Gastroenterites Flashcards
(104 cards)
1
Q
Diarreia:
Definição na pediatria?
A
> 3 evacuações por dia com consistência líquida OU mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN.
2
Q
Diarreia
Duração das causas infecciosas?
A
< 14 dias.
3
Q
V ou F?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
A
4
Q
Diarreia aguda:
Duração?
A
5
Q
Diarreia persistente:
Duração?
A
Entre 14 e 30 dias.
6
Q
Diarreia crônica:
Duração?
A
> 30 dias.
Alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas.
7
Q
Diarreia aguda:
Causa mais comum?
A
8
Q
Diarreia infecciosa:
Caracterize os 2 tipos.
A
- Disenteria:
• Mecanismo invasivo;
• Fezes mucossanguinolentas.
- Aquosa:
• Mecanismo osmótico ou secretor;
• Fezes volumosas e liquefeitas.
9
Q
Principal agente da diarreia aguda grave em < 2 anos?
A
Rotavírus.
10
Q
Diarreia aguda:
Etiologias da forma aquosa? (4)
A
- Rotavírus;
- E. coli enterotoxigênica;
- E. coli enteropatogênica;
- Vibrião colérico.
11
Q
Diarreia aguda:
Principal etiologia aquosa persistente?
A
E. Coli enteroPatogênica (Persistente).
(maior tempo de doença maior risco de desnutrição secundária)
12
Q
Na diarreia por rotavírus, ————- (primeira/segunda) infecção é a mais grave.
A
13
Q
Diarreia aguda:
Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos?
A
Sapovirus
14
Q
Cólera:
Agente etiológico? Clínica?
A
15
Q
Cólera:
Principal fonte de transmissão?
A
Água contaminada.
“colerÁgua”
16
Q
Cólera:
Antibioticoterapia? (3)
A
- Macrolídeo;
- Doxiciclina;
- Ciprofloxacino.
17
Q
V ou F?
Os agentes etiológicos da disenteria são diferentes daqueles causadores de diarreia aquosa clássica.
A
Verdadeiro .
18
Q
Disenteria:
Clínica? (6)
A
- Fezes mucossanguinolentas;
- Cólicas intestinais;
- Com ou sem febre;
- Tenesmo;
- Urgência fecal;
- Inflamação do cólon (colite).
19
Q
Diarreia aquosa bacteriana:
Principal agente etiológico no Brasil?
A
E. coli enterotoxigênica.
20
Q
Disenteria:
Principal agente etiológico no Brasil?
A
21
Q
Shigelose:
Manifestação extraintestinal?
A
22
Q
O agente que mais causa SHU(Síndrome hemolítica urêmica) é a ———— (Shigella/E. coli).
A
E. coli.
23
Q
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Tríade clássica?
A
- IRA oligúrica;
- Anemia hemolítica microangiopática;
- Trombocitopenia.
24
Q
Disenteria por Shigella:
Especificidades clínicas?
A
Shigella = SNC e SHU
- SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
- SHU: Síndrome hemolítico-urêmica.
(os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia!)
25
Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria E queda do estado geral.
26
Alteração dietética indicada para a diarreia persistente?
↓ Lactose.
27
Disenteria por Shigella:
Antibióticos possíveis? (3)
**CAB** (Táxi)
1. Ciprofloxacina/Ceftriaxone;
2. Azitromicina/Ácido Nalidíxico;
3. "B”actrin (Bactrin).
28
Disenteria:
Principal agente, se uso de ATB recente?
29
Colite pseudomembranosa:
Agente etiológico?
30
A colite pseudomembranosa pode surgir em até quanto tempo após antibioticoterapia?
2 meses.
31
Conduta na colite pseudomembranosa:(7)
1. **Suspender o antibiótico causador**:
- Interromper imediatamente o uso do antibiótico que desencadeou a infecção.
2. **Iniciar tratamento específico**:
- Metronidazol ou Vancomicina oral.
