Dor Torácica e SCA

Question 1

Causas Não Cardíacas de Dor Torácica:

Answer 1

Question 2

Causas Cardíacas de Dor Torácica

Answer 2

Question 3

Avaliação Inicial da Dor Torácica

Answer 3

1. Clínica; 2. Eletrocardiograma (ECG); 3. Exame Físico; 4. História Médica

Question 4

Diferenciação de dor torácica isquêmica e não isquêmica:

Answer 4

Question 5

Diferença entre IAM e Angina Instável

Answer 5

IAM: Dor prolongada (>20 min), ECG com supradesnível de ST. Angina Instável: Dor <20 min, ECG sem supradesnível de ST

Question 6

Características da Dor Pericárdica:

Answer 6

Question 7

Dissecção Aórtica: Sintomas

Answer 7

Question 8

Exame Físico na Dissecção Aórtica

Answer 8

Assimetria de pulsos; Sopro de insuficiência aórtica; Hipertensão

Question 9

Síndrome Coronariana Aguda: Fatores de Risco

Answer 9

Diabetes; Hipertensão; Tabagismo; Dislipidemia; História Familiar

Question 10

Diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda:

Answer 10

1. Clínica; 2. Eletrocardiograma (ECG); 3. Marcadores cardíacos (troponina)

Question 11

Tratamento Inicial da SCA

Answer 11

1. Monitorização; 2. O2 se SpO2 < 90%; 3. Nitrato sublingual; 4. Morfina; 5. Beta-bloqueador

Question 12

Diagnóstico de Pericardite

Answer 12

Dor torácica; Atrito pericárdico; Alterações no ECG; Derrame pericárdico

Question 13

Tratamento de Pericardite

Answer 13

AINEs; Colchicina; Corticoides (em casos refratários)

Question 14

Dissecção Aórtica: Tratamento

Answer 14

Redução da pressão arterial; Cirurgia de emergência (em casos de dissecção proximal)

Question 15

Complicações da Pericardite

Answer 15

Tamponamento Cardíaco; Pericardite Constritiva

Question 16

Classificação de DeBakey e Stanford para dissecção aórtica:

Answer 16

Question 17

Diagnóstico Diferencial de Dor Torácica

Answer 17

Síndrome de Tietze; Costocondrite; Espasmo Esofágico; Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE); Esôfago Hipersensível

Question 18

Complicações da Dissecção Aórtica

Answer 18

Ruptura; Tamponamento Cardíaco; Isquemia de órgãos

Question 19

Tratamento de Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Answer 19

Antiagregantes plaquetários; Anticoagulantes; Terapia de reperfusão (angioplastia ou trombólise); Estatinas

Question 20

Prevenção Secundária da SCA

Answer 20

Controle rigoroso da pressão arterial; Controle da glicemia; Cessação do tabagismo; Terapia com estatinas; Reabilitação cardíaca

Question 21

Diagnóstico na Dissecção aórtica:

Answer 21

Question 22

Tratamento da dissecção aórtica:

Answer 22

Question 23

Tipos de pericardite :

Answer 23

Question 24

Características da pericardite aguda :

Answer 24

Question 25

Tratamento da Pericardite aguda :

Answer 25

Question 26

Costocondrite:Características ?

Answer 26

Question 27

Características do Espasmo esofageano difuso :

Answer 27

Question 28

Uma obstrução de vaso é significativa quando é maior que ———-.Geralmente é nessa situação em que ocorrem sintomas .

Answer 28

50%

Question 29

Síndrome coronariana crônica X Síndrome coronariana aguda:

Answer 29

Question 30

Diagnóstico diferencial:

Answer 30

Question 31

Abordagem da isquemia crônica:

Answer 31

Question 32

Utilidade da Angio Tc de Coronárias:

Answer 32

Question 33

CAT (Coronariografia):

Answer 33

Question 34

Resumindo a investigação:

Answer 34

Question 35

Tratamento da isquemia Crônica:

Answer 35

Question 36

Devemos prescrever a sinvastatina durante a noite , pois é o período de maior atividade da HMG-COA-redutase. A atorvastatina, por sua vez, é feita pela manhã, pois age durante o dia todo. Verdadeiro ou falso?

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Abordagem da isquemia crônica:

Answer 37

Question 38

Síndrome coronariana aguda:

Answer 38

Question 39

ABORDAGEM DA SÍNDROME CORONARIANA AGUDA:

Answer 39

Question 40

Tratamento da SCACSST:

Answer 40

**Terapia Padrão ("MONABICHA")** - **AAS + INIBIDOR P2Y12 (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor)** - Não usar inibidor da P2Y12 se previsão de CAT < 24h! - **ESTATINA (atorvastatina)** - **HBPM SC** - HNF se instabilidade, obesidade e/ou CICr < 15 ml/min - **IECA** (nas primeiras 24h, depois de estabilizar o paciente) - **BETABLOQUEADOR** (preferência por via ORAL) - Não usar: sinais de IC, BAV, broncoespasmo, risco de choque - **NITRATO** (oral ou venoso, nitroglicerina) - Não usar: hipotensão, infarto de VD, sildenafil < 24h - **MORFINA** (apenas se dor refratária ao nitrato) - **OXIGÊNIO** (apenas se SatO2 < 90%)

Question 41

Quais as drogas que mudam mortalidade?

