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DU Réhabilitation neuropsychologique > DURN01-AVC Imagerie et Organisation fonctionnelle du langage > Flashcards

DURN01-AVC Imagerie et Organisation fonctionnelle du langage Flashcards

1
Q

Les AVC sont la 1ere cause…

A

de handicap moteur acquis chez l’adulte actif

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Q

Les AVC sont la 2eme cause…

A

de démence après la maladie d’Alzheimer

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3
Q

Les AVC sont la 3eme cause…

A

de mortalité après les accidents cardiaques et les cancers

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4
Q

Nombre de nouveaux cas par an en France

A

130 000

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5
Q

Proportion de mortalité à trois mois suite à un AVC

A

25%

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6
Q

Proportion de dépendance pour au moins une activité quotidienne

A

1/3

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7
Q

Un AVC c’est…

A

une interruption de la circulation sanguine dans le cerveau à la suite de la rupture/occlusion d’un vaisseau (artère/veine)

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8
Q

Identifier les deux types d’AVC

A

Ischémique/infarctus (85%)

Hémorragique/hématome (15%)

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9
Q

L’apparition des symptômes de l’AVC est…

A

brutale !

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10
Q

Types de symptômes suite à un AVC

A

variés (hétérogénéité lésionnelle) : neurovisuels, phasiques, praxiques, etc

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11
Q

Diagnostic de l’AVC

A

interrogatoire clinique simple

+ Imagerie

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12
Q

Quelles sont les principales causes d’AVC

A 
HTA
Athérome
Embolie cardiaque
Lacunes des petites artères
Causes indéterminées
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13
Q

Nommer les artères qui vascularisent le cerveau

A

2 artères carotides internes

2 artères vertébrales

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14
Q

Les artères carotides internes donnent naissance aux…

A

ACA
ACM
Artères ophtalmiques
Artères choroïdiennes antérieures

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15
Q

Les artères vertébrales…

A

se réunissent pour former le tronc basilaire

qui se divise ensuite en ACP et artères cérébelleuses

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16
Q

Symptômes suite à l’atteinte des artères carotides internes

A

cécité monoculaire transitoire
aphasie
déficit moteur D/G
anosognosie

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17
Q

Symptômes suite à l’atteinte du territoire vertébro-basilaire

A

2 signes parmi

  • les troubles moteurs uni ou bilatéraux
  • les troubles visuels bilatéraux
  • les troubles sensitifs uni ou bilatéraux
  • les troubles de l’équilibre
  • atteinte des paires crâniennes
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18
Q

Qu’est-ce que le FAST ?

A 
Un score des signes d'AVC :
Face
Arm
Speech
Time
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19
Q

Un AIT c’est…

A
  • un trouble passager de la circulation sanguine
  • une urgence médicale au même titre que l’attaque cérébrale
  • un signe avant-coureur de l’AIC
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20
Q

Une fois le diagnostic clinique d’AVC posé où est transféré le patient en premier lieu ?

A

Dans un service de radiologie

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21
Q

Quelles sont les recommandations de l’AHA concernant le délai de prise en charge d’urgence ?

A

délai entre l’admission et l’imagerie < 25 mn
délai entre l’admission et la thrombolyse < 60 mn
délai entre installation du patient et imagerie < 20 mn

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22
Q

Quelles sont les 4 séquences d’imagerie IRM ?

A

séquence de diffusion (diagnostic positif d’ischémie)
séquence T2* (voit le sang)
séquence FLAIR (lésions antérieures)
séquence ARM (voit les vaisseaux)

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23
Q

Quelles imageries permettent de révéler une hémorragie ?

A

Séquence T2*
Scanner
FLAIR

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24
Q

Quelle est la contre-indication principale de l’IRM ?

