Leucemias e linfomas - Hematologia Flashcards by MARIA EDUARDA DE AGUIAR PEREIRA NASCIMENTO

Qual a Leucemia mais frequente da população
pediátrica

Leucemia Linfoide Aguda

pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade

Câncer mais comum da infância!

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Quais células a célula tronco mieloide da origem

hemácias
plaquetas
neutrofilos

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Diferença entre leucemia, linfoma e mieloma

Grau de diferenciaçao das celulas

Célula-tronco: Leucemia
Linfócito maduro: Linfoma
Plasmócito: Mieloma

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Diferença entre leucemia aguda e crônica

Leucemia aguda: precursores anômalos com bloqueio de maturação, formando clones de blastos

crônica: precursores anômalos, mas com clone neoplasico de células maduras

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Quais os marcadores das celulas mieloide, LinfB e linfT

Mieloide: CD13, CD33, MPO

Linfoide B: CD19, CD20, CD22

Linfoide T: CD3, CD4, CD8

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Pico de incidênia da Leucemia Mieloide Aguda

Média de idade 65 anos
Leucemia AGUDA mais frequente do adulto (mas a mais frequente geral é LLC)

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Presença de Bastonete de AUER indica:

Leucemia Mieloide Aguda

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Clinica da Leucemia Mieloide Aguda

ETIOLOGIA: idiopática

Proliferação de blastos
mieloides na medula –>
Anemia, plaquetopenia e
neutropenia
—> sangramentos gengivais, epistaxe (plaq<50.000/ 20.000)

Blastos caem no sangue
periférico –> Leucocitose às custas de blastos (ENTAO: leucocitos podem estar normais, alto ou baixo)

Infiltração em tecidos moles –> Sarcoma mieloide

nem sempre tem blastos no sangue periférico!

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Qual a leucemia associada a síndrome de Down

Pacientes com síndrome de
Down têm risco aumentado de LMA, especialmente o subtipo M7.

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Como é feito o diagnostico e tratamento da LMA

*Diagnóstico: mielograma +
imunofenotipagem por citometria de fluxo (CD13, CD33 e MPO)

*≥20% de blastos na medula

*Tratamento: quimioterapia
intensiva + transplante alogênico de medula óssea

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Qual leucemia está mais relacionada a cloroma e infiltraçao gengival?

CLOROMA (lembrar do inchaço no olho): um tipo de sarcoma mieoide (sarcoma granulocítico), associada a LMA M2.

Infiltraçao gengival: associada a LMA M4 E M5

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Qual leucemia está mais relacionada a CIVD?

LMA M3 ou LPA (*Leucemia promielocítica aguda)

*Translocação 15;17

*Risco aumentado de CIVD
TTO: iniciar tretinoína (ATRA)!

Complicação:
síndrome de diferenciação

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Como tratar a cIVD associada a Leucemia promielocítica aguda

Leucemia promielocítica aguda (M3)

TTO: iniciar tretinoína (ATRA)!

OBS: tem muito bastonete de AUER

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CLINICA DA Leucemia Linfoide Aguda

Anemia, plaquetopenia e
neutropenia

Leucocitose às custas de
blastos

Infiltração em tecidos
linfoides periféricos:
Linfoadenomegalias,
hepatoesplenomegalia, dor óssea, adenopatias generaliz,

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Como fazer o Diagnóstico da LLA

Mielograma e
imunofenotipagem por
citometria de fluxo ≥20% de blastos na medula

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Quais sao as formas e caracteristicas da LLA

LLA-B:
85% dos casos em crianças
CD19 / CD 20 / CD 22
Prognostico mlehor em relaçao a LLA-T

LLA-T:
15% dos casos
CD 3 / CD 7 / CD4 / CD8
Prognostico desfavorável

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O que é a Síndrome de lise tumoral

*Complicação do tratamento de neoplasias de taxa de crescimento elevada, especialmente da LLA e do linfoma de Burkitt

*Destruição maciça de células neoplásicas, com liberação de seu
conteúdo intracelular