- Em casos graves, considerar Vancomicina oral combinada com Metronidazol intravenoso.
3. **Manter hidratação adequada**:
- Repor líquidos e eletrólitos para evitar desidratação.
4. **Monitoramento clínico**:
- Avaliar a resposta ao tratamento e ajustar conforme necessário.
- Monitorar sinais de complicações, como megacólon tóxico ou perfuração intestinal.
5. **Medidas de controle de infecção**:
- Isolamento do paciente para prevenir a disseminação do Clostridioides difficile.
- Implementar rigorosas medidas de higiene, como lavagem das mãos e uso de luvas e aventais.
6. **Avaliação da necessidade de intervenção cirúrgica**:
- Considerar cirurgia em casos de megacólon tóxico, perfuração ou falha do tratamento clínico.
7. **Probiotics**:
- Uso de probióticos pode ser considerado como adjuvante ao tratamento para restaurar a flora intestinal.
**Referência**: "Medicina Ambulatorial de Duncan".
32
Colite pseudomembranosa:
Clínica? (4)
1. Disenteria;
2. Dor abdominal;
3. Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
4. Pode evoluir com megacólon.
33
Diarreia por Campylobacter jejuni Principal complicação?
34
A E. coli enterohemorrágica causa disenteria ———— (com/sem) febre.
SEM
35
Diarreia por Escherichia Coli:
Subtipos x principal característica? (4)
1. EnteroToxigênica (diarreia do Turista);
2. EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
3. EnteroInvasiva (disenteria com "febrl");
4. Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
36
Diarreia do viajante:
Agente etiológico?
37
V ou F?
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.
Falso.
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria sem febre.
38
Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).
39
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico- urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Sorotipo?
1. Escherichia coli enterohemorrágica.
2. O157:H7.
40
Diarreia osmótica:
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
41
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal estará ————- (Alto/Normal/Baixo)
Alto.
(solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
42
Na diarreia osmótica ocorre aumento de... (4)
1. Bolo fecal;
2. Osmolaridade;
3. Peristaltismo;
4. Trânsito intestinal.
43
Diarreia osmótica:
Fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓ lactase soluto osmoticamente ativo na luz intestinal → fezes ácidas e explosivas.
44
Diarreia osmótica:
Achado ao exame físico?
45
A diarreia osmótica ———— (piora/ melhora) com o jejum.
Melhora.
(↓solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
46
A diarreia secretora tem muito volume e seu GAP osmolar fecal é ———— (baixo/alto).
Baixo .
47
Diarreia invasiva:
Características das fezes? (3)
Presença de:
1. Sangue;
2. Muco;
3. Leucócitos.
48
Na diarreia invasiva ocorre ———— (aumento/ diminuição) da motilidade intestinal.
Aumento
49
Diarreia por rotavírus:
Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA.
50
Diarreia por norovírus
Agente típico dos :
surtos epidêmicos.
51
Diarreia por adenovirus:
Características do DNA? Exame confirmatório?
52
Diarreia por Salmonella spp.
Clínica? (5)
1. Inicio abrupto;
2. Febre alta;
3. Diarreia forte/disenteria;
4. Dores abdominais;
5. Pode evoluir com convulsão e sepse.
53
Diarreia por Salmonella spp.:
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
1. < 3 meses;
2. Imunodeprimidos;
3. Hemoglobinopatia S.
54
Diarreia por protozoários:
Agentes etiológicos? (3)
1. Giardia lamblia;
2. Entamoeba histolytica;
3. Cryptosporidium.
55
Giardíase por Giardia lamblia
Clínica? (5)
Assintomática ou...
**Síndrome disabsortiva**:
1. Diarreia;
2. Distensão;
3. Flatulência;
4. Esteatorreia;
5. Cólicas.
56
Amebíase por Entamoeba
histolytica
Clínica? (6)
1. 90% são assintomáticos;
2. Mas quando sintomáticos:
3. Disenteria;
4. Abscesso hepático (único);
5. Megacólon tóxico;
6. Peritonite;
7. Perfuração intestinal.
57
V ou F?
