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R1 Clinica Medica > Meningites > Flashcards

Meningites Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Quais são as membranas que
formam as meninges?

A

Dura-máter, aracnoide
e pia-máter

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Q

Cite, pelo menos, 2 funções do líquido cefalorraquidiano

A
  • Proteção inata contra infecções do SNC;
  • Distribuição de nutrientes e O2 para
    neurônios e células da glia;
  • Remoção de toxinas e produtos do
    metabolismo de neurônios e células da glia;
  • Proteção contra choques mecânicos;
  • Manutenção da pressão hidrostática cerebral.
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3
Q

Que célula produz o liquor e
onde ele se distribui?

A

O liquor é produzido pelas células ependimárias do plexo coroide. Ele distribui-se pelos ventrículos e pelo
espaço subaracnóideo encefálico e da medula espinhal.

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4
Q

Qual é a tríade clínica
da meningite?

A

Cefaleia, febre e
rigidez de nuca.

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5
Q

Descreva o sinal de Kernig positivo.

A

Coloque o paciente em decúbito dorsal
com a coxa a 90º. O paciente oferecerá
resistência e sentirá dor quando tentamos
estender a perna dele.

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6
Q

Descreva o sinal de Brudzinski positivo.

A

A flexão do pescoço de um paciente
em decúbito dorsal leva à flexão dos
joelhos e quadris.

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7
Q

Cite, pelo menos, 2 situações em que devemos solicitar tomografia de crânio
antes de realizar punção liquórica em pacientes com suspeita de meningite.

A
  • Imunocomprometidos;
  • Histórico de lesões com efeito de
    massa, AVE ou infecções focais;
  • Convulsão inédita;
  • Papiledema;
  • Alteração do nível de consciência;
  • Déficit neurológico focal.
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8
Q

Quais são os dois principais
exames iniciais para investigação etiológica dos casos suspeitos de meningite?

A

Hemocultura e punção
lombar, desde que não tenha contraindicação.

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9
Q

Qual é a conduta farmacológica
indicada quando há suspeita de meningite bacteriana?

A

Antibioticoterapia empírica
e dexametasona.

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10
Q

Qual é a complicação mais
comum da punção lombar?

A

Cefaleia pós-punção.

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11
Q

Quais são os dois pontos anatômicos em que usualmente se realiza a punção lombar com segurança?

A

Entre L3-L4 ou entre L4-L5,
pois estão abaixo do final da
medula espinhal.

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12
Q

Quais são os valores considerados normais de leucócitos no líquido
cefalorraquidiano em adultos?

A

Até 5 leucócitos/mm³.

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13
Q

Qual é a relação aproximada
entre glicorraquia e glicemia?

A

Glicose no liquor = 2/3 da glicose sérica. P. ex.: uma glicemia de 120 mg/dL leva à estimativa de glicorraquia de 80 mg/dL.

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14
Q

Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite
tuberculosa (leucócitos, pleomorfismo, proteínas e glicose)?

A
  • Leucócitos: 5-500 células/mm³;
  • Pleomorfismo: linfomonocitário;
  • Proteínas: aumentadas;
  • Glicose: muito consumida
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15
Q

Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite
viral (leucócitos, pleomorfismo,
proteínas e glicose)?

A
  • Leucócitos: 5-100 células/mm³;
  • Pleomorfismo: linfomonocitário;
  • Proteínas: normal;
  • Glicose: normal
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16
Q

Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite
bacteriana (leucócitos, pleomorfismo, proteínas e glicose)?

A
  • Leucócitos: > 500 células/mm³;
  • Pleomorfismo: polimorfonucleares;
  • Proteínas: muito aumentadas;
  • Glicose: muito consumida.
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17
Q

Qual é o tipo de meningite mais provável quando o liquor apresenta polimorfonucleares, aumento
significativo de proteínas e alto consumo de glicose?

A

Meningite bacteriana.

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18
Q

Qual é o tipo de meningite mais provável quando o liquor apresenta pleomorfismo linfomonocitário e
níveis normais de proteína e glicose?

A

Meningite viral.

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19
Q

Qual é o tipo de meningite mais provável quando o liquor apresenta pleomorfismo
linfomonocitário, aumento de proteínas e alto consumo de glicose?

A

Meningite tuberculosa.

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20
Q

Qual é o agente etiológico mais provável de uma meningite com presença de diplococos Gramnegativos na bacterioscopia?

A

Neisseria meningitidis.

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21
Q

Qual é o agente etiológico mais provável de uma meningite com presença de bacilos Grampositivos na bacterioscopia?

A

Listeria monocytogenes.

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22
Q

Qual é o agente etiológico mais provável de uma meningite com presença de cocos Gram-positivos
em cadeia na bacterioscopia?

A

Streptococcus pneumoniae.

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23
Q

Qual é o agente etiológico mais comum da meningite viral?

A

Enterovírus. (Transmissão fecal-oral (pico no verão e outono);

outros: HSV, HIV, VZV, Paramyxovírus, EBV,
Adenovírus

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24
Q

Quais são os 3 agentes
etiológicos mais comuns das
meningites bacterianas?

