, neumotoceles, derrame pleural. Klebsiella: consolidación en lóbulo superior derecho + cisuritis. Mycoplasma: infiltrado intersticial unilateral.
53
¿Qué limitaciones tiene el esputo en el diagnóstico?
Contaminación orofaríngea, dificultad de obtención, alteración por antibióticos.
54
¿Qué valor tienen los hemocultivos en neumonía?
Alta especificidad, baja sensibilidad; deben hacerse antes del antibiótico.
55
¿Cuándo es útil la serología?
Para Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, virus respiratorios. Diagnóstico es retrospectivo (se necesitan 2 muestras con aumento x4 de anticuerpos).
56
¿Cómo se diferencia neumonía de tuberculosis en radiografía?
Infiltrado macronodular + cavitaciones en ápices (lesiones irregulares, niveles hidroaéreos).
57
¿Cómo se ve un absceso pulmonar?
Cavernas con nivel hidroaéreo, típicamente en lóbulo inferior o medio.
58
¿Qué antibióticos se indican ambulatoriamente sin factores de riesgo?
Amoxicilina 1g VO c/8h, Amoxi-clavulánico 750/125 mg c/12h, Cotrimoxazol o macrólidos.
59
¿Qué se indica con factores de riesgo para S. pneumoniae resistente?
Fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacino), Macrólido + betalactámico.
60
¿Qué se usa en hospitalización convencional?
Cefalosporina de 3ª generación + macrólido, o levofloxacino solo.
61
¿Qué tratamiento se usa en UCI?
Cefalosporina de 3ª o 4ª generación + levofloxacino o macrólido (EV).
62
¿Qué tratamiento usar si hay sospecha de P. aeruginosa?
Cefepime/carbapenémico/piperacilina-tazobactam + aminoglucósido o fluoroquinolona.
63
¿Qué usar ante sospecha de anaerobios?
Amoxi-clavulánico o penicilina + metronidazol.
64
¿Qué se indica en RN y <4 meses?
Ampicilina 100 mg/kg EV c/6h + gentamicina EV. ## Footnote Luego: Amoxicilina VO hasta 10 días.
65
¿Qué se indica en >5 meses?
Penicilina sódica 100.000-150.000 UI EV c/6h. ## Footnote → luego Amoxicilina VO hasta completar 10 días.
66
¿Cuándo se alcanza la estabilidad clínica?
Alrededor del día 3. Parámetros: T < 37,2°C, FC < 100, PAS > 90, FR < 24, SatO2 > 90%.
67
¿Qué factores retrasan la resolución clínica?
Edad avanzada, comorbilidad cardiorrespiratoria, neumonía multilobar, bacteriemia.
68
¿Qué hacer si no mejora a las 72 h?
Repetir RX. Considerar: Resistencia bacteriana, Infección por S. aureus (imagenes algodonosas, neumotoceles, empiema).
69
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en neumonía?
Comorbilidades (ICC, EPOC, DM, HTA, etc.), Edad > 65, FR > 30, FC > 140, T > 38.5°C, PA < 90 mmHg, SatO2 < 60 mmHg, alteración del sensorio, Derrame pleural, cavitación.
70
¿Qué complicaciones graves puede generar la neumonía?
IRA, anemia, trastornos hidroelectrolíticos, hemoptisis, empiema, sepsis, absceso pulmonar, meningitis, endocarditis.
71
¿Qué evalúa el índice PSI (Fine)?
Edad, comorbilidades, signos clínicos y analíticos (FR, PAS, pH, Na, PaO₂, etc.). Clasifica en 5 clases de riesgo.
72
¿Cómo se interpreta el PSI?
Clase I–III: bajo riesgo, Clase IV: riesgo intermedio, Clase V: alto riesgo de mortalidad.
73
¿Qué evalúa la escala CURB-65?
Confusión, Urea >50 mg/dL, FR >30, PAS <90 o PAD <60, Edad ≥65 años.
74
¿Cómo se interpreta CURB-65?
0–1 (solo edad): ambulatorio, 1 (excepto edad) o 2: hospitalización, ≥3: ingreso a UCI.

Flashcards Dr. Thames - Examen de Grado (17 decks)

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