Pneumonia Flashcards
(122 cards)
1
Q
Os microorganismos da pneumonia alcançam o pulmão por quais rotas? (4)
A
SEMI
- Sangue via hematogênica (clássico: embolização de endocardite valvar direita);
- Extensão direta;
- Microaspiração (principal);
- Inalação.
2
Q
O diagnóstico de pneumonia é clínico. Quais os principais sinais e sintomas? (5)
A
ABCDE
- Aumento da temperatura (febre);
- Broncofonia;
- Crepitações;
- Debilitado (↓ estado geral);
- Expectoração (tosse com).
3
Q
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Agentes típicos? (6)
A
- Pneumococo;
- Haemophilus;
- S. aureus;
- Klebsiella;
- Pseudomonas;
- Moraxella;
4
Q
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)(3)
Agentes atípicos?
A
- Mycoplasma;
- Legionella;
- Chlamydia pneumoniae.
5
Q
PAC
Agente mais comum?
A
6
Q
PAC
Agentes etiológicos mais comuns em ordem de prevalência? (5)
A
Pneumococo Metido a Vírus Clamou a Herança
- Pneumococo;
- Mycoplasma;
- Vírus;
- Chlamydia pneumoniae;
- Haemophilus.
7
Q
PAC
Quando o pneumococo não será o agente mais comum? (3)
A
- RN: Streptococcus agalactiae;
- DPOC: Haemophilus influenzae;
- Fibrose cística: Pseudomonas aeruginosa.
8
Q
PAC
2º agente mais comum?
A
9
Q
PAC por agentes típicos
Clínica? (5)
A
- Dispneia;
- Dor torácica;
- Crepitações;
- Febre alta;
- Tosse produtiva.
10
Q
PAC por agentes atípicos
Clínica? (2)
A
Gripe com tosse seca prolongada + dissociação clinicorradiológica.
11
Q
PAC por agentes típicos Gram? Cultura? Resposta aos ẞ- lactâmicos?
A
- Detectados no gram.
- Crescem em cultura comum.
- Respondem a ẞ-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).
12
Q
PAC por agentes atípicos Gram? Cultura? Resposta aos ẞ- lactâmicos?
A
- Não são detectados no Gram.
- Não crescem em cultura comum.
- Não respondem aos ẞ-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).
13
Q
PAC por agentes típicos
Radiografia?
A
14
Q
PAC por agentes atípicos Radiografia?
A
15
Q
V ou F?
O diagnóstico de PAC é clínico, mas deve-se solicitar exames de imagem sempre que possível para detectar complicações e aumentar a acurácia diagnóstica.
A
Verdadeiro.
16
Q
O USG de tórax possui ———— (maior/menor) sensibilidade e especificidade para PAC que a radiografia de tórax PA e perfil.
A
17
Q
V ou F?
O pneumococo teoricamente pode causar qualquer alteração radiológica, devendo ser a primeira hipótese em casos de derrame pleural ou pneumonia redonda.
A
18
Q
PAC por Mycoplasma (atípico)
Faixa etária acometida?
A
5 a 20 anos.
19
Q
PAC por Mycoplasma (atípico)
Doenças associadas? (7)
A
MICOPLAS Raynaud
- MIringite bolhosa;
- Crioglobulinas;
- Otite;
- PoLineuropatia (Guillain-Barré);
- Anemia hemolítica (IgM);
- Stevens-johnson;
- Raynaud (fenômeno de).
20
Q
PAC por Mycoplasma (atípico)
Drogas de escolha? (3)
A
- Macrolídeos;
- Doxiciclina;
- Quinolona respiratória.
21
Q
PAC
4° agente mais comum?
A
Chlamydophila pneumoniae.
(atípico)
22
Q
A exposição a pássaros se associa à pneumonia por Chlamydia trachomatis.
V ou F?
A
Falso. A exposição a pássaros está mais comumente associada à pneumonia por Chlamydia psittaci, uma condição conhecida como psitacose ou febre dos papagaios. Chlamydia trachomatis geralmente é associada a infecções transmitidas sexualmente e algumas formas de conjuntivite, não a exposição a pássaros.
23
Q
PAC
3º agente mais comum?
A
Vírus (atípico).
24
Q
PAC
5° agente mais comum?
A
25
PAC por Legionella pneumophila Quando pensar? (6)
26
PAC por Legionella pneumophila Fatores de risco? (3)
1. Ar condicionado;
2. Sistema de tubulações;
3. Encanamentos.
27
PAC por Legionella pneumophila Drogas de escolha? (2)
Macrolídeos ou quinolonas respiratórias.
28
O teste do antígeno urinário (TAU) pode ser usado na PAC causada por... (2)
29
PAC
Agente relacionado com o sinal de Faget?