A
  • Ministério da Saúde: N. meningitidis > S. pneumoniae > H. influenzae;
  • Harrison: S. pneumoniae > N. meningitidis > H. influenzae.
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25
A meningite é uma doença de notificação compulsória?
Sim, a notificação deve ser imediata (em até 24h)
26
Qual é o tratamento empírico da meningite bacteriana nos idosos, imunossuprimidos e gestantes?
Ceftriaxona + ampicilina.
27
Qual é o tratamento empírico da meningite bacteriana nas crianças > 3 meses e nos adultos?
Ceftriaxona. Se a banca usa o Harrison – Tratado de Medicina Interna, a resposta será Ceftriaxona + Vancomicina
28
Qual é o tratamento empírico da meningite bacteriana relacionada a trauma?
Vancomicina + ceftriaxona.
29
Qual é o tratamento empírico da meningite bacteriana nas crianças < 2 meses?
* Cefotaxima (evitar ceftriaxona) + ampicilina; ou * Ampicilina + aminoglicosídeo (p. ex.: gentamicina)
30
Quais são os 2 agentes etiológicos da meningite que indicam profilaxia de contactantes?
H. influenzae e N. meningitidis
31
Qual é o fármaco mais frequentemente usado para profilaxia de meningite bacteriana?
Rifampicina.
32
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de meningite tuberculosa?
RT-PCR no liquor.
33
Qual é o tratamento da tuberculose do SNC?
* Prednisona nos primeiros 28 dias; * Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol nos primeiros 2 meses; * Rifampicina + isoniazida nos 10 meses seguintes Forma clínica de Tuberculose Notificação obrigatória e de frequência semanal.
34
Quais são os 2 agentes etiológicos da meningite criptocócica?
Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii Tinta da China: Células leveduriformes que não são coradas
35
Qual é a meningite mais frequemente relacionada à perda visual?
Meningite criptocócica.
36
Qual é o tratamento de indução de escolha da meningite criptocócica?
Anfotericina B lipossomal + 5-flucitosina durante 14 dias ou mais.
37
Diagnóstico provável: jovem de 22 anos mora na zona rural, sem esgoto sanitário nem água tratada, apresenta episódios de crise convulsiva não febril. A análise do liquor apresenta infiltrado eosinofílico, com proteínas e glicose normais. Também foi realizada uma ressonância magnética. cistos
Neurocisticercose.
38
Qual é o tratamento da neurocisticercose?
Albendazol + praziquantel + corticoides.
39
Diagnóstico provável: paciente de 20 anos apresenta confusão mental aguda, febre, cefaleia, rigidez de nuca, comportamento agressivo e inapropriado, evoluindo com crise convulsiva. Ressonância magnética de crânio (FLAIR) mostrando área hiperintensa extensa no lobo temporal direito e menos extensa no lobotemporal esquerdo
Meningoencefalite herpética.
40
Qual é o tratamento de escolha da meningoencefalite herpética?
Aciclovir 10 mg/kg por 14-21 dias.
41
Qual a Classificação da meningintes quanto à temporalidade
Agudas: < 4 semanas de duração Crônicas: > 4 semanas de duração
42
Como é o sinal de Bikele
o sinal de Bikele há resistência à extensão passiva do cotovelo quando paciente encontra-se em decúbito dorsal, com o cotovelo fletido e o ombro abduzido, elevado e rodado externamente indica meningite
43
Quais as indicaçoes para punçao lombar
Meningites e meningoencefalites infecciosas Doenças inflamatórias (esclerose múltipla, Síndrome de Guillain-Barré) Doenças neoplásicas primárias ou metastáticas Processos metabólicos FINS TARAPEUTICOS: Anestesia (com narcóticos e Bupivacaína) Antibioticoterapia intratecal (Vancomicina, Gentamicina) Quimioterapia intratecal (leucemias e linfomas) (Metotrexato)
44
Contraindicações à punção lombar
A punção lombar deverá ser contraindicada em casos com hipertensão intracraniana com efeito de massa, edema cerebral e coagulopatias (plaquetopenia < 50.000/mm³ ou INR > 1.5)
45
Valor de referencia da pressao de abertura do liqueido cefaloraq na punçao lombar
* Varia conforme peso e idade; * > 200 mmH2O: hipertensão intracraniana;
46
Celularidade normal do LCR
5 Leu/mm3 em adultos 20 leucocitos/mm3 em neonatos
47
Quais as bacterias gram positivas
POSITIVOS = PURPLE = ROXO COCOS: - diplococo (enterococos) - streptococcus (S.pneumoniae e streptococcus do grupo B) - staphylococcus (S.AUREAUS) BACILOS: - Listeria monocytogenes
48
Quais as bacterias gram negativas
ROSA COCOS: diplococos (N.meningitidis) BACILOS: - H.influenzae - E.coli - P.aeruginosa N de Negativo, N de Neisseria(diplococo gram-negativo).
49
Qual a Divisão por faixa etária e fatores de risco de bacterias gram positivas ou negativas na meninginte