A

le pacemaker

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25
Q

Densité à l’imagerie en fonction du type d’AVC

A

Scanner : ischémie en noir et hémorragie en blanc

IRM : ischémie en blanc et hémorragie en noir

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26
Q

Qu’est ce qu’un stroke mimics

A

une pathologie qui mime un AVC mais qui n’en est pas un

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27
Q

Qu’est-ce qu’une luxury perfusion ?

A

Un retour sanguin très important dans la zone ischémiée

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28
Q

Le diaschisis c’est…

A

un phénomène d’inhibition fonctionnelle soudaine d’une partie du cerveau à distance d’une lésion cérébrale mais qui possède des liens anatomiques et physiologiques avec la zone lésée

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29
Q

La zone de pénombre est…

A

une région de veille dans laquelle l’apport sanguin est extrêmement minime mais encore suffisante pour ne pas être détruite

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30
Q

Quel est le délai maximal avant la transformation de la zone de pénombre en zone de nécrose ?

A

6 heures

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31
Q

Quelles sont les trois régions de modification dynamique au cours de la constitution de l’AIC ?

A 
ischémie = nécrose
pénombre = à risque de nécrose
oligémie = à risque si hypotension, hyperthermie et hyperglycémie
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32
Q

Quel sont les risques principaux d’une prise en charge de l’AIC tardive ?

A

diminution du bénéfice de reperfusion

transformation hémorragique

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33
Q

Quels sont les facteurs fondamentaux du pronostic à la phase aiguë ?

A

prise en charge précoce

traitement efficace

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34
Q

Quel est le but principal de la prise en charge en phase aiguë ?

A

éviter l’extension de l’infarctus

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35
Q

Les Stroke Centers ce sont…

A

des unités dédiées à la prise en charge de l’AVC 24h/24 avec un plateau technique de pointe

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36
Q

Qu’ont permis d’améliorer les Stroke Centers ?

A

Ils ont réduit de moitié la mortalité et d’un tiers le handicap (hors thrombolyse)

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37
Q

Quels sont les deux traitements de l’ischémie ?

A

Thrombolyse

Thrombectomie

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38
Q

Principe de la thrombectomie

A

Sous anesthésie locale ou générale
Un cathéter monte jusqu’au cerveau.
Au bout du cathéter, un stent piège le caillot et le retire.

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39
Q

Quel est le délai d’intervention de la thrombectomie ?

A

< 6h

chez les patients avec une occlusion proximale

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40
Q

Qu’a conclut l’étude de Berkhemer (2015) sur la thrombectomie ?

A

Combinée aux médicaments, la thrombectomie à permis à 1/3 des patients de retrouver une autonomie satisfaisante à trois mois (contre 16% sans thrombectomie)

41
Q

Qu’a conclut la méta-analyse de Goyal (2016) sur l’efficacité de la thrombectomie ?

A

augmentation de l’autonomie à trois mois

réduction de la dépendance

42
Q

Principe de la thrombolyse

A

Perfusion cérébrale = administration d’un médicament qui lyse le caillot

43
Q

Quel est le risque principale de la thrombolyse intraveineuse ?

A

transformation hémorragique

44
Q

Quelle est la fréquence des transformations hémorragiques symptomatiques ?

A

6 à 10%

45
Q

Quel est le mécanisme actif utilisé dans le traitement par thrombolyse ?

A

le rt-PA (recombinant tissue Plasminogene activator)

46
Q

Qu’est-ce que NINDS ?

A

National Institute of Neurological Disorders and Stroke

47
Q

Qu’a démontré l’étude ECASS-III (2009) de Hacke ?

A

rt-PA est efficace dans la fenêtre 3h-4h30
nécessité d’une intervention rapide
risques possibles au delà de 3h

48
Q

Que préconise la HAS concernant la thrombolyse (2009) ?

A 
recommandations :
< 4h30
le plus tôt possible 
après 80 ans < 3h
suivant la glycémie
49
Q

Quel est le pourcentage des patients qui bénéficient de la reperfusion ?

