Endocardite

Question 1

Que agente etiológico da
endocardite está associado à
neoplasia de cólon?

Answer 1

Streptococcus gallolyticus
(Streptococcus bovis tipo I)

Question 2

Que agente etiológico deve ser considerado na endocardite em pacientes que realizaram procedimentos odontológicos recentemente?

Answer 2

Streptococcus do grupo viridans.

Question 3

Que agente etiológico deve ser considerado na endocardite em pacientes que realizaram procedimentos urológicos ou genitais?

Answer 3

Enterococcus spp.

Question 4

Que agente etiológico deve ser considerado na endocardite em usuários
de drogas injetáveis?

Answer 4

Staphylococcus aureus.

Question 5

Diagnóstico provável:
homem de 30 anos queixa-se de febre, calafrio e perda de peso há 2 semanas. Apresenta petéquias e
nódulos dolorosos nas pontas dos dedos, além de sopro sistólico mitral 4+/6+. A dentição é de má qualidade,
tendo realizado tratamento de canal esse mês

Answer 5

Endocardite infecciosa.

Question 6

Qual é a combinação de
critérios clínicos de Duke para o diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa?

Answer 6

• 2 critérios maiores; ou
• 1 critério maior + 3 menores; ou
• 5 critérios menores.

Question 7

Quais são os critérios patológicos de Duke para o diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa?

Answer 7

1. Identificação de endocardite
   ativa em uma vegetação;
2. Identificação de um
   microrganismo em uma vegetação
   (p. ex.: PCR, hibridização
   in situ ou cultura).

Question 8

Quais são os 3 tipos de critérios maiores para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 8

Microbiológico (p. ex.:
hemoculturas ou PCR),

Imagem (p. ex.: ecocardiografia)

Cirúrgico (p. ex.: inspeção direta durante cirurgia cardíaca).

Question 9

Qual é o exame de imagem com maior acurácia para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 9

Ecocardiograma
transesofágico.

Question 10

Que exame é especialmente
indicado para o seguimento de pacientes com endocardite causada
por Streptococcus gallolyticus?

Answer 10

Colonoscopia, devido à
associação dessa bactéria com o câncer de cólon.

Question 11

Quais são os fatores de alto risco do paciente para desenvolvimento
de endocardite infecciosa?

Answer 11

Prótese valvar;
* Episódio prévio de endocardite infecciosa;
* Qualquer cardiopatia congênita cianótica;
* Cardiopatia congênita acianótica com reparo
usando material prostético;
* Transplante cardíaco que resulta em valvopatia

Question 12

Qual é a profilaxia de escolha da endocardite infecciosa?

Answer 12

Amoxicilina 2g, dose única, antes do procedimento de risco (p. ex.: procedimentos dentários que envolvam manipulação de gengivas)

Question 13

Qual é o procedimento mais
comumente associada a alto risco de endocardite infecciosa?

Answer 13

Procedimentos
dentários que envolvem
manipulação de
gengivas, manipulação
periapical dos dentes
ou perfuração das
mucosas

Question 14

Qual é o tratamento da
endocardite causada por bactéria do grupo HACEK?

Answer 14

Ceftriaxona.

Question 15

Qual é o tratamento da
endocardite causada por
Staphylococcus spp.?

Answer 15

• Sensível à oxacilina: oxacilina;
• Resistente à oxacilina:
  vancomicina.

Question 16

Qual é o tratamento da
endocardite estafilocócica em prótese valvar?

Answer 16

Rifampicina + oxacilina (ou
vancomicina) + gentamicina

Question 17

Quais são as duas principais
indicações de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa?

Answer 17

• Falha do tratamento clínico; ou
• Lesão valvar ou cardíaca
  secundária à infecção.

Question 18

Principal etiologia da endocardite de câmara dIREITA

Answer 18

Uso de drogas injetáveis
Staphylococcus aureus

Question 19

Quais as manifestações clinicas CARDIACAS, RENAIS E NEUROLOGICAS da endocardite

Answer 19

CARDÍACAS: - Sopro; disfunção ou lesão valvar
- Abscesso perivalvar; perfuração de folheto; bloqueio de condução; ruptura do septo interventricular, das cordas
tendíneas ou dos músculos papilares
- Infarto agudo do miocárdio
(embolização coronariana)

RENAIS: - Infarto renal ou
abscesso renal (embolização)
- Glomerulonefrite (deposição de complexos imunes na membrana basal)

NEUROLÓGICAS: Embolização para o sistema nervoso central (risco de abscesso, aneurisma micótico ou sangramento)
- Meningite (asséptica ou purulenta)

Question 20

Quais as manifestaçoes clinicas PULMONARES, OCULARES e CUTANEAS da endocardite

Answer 20

PULMONARES: Embolização proveniente de endocardite de câmara direita (nódulos difusos no parênquima
pulmonar, com ou sem
características de abscessos - cavitação e nível hidroaéreo)

CUTÂNEAS:
Embolização de trombos sépticos (petéquias,
infartos cutâneos e/ou hemorragias subungueais)

• Nódulo de Osler (fenômeno imunológico)
• Manchas de Janeway (fenômeno vascular)
• Hemorragia subungueal.

OCULARES:
- Embolização séptica
(coriorretinite ou endoftalmite)
- Manchas de Roth
(fenômeno imunológico)

Question 21

Como realizar terapia empirica de endocardite

Answer 21

1. valva nativa aguda ou protetica tardia:

AMPICILINA + OXACILINA + GENTAMICINA (Staphylococcus spp.; Streptococcus spp.; Enterococcus spp.)

2. Valva protetica aguda:

VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA (Staphylococcus spp resistente a meticilina; Enterococcus spp. e bacilos Gram negativos)

Question 22

Qual a indicaçao de atbprofilaxia para endocardite? Qual atb usar?

Answer 22

condiçao de alto risco + procedimeno de alto risco para bacteremia

1. CONDIÇOES DE ALTO RISCO:
   Protese valvar; Endocardite prévia; cardiopatia cong cianotica; cardiopatia cong acionotica com reparo com protese (<6meses ou shunt ou insuf valvar)
   **Transplante cardiaco que desenvolve cardiopatia
2. PROCEDIMENTOS:
   Dentários
   **eM trato respiratorio ou em tecidos infectados (pele, partes moles, osso)

USAR AMOXICILINA ou cefazolina EV, ceftriaxona EV, Cefalexia vO, Azitromicina VO, Doxiciclina vO