CRITÉRIOS DE CAIRO-BISHOP:
- LABORATORIAL (2 a seguir): P > 4,5 ; K > 6; Ca < 7 ; ac.Urico > 8

CLINICA (1 a seguir): Lesao renal aguda; crise convulsiva, arritmia cardiaca ou morte súbita

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Quais alteraçoes marcam a Síndrome de lise tumoral

Hiperuricemia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia

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Qual o tto da Síndrome de lise tumoral

*Hidratação, associada ou não a diuréticos

*Manejo de distúrbios hidroeletrolíticos e, se
necessário, hemodiálise

*Hipouricemiantes: alopurinol, rasburicase

*Alcalinização urinária é controversa

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Qual é a leucemia mais frequente no adulto?

Leucemia linfoide crônica (LLC).

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Qual é a causa secundária mais frequente de anemias hemolíticas autoimunes?

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Leucemia linfoide crônica (LLC).

Diagnóstico provável:
um homem de 72 anos realiza exames de check-up.
No momento, está assintomático e em tratamento para
hipertensão arterial. O hemograma de rotina indicava
hemoglobina = 13,2 g/dL, hematócrito = 44%, leucocitos
= 95.000/mm³, com predomínio de linfócitos, plaquetas
=170.000/mm³. Exame físico sem alterações

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Leucemia linfoide crônica.

Como é realizado o diagnóstico de leucemia linfoide crônica (LLC)?

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Imunofenotipagem
por citometria de fluxo
evidenciando > 5.000
linfócitos B monoclonais
em sangue periférico,
com morfologia e
imunofenótipotípicos
da LLC

LINFOCITOS B MADUROS ANOMALOS

MANCHAS DE GUMPRECHT

Que pacientes devem receber tratamento contra a leucemia linfoide crônica?

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Em geral, os pacientes só devem ser tratados quando desenvolvem complicações
relacionadas à doença. Por exemplo, anemia, plaquetopenia, sintomas constitucionais ou esplenomegalia maciça

Diagnóstico provável: mulher de 65 anos apresenta fadiga, esplenomegalia, desconforto em quadrante superior esquerdo e perda de peso há 1 mês. Hemoglobina = 11 g/dL, VC = 84fL, plaquetas = 440.000. Leucócitos = 250.000/mm³, com neutrofilia e desvio à esquerda

Leucemia mieloide crônica.

Qual é a definição de reação leucemoide?

É uma leucocitose, geralmente entre 25.000 e 50.000, não causada por leucemias (p. ex.: infecções, medicamentos e neoplasias não hematológicas)

Como é feito o diagnóstico definitivo de leucemia mieloide crônica em pacientes com quadro clínico sugestivo?

Identificação do cromossomo Filadélfia ou do gene híbrido BCR/ABL

Qual é a patologia associada ao cromossomo Philadelphia?

Leucemia mieloide crônica

Qual é o tratamento usual da leucemia mieloide crônica?

Inibidores da tirosina quinase.

Diagnóstico provável: homem de 60 anos queixa-se de prurido intenso quando toma banho. Já fez tratamento contra sarna, mas sem melhora

Policitemia vera

Qual é a alteração genética presente na maioria dos pacientes com policitemia vera?

Mutação no gene JAK2.

Diagnóstico provável: homem de 40 anos deseja realizar um check-up. Queixa-se apenas de cansaço e de dificuldade para concentrar-se. Exame físico sem alterações. Hemoglobina = 13,5 g/dL, leucócitos = 9.500/μL, plaquetas = 930.000/ μL. Demais exames laboratoriais sem particulares. Biópsia da medula óssea com proliferação de megacariócitos

Trombocitemia essencial.

Diagnóstico provável: homem de 71 anos queixa-se de fadiga e gengivorragia eventual. Exame físico sem alterações. Faz tratamento para diabetes e hipertensão. Hemoglobina = 8,8 g/dL, VCM = 110, leucócitos = 2.800/mm³, plaquetas = 85.000/ μL. Apresenta < 20% de blastos na medula óssea com mais de 10% das células de linhagem eritroide

Síndrome mielodisplásica.