A

5 % seulement

50
Q

L’HIP c’est…

A

la rupture d’un vaisseau dans le parenchyme cérébral

51
Q

Principale cause de l’AVC hémorragique

A

l’hypertension artérielle

52
Q

Taux de mortalité à 3 mois d’une HIP ?

A

1/3 des patients seront morts à trois mois

53
Q

Corrélations pronostic et HIP

A

effet de masse (plus hématome gros, plus le pronostic est mauvais)
troubles de la vigilance
inondation ventriculaire
âge

54
Q

Que veut dire TDM ?

A

TomoDensiMétrie

55
Q

Quelle imagerie permet de faire le diagnostic d’HIP ?

A

Scanner (blanc)
FLAIR (pathologique d’emblée)
T2* (microsaignements)

56
Q

Quel est l’objectif principale de la prise en charge en phase aiguë de l’HIP ?

A

baisser la tension artérielle

57
Q

Citer un puissant hémostatique

A

Facteur VII recombinant

58
Q

Qu’a conclut la revue de la littérature de Simpson (2012) sur l’efficacité du Facteur VII recombinant ?

A

L’efficacité reste à prouver

Risque accru d’événements artériels graves

59
Q

Quels sont les deux traitements de l’HIP en cours d’étude ?

A

Facteur VII recombinant et baisse de la tension artérielle

60
Q

Qu’a démontré l’étude INTERACT(2008) ?

A

La diminution de la pression artérielle permet une diminution de la taille de l’hématome
en fonction du délai de prise en charge (< 6h)
sans augmentation des événements délétères à 3 mois

61
Q

Quel est le pronostic des AVC ?

A
  • différent selon le type d’AVC (HIP pronostic létal très élevé mais en cas de survie indépendance meilleure)
  • plus la lésion est importante, plus le pronostic est sombre
62
Q

Quel est le but principal à la phase chronique de l’AVC ?

A

réduire le handicap

63
Q

Principe de l’IRM fonctionnelle

A

Imagerie de recherche
L’activité est observée indirectement
Le chercheur observe les variations du débit sanguin cérébral
Quand le patient réalise une tâche : augmentation de l’oxygène dans les neurones activés : l’IRM enregistre l’augmentation du rapport hémoglobine oxygénée/hémoglobine désoxygénée

64
Q

Effet BOLD

A

signal qui reflète les variations locales et transitoires de la quantité d’oxygène transporté par l’hémoglobine en fonction de l’activité neuronale du cerveau

65
Q

A quoi sert le DTI ?

A

L’imagerie étudie les faisceaux de substance blanche

66
Q

Principe du tenseur de diffusion

A

repose sur l’étude des mouvements des molécules d’eau : une molécule d’eau bouge et suit les grands faisceaux de substance blanche

67
Q

Conclusion de l’étude de Saur (2006) sur la plasticité cérébrale de l’aphasie après un AVC

A

Au stade aigu : disparition de l’activité cérébrale de l’HG
Au stade subaigu : activation plus importante de l’HD
Au stade chronique : pattern proche des sujets sains

68
Q

Lobes cérébraux

A

Lobe frontal
Lobes pariétaux (2)
Lobes temporaux (2)
Lobes occipitaux (2)

69
Q

Que sépare le sillon central ?

A

Le lobe frontal et le lobe pariétal

70
Q

Que séparent la fissure sylvienne ?

A

Le lobe frontal et le lobe temporal en avant

Le lobe temporal et le lobe pariétal en arrière

71
Q

Citez les trois pars du gyrus frontal inférieur

A

pars orbitalis
pars triangularis
pars opercularis

72
Q

Quelles sont les régions dédiées à la planification et l’organisation dans le langage ?

A

régions du gyrus frontal supérieur gauche (SMA, Pré-SMA et SFg)

73
Q

Quels sont les deux régions importantes dans la sémantique ?