Legionela.
30
Sinal de Faget:
Dissociação pulso-temperatura.
Febre sem elevação proporcional da frequência cardíaca. Ex.: febre tifóide, febre amarela e PNM por Legionella.
31
PAC por Haemophilus influenzae Perfil do paciente?
Idosos.
(especialmente aqueles com DPOC)
32
PAC por Haemophilus influenzae Quando pensar?
DPOC.
33
PAC por S. aureus
Grupos de risco? (4)
34
PAC por S. aureus
Complicações vistas na radiografia? (4)
35
PAC por Klebsiella
Grupos de risco? (2)
1. Etilistas;
2. Diabéticos.
36
V ou F?
A Klebsiella é o agente etiológico mais comum na "pneumonia do lobo pesado".
Falso.
A Klebsiella é o agente etiológico classicamente associado à "pneumonia do lobo pesado". Ο principal causador, pela sua prevalência, é o pneumococo.
37
PAC por anaeróbios
Agentes etiológicos? (3)
1. Peptoestreptococcus;
2. Prevotella;
3. Fusobacterium.
38
PAC por anaeróbios
Fatores predisponentes? (2)
39
PAC por anaeróbios
Fisiopatologia?
Macroaspiração (etilistas, neuropatias,..)
+ dentes em mau estado
Nas próximas horas fará uma pneumonite química (Sídnrome de Mendeson) - aqui: acompanhar/ não tratar!
Dias depois: pneumonia necrosante e polimicrobiana
40
PAC por anaeróbios
A macroaspiração pode causar... (2)
1. Pneumonite química aguda → Síndrome de Mendelson (não tratar);
2. Pneumonia necrosante + abscesso (tratar).
41
PAC por anaeróbios
Tratamento?
Clindamicina ou clavulin por 3 semanas.
Metronidazol não apresenta boa cobertura e seu uso prolongado pode causar neuropatia periférica.
42
PAC por anaeróbios Localização típica?
43
PAC por anaeróbios
Complicação clássica?
44
PAC por anaeróbios Quando indicar drenagem do abscesso? (2)
1. Ausência de melhora da febre em 7 a 10 dias;
2. Abscesso maior que 6 a 8 cm.
45
PAC
Principal agente etiológico na DPOC?
46
PAC
Etiologia da forma "redonda" ou "pseudo-tumoral"?
47
PAC
Principais agentes gram negativos? (5)
1. H. influenzae;
2. Moraxella;
3. Klebsiella;
4. Legionella;
5. Pseudomonas.
48
PAC
Principais agentes gram positivos? (2)
1. S. pneumoniae;
2. S. aureus.
49
PAC
Agente etiológico da forma grave em etilistas e diabéticos?
50
Agente etiológico da "pneumonia do lobo pesado"?
51
PAC
Sorotipo do S. pneumoniae causador de abscessos?
Sorotipo 3.
52
PAC
Agentes predominantes na fibrose cística? (3)
1. Pseudomonas (mais comum);
2. Staphylococcus aureus;
3. Haemophilus influenzae.
53
PAC
Agente etiológico típico de usuários de drogas EV?
54
PAC
Agentes etiológicos das formas mais graves?
S. aureus e Pseudomonas.
55
PAC
Agente etiológico típico de imunossuprimidos?
Pseudomonas.
56
Influenza
Clínica? (4)
Síndrome gripal:
1. Febre;
2. Tosse seca;
3. Prostração;
4. "Algias".
57
Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
Critérios? (5)
Síndrome gripal + PODAR
1. Pressão baixa;
2. Oxigênio (SpO2 < 95%);
3. Descompensar doença de base;
4. Ar (dispneia);
5. Respiração rápida (↑ FR).
58
Gripe
Quando tratar com Oseltamivir/ Zanamivir? (2)
1. SRAG;
2. Alto risco:
• Extremos de idade;
• Comorbidades;
• Imunodepressão;
• Indígena;
• IMC ≥ 40;
• Gestante ou puérpera.
59
PAC
Passos na abordagem ao paciente?
1º passo: internar? (CURB-65);
2º passo: internar em UTI? (IDSA/ATS);
3º passo: escolher o antibiótico.
60
PAC
Escore mais utilizado para indicar internação?
61
PAC
CURB-65: "C"?
62
PAC
CURB-65: "U"?
63
PAC
CURB-65: "R"?
64
PAC
CURB-65: "B"?
65
PAC
CURB-65: "65"?
66
PAC CURB-65
Quantos pontos somados permitem tratamento ambulatorial?
67
PAC CURB-65
Quantos pontos somados fazem considerar hospitalização?