A diarreia por Cryptosporidium geralmente é volumosa, aquosa e com cólicas intensas.
Verdadeiro.
58
Diarreia por protozoários Tratamento?
59
Síndrome do intestino irritável:
Apresentação clássica?
Diarreia disfuncional.
(criança bem, mas evacua mal)
60
Síndrome do intestino irritável
Orientações? (4)
1. Fat = ↑ ingestão de gordura;
2. Fibras = ↑ ingestão de fibras;
3. Fluidos= Diminuir ingestão de líquidos;
4. Frutas= Diminuir frutas na forma de líquidos.
61
Doença celíaca:
Características na infância? (5)
1. Anemia ferropriva refratária;
2. Dificuldade ganho ponderoestatural;
3. Surge no 2º semestre de vida;
4. Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
5. Distensão abdominal.
62
Alergia à proteína do leite da vaca (APLV):
Clínica? (5)
1. Diarreia mucosanguinolenta;
2. Dermatite perianal;
3. Urticária (placas vermelhas na pele);
4. Vômitos;
5. Baixo ganho ponderoestatural.
63
Intolerância à lactose:
Melhor exame para diagnóstico?
64
Desidratação:
Principais parâmetros de avaliação? (4)
**PESO**
1. Prega;
2. Estado geral;
3. Sede;
4. Olhos;
65
V ou F?
De acordo com a nova atualização do Ministério da Saúde, qualquer alteração de pulso irá definir desidratação grave.
Verdadeiro
66
Desidratação não-grave:
Clínica? (5)
1. Prega (sinal da): lentificado, mas < 2 segundos;
2. Estado geral: irritabilidade;
3. Sede: sedenta;
4. Olhos: fundos;
5. Pulsos: cheios.
67
Desidratação grave:
Clínica? (5)
1. Prega (sinal da): muito lentificado (> 2 segundos);
2. Estado geral: letárgico*;
3. Sede: incapaz de beber líquidos*;
4. Olhos: fundos;
5. Pulsos: fraco ou ausente*.
*Deve apresentar pelo menos um desses sinais.
68
A "desidratação grave", que é tratada com o Plano C, pode ser considerada um:
Choque hipovolêmico
69
Perda ponderal na desidratação grave?
(%)
Maior ou igual a 10%
70
Perda ponderal na desidratação leve:
(%)
até 10%.
71
Perda ponderal na diarreia sem desidratação?
(%)
Sem perda de peso
72
Como preparar soro caseiro? (3)
73
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
1. Plano A: diarreia sem desidratação (prevenção);
2. Plano B: diarreia sem sinais de desidratação grave;
3. Plano C: diarreia com sinais de desidratação grave.
74
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
Zinco por 10 dias.
(10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para > 6 meses até 5 anos)
75
V ou F?
Somente o leite materno deve ser mantido no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Falso.
Somente o leite materno deve ser mantido no plano B de hidratação da diarreia aguda.
76
V ou F?
A alimentação deve ser mantida integralmente no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Verdadeiro.
77
No que consiste o Plano A de reidratação? (3)
Soro caseiro domiciliar, VO, após cada evacuação:
1. Se < 1-2 anos: 50-100 ml;
2. Se≥ 1-2 anos: 100-200 ml;
3. Zinco.
(orientar sinais de gravidade)
78
V ou F?
Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral em quadros diarreicos.
Verdadeiro.
79
Solução de reidratação oral (SRO)
Composição hidroeletrolítica? (5)
1. Sódio: 75 mEq/L;
2. Glicose: 75 mg/dL;
3. Cloro: 65 mmol/L;
4. Potássio: 20 mEq/L;
5. Osmolaridade: 245 mosmol/L.
80
No que consiste o plano B de reidratação? (3)
1. Unidade de saúde VO;
2. SRO 75 ml/kg em 4 horas;
3. Alimentação: manter apenas aleitamento materno.
(se criança hidratada = alta com plano A)
81
No plano B, caso não ocorra melhora após 6 horas, deve-se:
Internar a criança e avaliar a realização de gastróclise.