A

les gyrus angularis et supramarginalis du lobe pariétal

74
Q

Le gyrus de Heschl

A

aire auditive primaire qui se situe dans le gyrus temporal supérieur

75
Q

Situation de l’aire de Wernicke

A

jonction postérieure gyrus temporal supérieur et moyen

76
Q

Que veut dire STM

A

Stimulation Magnétique Transcranienne

77
Q

Principe de la STM

A

Application d’un champ magnétique à une région du cortex et observation des effets sur l’IRM fonctionnelle
Activation/inhibition d’une fonction

78
Q

Expliquer l’approche ascendante

A

Bottom-up : du bas vers le haut

Intégration de données perceptives pour répondre à une tâche

79
Q

Expliquer l’approche descendante

A

Top-down : du haut vers le bas

Fondation sur une connaissance

80
Q

Quel est le processus de traitement des données prélexicales ?

A

Mise en jeu
zone de Heschl (aire auditive primaire)
gyrus temporal supérieur antérieur bilatéral

81
Q

Quel est le processus de reconnaissance des mots ?

A 
Mise en jeu bilatérale
zone de Heschl (aire auditive primaire)
lobe pariétal (gyrus angulaire et
gyrus supramarginalis)
gyrus temporal supérieur et moyen
82
Q

Quel est le processus de reconnaissance des phrases ?

A

Mise en jeu bilatérale
zone de Heschl (aire auditive primaire)
gyrus temporal supérieur et moyen

83
Q

Processus de compréhension du sens du message

A

lobe temporal gauche
aire pariétale (reconnaissance des mots)
cortex préfrontal (fonctions cognitives)

84
Q

Quel est le processus de production de mots ?

A

aire de Wernicke (gyrus temporal supérieur et postérieur gauche)
aire de Broca (gyrus frontal inférieur gauche)
région précentrale motrice
aires complexes supérieures

85
Q

Dominance de l’hémisphère gauche chez les droitiers

A

96%

86
Q

Dominance de l’hémisphère gauche chez les gauchers

A

76%

87
Q

Processus de répétition et d’articulation des mots

A

région temporale gauche (Wernicke)
région frontale gauche (Insula)
région motrice de la face/larynx/pharynx
région de Broca

88
Q

Sous-spécialisation du gyrus frontal inférieur gauche

A

partie antérieure : traitement sémantique

partie postérieure : traitement phonologique

89
Q

Sur quels modèles s’appuie la théorie de la double route du langage ?

A

Modèle computationnel de Lichteim

Modèle de Hickock et Poeppel

90
Q

Quel modèle ont décrit Wernicke et Geschwind ?

A

le modèle connectiviste

91
Q

Quels sont les 5 faisceaux du langage ?

A 
Voie ventrale (bilatérale)
- faisceau unciné
- faisceau longitudinal inférieur
- faisceau fronto-occipital inférieur
Voie dorsale (spécialisée et asymétrique)
- faisceau arqué
- faisceau longitudinal supérieur
92
Q

Trajet du faisceau arqué

A

de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca en passant par le pôle temporal (aire de Geschwind)

93
Q

Qu’est-ce que le phénomène de redondance ?

A

Certains faisceaux effectuent le même trajet

Ceci explique la compensation fonctionnelle

94
Q

Rôles du faisceau arqué

A

répétition
planification de l’articulation
aspects phonologiques du langage

95
Q

Double route

A

Voie ventrale sémantique

Voie dorsale phonologique

96
Q

Cryptogénique

A

Synonyme : idiopathique

Qualifie une pathologie existante par elle-même, dont la cause est inconnue

97
Q

Citez les 4 méthodes qui permettent de relier une structure à une fonction

A
  • STM
  • corrélation anatomo-clinique
  • cartographie en chirurgie éveillée sous SED
  • IRM fonctionnelle
98
Q

Que sont les faisceaux de substance blanche ?

A

Des axones qui relient différentes aires fonctionnelles et qui expliquent que l’inactivation d’une région retentisse sur d’autres régions (réseau)

DU Réhabilitation neuropsychologique (38 decks)

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