68
Pneumonias
Quantos pontos somados no CURB-65 obrigam a tratar em ambiente hospitalar?
69
V ou F?
Apesar da diretriz brasileira indicar internação em CTI com CURB-65 a partir de 3 pontos, o escore IDSA/ATS é o mais adequado para recomendar terapia intensiva.
Falso.
Apesar da diretriz brasileira indicar internação em CTI com CURB-65 a partir de 4 pontos, o escore IDSA/ATS é o mais adequado para recomendar terapia intensiva.
70
PAC
IDSA/ATS: critérios maiores? (2)
1. Necessidade de ventilação mecânica;
2. Choque séptico.
71
PAC
IDSA/ATS: critérios menores?
1. Critérios do "CURB";
2. Temperatura < 36°C;
3. PaO2/FiO2 ≤ 250;
4. Acometimento multilobar;
5. Leucocitos < 4.000;
6. Plaquetas < 100.000.
72
PAC grave
Critérios de ATS/IDSA que indicam tratamento em UTI?
73
PAC
Indicações de pesquisa etiológica? (2)
1. Refratários ao tratamento empírico;
2. Quadros graves (especialmente na UTI).
74
PAC
Métodos de pesquisa etiológica? (4)
1. Escarro (exame direto e cultura);
2. Hemocultura;
3. Antígeno urinário;
4. Testes moleculares (especialmente na suspeita viral).
75
Tratamento da PAC
Ambulatorial + pacientes hígidos? (3)
ẞ-lactâmico OU macrolídeo OU doxiciclina (apenas referências americanas).
76
Como é feito o tratamento da PAC ambulatorial em pacientes com comorbidades/grave/usou antibiótico nos últimos 90 dias?
ẞ-lactâmico E macrolídeo.
"não pode errar na escolha, tratar com ambos"
77
Tratamento da PAC
Ambulatorial + alergia à ẞ- lactâmicos/macrolídeos?
Quinolonas respiratórias:
1. Avelox (Moxifloxacino);
2. Tavanic (Levofloxacino);
3. Factive (Gemifloxacino).
78
V ou F?
As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em jovens (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).
Falso.
As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em idosos (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).
79
PAC
Tratamento na enfermaria?
ẞ-lactâmico + macrolídeo (escolha) OU quinolona respiratória (monoterapia).
80
PAC
Tratamento na UTI?
ẞ-lactâmico + macrolídeo OU ẞ-lactâmico + quinolona respiratória (escolha).
81
PAC
ẞ-lactâmicos usados em enfermaria ou UTI?
Ampicilina + sulbactam (Unasyn®) Ou cefalosporina de 3ª geração.
82
V ou F?
Idealmente a oxacilina só deve ser utilizada no tratamento da PAC se for confirmada a etiologia por estafilococo sensível ao medicamento.
Verdadeiro .
83
PAC
Complicações mais comuns?
Derrame pleural parapneumônico e empiema.
84
Derrame pleural
Conduta inicial?
85
Derrame pleural
Quando é "puncionável"? (3)
1. ≥ 20% hemitórax ao Rx tórax PA;
2. > 5 cm de altura ao Rx tórax perfil;
3. > 1 cm de altura ao Laurell.
86
Derrame pleural
Indicações de pleuroscopia?
Suspeita clínica ou USG de septação.
87
Derrame pleural
Quais os critérios de Light?
Exsudato se pelo menos 1:
1. Poteína líquido pleural/sérica > 0,5;
2. LDH líquido pleural/serica > 0,6;
3. LDH líquido pleural > 2/3 do valor nomal no sangue (> 200 UI/L).
88
No derrame pleural, qual o valor da proteína líquido pleural/sérica que indica exsudato?
> 0,5.
89
No derrame pleural, qual o valor do LDH líquido pleural/sérica que indica exsudato?
> 0,6.
90
Derrame pleural
Valor do LDH líquido pleural que indica exsudato?
> 2/3 do valor normal.
(limite superior do soro)
91
Derrame parapneumônico:
Acúmulo de líquido pleural não-purulento. Pode ser simples ("exsudato estéril") ou complicado ("exsudato contaminado").
92
Fases do empiema pleural e suas respectivas condutas? (3)
1. Exsudativa (dias) → ATB isolado (drenar se sintomático);
2. Fibrinopurulenta (dias-semanas) → ATB + drenagem + fibrinolítico;
3. Crônica/organizada (semanas-meses) → ATB + drenagem + toracoscopia.
93
Fases do empiema pleural e suas respectivas condutas? (3)
1. Exsudativa (dias) → ATB isolado (drenar se sintomático);
2. Fibrinopurulenta (dias-semanas) → ATB + drenagem + fibrinolítico;
3. Crônica/organizada (semanas-meses) → ATB + drenagem + toracoscopia.
94
Parâmetros que definem um derrame parapneumônico complicado? (5)
Pelo menos um:
1. pH < 7,2;
2. Glicose < 40;
3. LDH > 1.000;
4. Bacteriologia positiva;
5. Empiema (pus).
95
Empiema:
Acúmulo de pus no espaço pleural. Diferente macroscopicamente do derrame parapneumônico complicado ("exsudato contaminado").