Answer 41

**ABC** - **AAS, atorvastatina** - **Betabloqueador** - **Captopril, clopidogrel, clexane**

Question 42

Pegadinhas de prova:

Answer 42

Question 43

ESTRATÉGIA INVASIVA OU CONSERVADORA? ESCORE HEART!

Answer 43

Question 44

Escore Timi Risk :

Answer 44

Question 45

A classificação de KILLIP é o principal determinante da mortalidade intra-hospitalar do IAM. V ou F?

Answer 45

Verdadeiro.

Question 46

O que prescrever após a alta?

Answer 46

**QUINTETO MEDICAMENTOSO**: AAS, INIBIDOR DO RECEPTOR P2Y12 (CLOPIDOGREL), BETABLOQUEADOR, IECA e ESTATINA. Cabe lembrar que a ESPIRONOLACTONA também estaria indicada nos pacientes com disfunção cardíaca sintomática ou diabetes. O retorno ao trabalho costuma ser possível 2 semanas após a alta. O Teste de esforço pode orientar a reabilitação cardíaca e o retorno ao trabalho e à atividade sexual. **Na alta, NÃO ESQUEÇA!** - Suspender heparina - Clopidogrel por 1 ano - AAS ad eternum

Question 47

Vascularização coronariana:

Answer 47

Question 48

Testes provocativos (Funcionais ):

Answer 48

Question 49

Alteração no ECG X Parede afetada :

Answer 49

Question 50

Angioplastia X Trombolíticos:

Answer 50

Question 51

Complicações:

Answer 51

Question 52

Takotsubo:

Answer 52

Question 53

Marcadores de necrose miocárdica:

Answer 53

Question 54

Tratamento da SCACSST:

Answer 54

Question 55

Quando fazer terapia de reperfusão imediata:

Answer 55

Question 56

Quando não fazer terapia de reperfusão imediata:

Answer 56

Question 57

Tipos de infarto :

Answer 57

Question 58

Indicações precisas de CDI:

Answer 58

Question 59

Apêndice sobre doses e detalhes :

Answer 59

**AAS** - Dose de ataque: 162 – 325 mg VO - Dose de manutenção: 81 – 325 mg VO **Ticagrelor*, Clopidogrel ou Prasugrel** - Dose de ataque Clopidogrel: 300 mg VO - IAM com supra, seguido de trombólise mecânica: 600 mg VO - Trombólise química em paciente > 75 anos: 75 mg VO - Dose de manutenção: 75 mg VO **Heparina** **Estabilidade**: enoxaparina ou fondaparinux | **Instabilidade**: HNF - Dose Enoxaparina: 30 mg IV em bólus + 1mg/kg SC de 12-12h. - Se doente > 75 anos: 0,75mg/kg SC de 12-12h. - Se clearence < 30: 1mg/kg SC 1x ao dia. - Dose Fondaparinux: 2,5mg SC 1x ao dia - Dose HNF: 80 U/Kg em bólus IV + 18 U/kg/h em BIC. **Estatina** - Iniciar assim que paciente estável - Dose Sinvastatina: 80 mg VO **Nitrato** - Iniciar em casos de dor - CI: viagra nas últimas 24 hrs, hipotensão, bradicardia, IAM VD - Dose Isordil - Dinitrato de Isossorbida VO: 5 mg a cada 5 min. até atingir 15 mg (dose máxima - 03 cp sublingual) **Morfina** - Se não melhorar dor: 2 a 8 mg. Pode repetir em 5 a 15 min. Opção: nitrato IV **Betabloqueador** - Iniciar nas primeiras 24 hrs - CI: FC < 60 bpm, PAS < 100 mmHg, asma ou DPOC grave, disfunção ventricular grave, Killip ≥ II, IAM VD, uso cocaína - Metoprolol VO: depende da clínica do paciente, em geral, titular a dose para alvo de 60 bpm (25 – 100 mg 12/12 hrs). **IECA/BRA** - Iniciar nas primeiras 24 hrs se IAM anterior + IC + FE < 40% + DRC - Dose Enalapril VO: 2,5 mg 12- 12 hrs, com alvo de 10 mg 12/12 hrs. **Trombólise química ou mecânica (IAM com supra ST)** - **Trombólise química**: tempo porta balão > 90 min ou > 120 min para transferência e tempo porta agulha < 30 min - Estreptoquinase: 1,5 milhões UI em 100 mL de SG 5% ou SF 0,9% em 30-60 minutos - Alteplase: 15 mg EV em bólus + 0,75 mg/kg em 30 minutos + 0,50 mg/kg em 60 minutos (máx: 100 mg) - Tenecteplase: bólus único: 30mg: < 60kg; 35mg: 60 a 70kg; 40mg: 70 a 80kg; 45mg: 80 a 90kg; 50mg: > 90kg Em pacientes > 75 anos, deve-se considerar o uso de metade da dose - **Trombólise mecânica**: tempo porta balão < 90 min ou < 120 min para transferência. Terapia “fibrino-invasiva” em até 24 horas!