Diagnóstico provável: mulher de 66 anos queixa-se de fadiga intensa. Seu baço é palpável 10cm abaixo da margem subcostal. Os exames indicam anemia, ↓reticulócitos e ↓plaquetas. O esfregaço de sangue periférico evidencia anisocitose e dacriócitos (hemácias em forma de lágrima).

Mielofibrose.

Diagnóstico provável: homem de 57 anos queixa-se de febre, sudorese noturna, perda de peso no último mês e massa cervical que se torna dolorosa apenas quando ingere bebida alcóolica. Radiografia de tórax evidencia uma massa mediastinal. O laudo da biópsia da massa cervical descreve presença de células de Reed-Sternberg

Linfoma de Hodgkin.

O que são os sintomas B?

Febre, perda de peso inexplicada (>10% nos últimos 6 meses) e sudorese noturna, classicamente associados aos linfomas, mas também podem ocorrerem outras doenças como a tuberculose.

Diagnóstico provável: jovem de 18 anos apresentava faringite, febre, linfonodomegalia cervical posterior dolorosa bilateralmente, mal-estar geral e cefaleia. Fez uso de amoxicilina + clavulanato por 7 dias sem apresentar melhora. Os exames na investigação inicial indicavam ↑TGO, ↑TGP, leucocitose com predomínio de linfócitos e presença de atipias.

Mononucleose infecciosa.

Embora não seja patognomônica, qual é a célula característica do linfoma de Hodgkin?

Célula de Reed-Sternberg (“olhos de coruja”)

Quando é indicada a biópsia de um linfonodo supraclavicular ou epitroclear?

Sempre, pois essas localizações são sempre suspeitaS

Qual é o exame de escolha para investigação de linfadenomegalias com características suspeitas?

Biópsia excisional.

Cite, pelo menos, 2 características dos linfonodos que podem Indicar biópsia excisional para investigação

* Duração > 2 semanas; * Consistência endurecida; * Aderido a planos profundos; * Localização supraclavicular ou epitroclear

Qual é o linfoma não Hodgkin mais comum?

Linfoma difuso de grandes células B

Quadro da LLC

Proliferação clonal linfoide: Linfocitose >5.000 Infiltração linfoide periférica: Esplenomegalia, linfoadenomegalias Eventos autoimunes: AHAI, PTI A LLC é marcada por linfocitoses em sangue periférico de idosos! Diagnóstico com Imunofenotipagem de sangue periférico

Quadro da LMC

Proliferação clonal mieloide: Leucocitose com desvio escalonado à esquerda Infiltração no baço: Esplenomegalia Outros sintoma: Sintomas constitucionais

Diferença entre crise leucemoide e LMC

AMBAS TEM LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA LMC: Tem eosinofilia e basofilia tem esplenomegalia Fosfatase alcalina linfocitaria baixa CRISE LEUCEMOIDE: Eosinofilos e basofilos normais sem esplenomegalia FA leucocitaria AUMENTADA

LMC pode evoluir para leucemia aguda?

pode

Caracteristicas da Policitemia Vera

* Neoplasia mieloproliferativa crônica predominante nas hemácias * Poliglobulia * Prurido aquogênico * Diagnóstico diferencial com pneumopatias: dosagem de eritropoetina * Tratamento: sangria, AAS

Caracteristicas da Trombocitemia essencial

* Raríssima nas provas * Neoplasia mieloproliferativa crônica com predomínio de proliferação megacariocítica * Plaquetose

Caracteristicas da Mielofibrose

* Neoplasia mieloproliferativa crônica marcada por fibrose na medula óssea * Pode cursar com leucocitose ou pancitopenia * Dacriócitos: hemácias em lágrima

Caracteristicas da Mielodisplasia

* Raríssima nas provas * Neoplasia dos precursors mieloides, levando a anormalidades de maturação (displasia) * Citopenia de sangue periférico

Leucemias e linfomas - Hematologia Flashcards

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