96
PAC derrame parapneumônico Conduta, se não complicado?
Manter antibiótico.
(se complicado/empiema: drenagem em selo d'água)
97
PAC derrame parapneumônico Conduta, se complicado ou empiema?
Drenagem em selo d'água.
(se não complicado: só antibiótico)
98
Derrame pleural
Conduta, se refratário à drenagem? (2)
99
Derrame pleural
Critérios para retirada do dreno torácico? (3)
1. Melhora clínica;
2. Drenagem < 200 mL/dia (ou ausência de escape aéreo);
3. Reexpansão completa da cavidade.
100
PAC abscesso pulmonar
Tratamento clínico? (3)
1. Clindamicina (escolha);
2. AmoxiClav;
3. Oxacilina.
101
Pneumonia nosocomial
Após quanto tempo de internação?
48 horas.
102
Pneumonia nosocomial
Diagnóstico? (4)
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 ou mais sinais de infecção:
1. Febre;
2. Leucocitose ou leucopenia;
3. Tosse ou aspiração purulenta;
4. Piora da oxigenação.
103
Pneumonia associada à ventilação mecânica
Após quanto tempo de TOT?
48 a 72 horas.
104
Pneumonia nosocomial
Agentes mais comuns? (3)
PSG
1. Pseudomonas aeruginosa;
2. Staphylococcus aureus;
3. Germes multidroga resistente (MRSA e Acinetobacter sp.)
Germes atípicos não causam pneumonia nosocomial!
105
Pneumonias
Na pneumonia nosocomial, quais os fatores de risco para agentes MDR (multidroga resistentes)? (3)
1. Bacilos gram negativos nas amostras;
2. Fibrose cística;
3. Bronquiectasias.
106
Pneumonia nosocomial
Fatores de risco para MRSA? (2)
1. Prevalência > 20% de MRSA na unidade;
2. Estatística desconhecida.
107
Pneumonia nosocomial
Preditores de alta mortalidade? (3)
1. Choque séptico;
2. Necessidade de ventilação mecânica;
3. Antibiótico venoso nos últimos 90 dias.
108
V ou F?
Para o tratamento da pneumonia nosocomial deve-se avaliar a colonização e perfil de resistência do hospital em questão, pois nem sempre o tratamento empírico é adequado.
Verdadeiro.
109
Pneumonia nosocomial
Duração recomendada do tratamento?
7 dias.
110
Pneumonia nosocomial
Esquema básico de tratamento?
(ausência de risco para MDR/MRSA + baixa mortalidade)
Cefalosporina de 4ª geração (cefepime) OU piperacilina + tazobactam (Tazocin®) OU carbapenêmico.
111
Pneumonias
Na pneumonia nosocomial, qual o tratamento se risco para agentes MDR (multidroga resistentes)?
Acrescentar ao esquema básico:
Aminoglicosídeo OU cipro/levofloxacino Ou aztreonam.
112
Pneumonia nosocomial
Tratamento de risco para MRSA?
Acrescentar ao esquema básico:
Vancomicina OU linezolida.
113
Pneumonia nosocomial
Tratamento se alta mortalidade?
Esquema básico E aminoglicosídeo ou cipro/ levofloxacino E vancomicina ou linezolida.
114
Pneumonias
Agente etiológico da pneumatocele em imunocompetentes? E em imunodeprimidos?
115
Pneumonia grave + hiponatremia, pensar em...
116
Pneumonia grave + ↑ AST/ALT, pensar em...
117
Pneumonia grave + diarreia, pensar em...
118
Mecanismo de resistência às penicilinas do MRSA?
Mutação das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs).
(betalactamase não é o principal na MRSA)
119
Mecanismo de resistência às penicilinas do MRSA?
Mutação das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs).
(betalactamase não é o principal na MRSA)
120
Limites do trígono da ausculta? (3)
1. Borda superior do grande dorsal;
2. Borda medial da escápula;
3. Borda lateral do trapézio.
121
As bactérias atípicas são ———— (sensíveis/ resistentes) às quinolonas respiratórias.
Sensíveis.
(por isso podem ser usadas em monoterapia)
122
V ou F?
As bactérias atípicas são resistentes a todos os betalactâmicos.
Verdadeiro.
(não possuem parede celular)