Neonatos : Microrganismos presentes no canal de parto --> Streptococcus agalactiae (Grupo B) / Escherichia coli / Listeria monocytogenes / Enterococcus sp. 2 - 50 anos: Microrganismos colonizantes de nasofaringe --> S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae (Tipo B) > 50 anos/ Imunossup./ Gestantes/ Idosos --> Microrganismos colonizantes de nasofaringe + Deficiência celular associada --> S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae (Tipo B) L. monocytogenes Fratura de crânio aberta --> Comunicação entre pele e meninges: - Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA), - Staphylococcus coagulase negativo (SCN) Fratura de base de crânio --> Microrganismos colonizantes de nasofaringe: S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae (Tipo B) Pós-operatório --> Comunicação de pele e meninges/ Dispositivos invasivos (cateteres de derivação) com ou sem biofilmes: S. aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobactérias (Klebsiella sp., E. coli, Pseudomonas sp)
50
Qual o agente mais comum da meningite por faixa etária;
Neonatos Streptococcus agalactiae (Grupo B) Adultos: MS --> N. meningitidis
51
Caracteristicas da Doença Meningocócica
Fatores de risco: asplenia, deficiência do complemento (primária)ouEculizumabe; * Pode ou não ter meningite (febre, cefaleia e rigidez de nuca); * Meningite hiper inflamatória, abrupta e de rápida evolução; * Liberaçãode IL-1, IL-6 e TNFα  vasodilatação  choque; * Vasodilatação, extravasamento de hemácias e micro tromboses  petéquias, equimoses, isquemias, CIVD; * Choque com hipoperfusão e trombose de microcirculação adrenal --> Sd. Waterhouse-Friderichsen;
52
Qual a Principal causa de surdez pós-meningite na infância;
Meningite por Hemófilos Doença invasiva e aguda: Haemophilus influenzae tipo B;
53
Como fazer corticoterapia na meninginte
* Uso controverso; * Maiores evidências: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae; * Reduz edema cerebral, complicações isquêmicas e sequelas; * Dexametasona 10mg 6/6h durante 4dias; * Em crianças: 0.4-0.6 mg/Kg/di
54
Qual o tto de abcessos cerebrais
Tto: Cefotaxima / Ceftriaxona + Metronidazol Anticonvulsivante empírico (30% faz foco epileptiforme) Dexametasona apenas se efeito de massa QUANDO FAZER APENAS TTO CONSERVADOR? - Encefalite perilesional sem necrose - abcessos em areas vitais QUANDO FAZER CIRURGIA? - Lesoes>3cm - imunossuprimidos - abcessos encapsulados - abcessos multiloculados
55
Agentes mais comuns de abcessos cerebrais
Agentes: 1°: S.aureus, 2°: Streptococcus, 3°: Anaeróbios;
56
Caracteristucas abcessos epidurais
* Espaço epidural (craniano ou medular); * Medular: torácica e lombar; * Origem em infecção remota: endocardites, piomiosites, abscessos periodontais, IPPMs; * Origem em contiguidade: úlcera de pressão, ou osteomielite de vértebras; * Causa mais comum: S.aureus. * Apresentação: dor lombar radicular com piora percutória, paresia e eventual déficit focal completo. * Tratamento:cirurgia + antibioticoterap
57
Caracteristicas abcessos subdurais
* Entredura-máter e aracnoide; * Febre, cefaléia, vômitos, rebaixamento do sensório e sinais focais unilaterais; * Complicação de sinusites, OMAs e mastoidites; * Agente principal: S.pneumoniae; * Tratamento: Ceftriaxona (abscesso primário) ou Ceftriaxona + Vancomicina (abscesso secundário);
58
Meningite tuberculosa precisa de preucacao de contato
NAO
59
Profilaxia nas meningites bacterianas
* Todo paciente suspeito ou em confirmação de agente etiológico deverá ser colocado em precaução de gotículas; --> Durante quanto tempo? Nas primeiras 24h do início da antibioticoterapia * Quimioprofilaxia: N. meningitidis e H. influenzae; * Para todos os contatos de risco, independentemente de sua vacinação, preferencialmente em 48h FATORES DE RISCO Contatos com Gotículas (sem o uso de máscara) - Oroscopia e fundoscopia - Intubação e aspiração de via aérea - Sondagem nasogástrica e nasoenteral - Moradores do mesmo domicílio - Pessoas que compartilham o mesmo dormitório - Comunicantes de creches e escola
60
CLINICA E ACHADOS DA MENINGITE TUBERCULOSA
Achados: tuberculomas (lesões únicas ou múltiplas com realce anelar e edema perilesional), hidrocefalia, realce meníngeo na base de crânio (“basite”) e edema cerebral; * Clínica: meningite crônica ± síndrome consumptiva; Forma clínica de Tuberculose Notificação obrigatória e de frequência semanal.
61

R1 Clinica Medica (36 decks)

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