82
Indicações de gastróclise no plano
B de reidratação? (4)
1. Dificuldade de ingestão oral;
2. Vômitos persistentes em TRO (> 4 episódios);
3. Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
4. Perda de peso após 2h de TRO.
(fazer com fluxo de 20-30 ml/kg/h)
83
No que consiste o Plano C de reidratação? (2)
(MS)
1. Fase de expansão (100 ml/kg de ringer ou soro);
2. Fase de manutenção (igual para todas as faixas etárias).
84
Plano C
Fase de expansão em < 1 ano?
(MS)
30 ml/kg em 1 hora + 70 ml/kg em
5 horas.
85
Plano C
Fase de expansão em > 1 ano?
(MS)
30 ml/kg em 30 min + 70 ml/kg em 2 horas e meia.
86
No que consiste o Plano C de reidratação segundo o CDC?
20 ml/kg de cristalóide em 5 a 10 minutos.
(repetir se necessário)
87
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, quais são as fases e volume feito em cada uma? (3)
1. **Expansão**: 100 ml/kg em 2 horas.
2. **Manutenção**:
• 0-10 kgs: 100 ml/kg;
• 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
• > 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20;
3. **Reposição**: 50 ml/kg em 24h.
88
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na primeira fase (expansão)?
100 ml/kg em 2 horas.
(paciente não respondeu? Pode repetir!)
89
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na segunda fase (manutenção)? (3)
1. 0-10 kgs: 100 ml/kg;
2. 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
3. > 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20.
90
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na terceira fase
(reposição)?
50 ml/kg em 24h.
91
Idade mínima para usar ondansetrona com segurança?
6 meses.
(atualização 2023)
92
Disenteria:
Qual ATB utilizar em > 3 meses e
< 10 anos?
(MS)
Azitromicina
93
Disenteria:
Qual ATB utilizar em > 30 Kg e >
10 anos?
(MS)
Ciprofloxacino.
94
Disenteria
Qual ATB utilizar em < 3 meses ou imunocomprometidos?
(MS)
Ceftriaxona.
(boa cobertura para salmonella)
95
Cânceres mais comuns da infância? (2)
1. Leucemias (principal: LLA);
2. Neoplasia de SNC (2º mais comum; 1º sólido).
96
Criança + massa abdominal palpável, pensar em:
97
Os antieméticos não devem ser usados de rotina na diarreia pediátrica por serem:
depressores do SNC.
98
RN pré-termo + sangue nas fezes + distensão abdominal, pensar em:
enterocolite necrotizante.
99
Enterocolite necrotizante
Fisiopatologia?
100
Enterocolite necrotizante:
Achado radiográfico típico?
101
Enterocolite necrotizante:
Tratamento? Indicação de cirurgia?
1. ATB + dieta zero.
2. Cirurgia se necrose transmural/ perfuração de alça.
102
Constipação funcional na infância
Critérios de Roma IV? (6)
(apenas em > 4 anos de idade)
> 2 critérios por um período > 1 mês:
• ≤ 2 evacuações por semana;
• Grande massa fecal no reto;
• Fezes volumosas (capazes de obstruir o vaso sanitário);
• Evacuação dolorosa ou endurecida;
• Retenção voluntária das fezes;
• > 1 episódio por semana de incontinência fecal.
103
Constipação funcional na infância:
Tratamento? (3)
1. Desimpactação (oral ou enema);
2. Laxativos VO (polietilenoglicol - PEG);
3. Orientar hábitos intestinais e alimentares.
104
Vou F?
O óleo mineral é contraindicado em < 2 anos ou em pacientes com incoordenação da deglutição.
Verdadeiro.
(risco de pneumonia lipoídica)
