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R1 Clinica Medica > PANCREATITE > Flashcards

PANCREATITE Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Quais são as duas causas mais
comuns de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar e consumo de álcool

3ºLUGAR: Idiopatica

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Q

Qual é a principal causa de
pancreatite aguda em crianças?

A

Trauma.

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3
Q

Quais são as duas causas
metabólicas mais comuns de
pancreatite aguda?

A

Hipertrigliceridemia e
hipercalcemia.

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4
Q

Qual é a complicação mais
frequentemente associada à
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e qual é o prognóstico mais comum?

A

Pancreatite aguda, leve e
autolimitada em 95% dos casos

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5
Q

Sinal de Cullen, de que patologia
ele é sugestivo?

A

Equimose periumbilical
sugestivo de hemorragia retroperitoneal (p. ex.:
pode ocorrer na pancreatite aguda).

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6
Q

Sinal de Grey-Turner, de que patologia ele é sugestivo?

A

sugestivo de hemorragia retroperitoneal (p. ex.: pode ocorrer na pancreatite aguda).

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7
Q

Quais são a localização, a irradiação e o fator de melhora da dor típica da pancreatite aguda?

A

Dor no quadrante superior do abdome, com irradiação para o dorso ou em faxia e que melhora na posição genupeitoral

Piora na posição
supina

NÁUSEAS E VÔMITOS:
90% dos pacientes

OUTROS SINTOMAS:
Icterícia está presente em 25% dos doentes (ppte etiologia biliar – mas pode ser tambem pelo edema pancreatico que comprimido ducto biliar

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8
Q

Diagnóstico provável:
mulher de 35 anos apresenta dor epigástrica que irradia para o dorso, náuseas, vômitos e
hipotensão. Apresenta equimose em flancos e mucosa descorada. Os exames indicam leucocitose, amilase = 1300 U/L e lipase = 800 U/L

A

Pancreatite aguda.

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9
Q

Qual é o exame complementar
indicado para o diagnóstico
etiológico mais provável da
pancreatite aguda?

A

Ultrassonografia abdominal.

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10
Q

Quais são os critérios diagnósticos de pancreatite aguda?

A

Pelo menos 2 dos 3 critérios a seguir:
1. Clínica compatível: dor abdominal consistente com pancreatite aguda;
2. Aumento de amilase ou lipase > 3x o limite superior da normalidade;

  1. Exame de imagem característico
    de pancreatite aguda

OBS: imagem nao é necessaria para o dx, mas é necessaria para procurar a etiologia

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11
Q

Qual é o exame laboratorial com a maior acurácia para o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Lipase.

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12
Q

Qual é a utilidade da amilase
e da lipase para o prognóstico
de pancreatite aguda?

A

Os níveis dessas enzimas
não são marcadores
prognósticos da doença.

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13
Q

Identifique os marcadores de pancreatite aguda
com as seguintes características:
1. Eleva-se entre 6-12h após o início da pancreatite e retorna ao normal após 3 a 7 dias;

  1. Eleva-se entre 4-8h após o início da pancreatite e retorna ao normal após 8 a 14 dias
A
  1. Amilase;
  2. Lipase.
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14
Q

Quais são os critérios de Balthazar para pancreatite aguda?

A

A: pâncreas normal;
B: aumento focal ou difuso do pâncreas;
C: inflamação e anomalias pancreáticas;
D: coleção líquida em apenas uma localização;
E: duas ou mais coleções líquidas e/ou gás no
pâncreas e adjacências.

CRITÉRIO TOMOGRAFICO

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15
Q

Quais são os parâmetros
utilizados no critério de Ranson
na ADMISSAO do paciente com
pancreatite biliar?

A
  • AST (TGO) > 250 U/dL;
  • Glicose > 220 mg/dL;
  • Idade > 70 anos;
  • Leucócitos > 18.000/mm³;
  • LDH > 400 U/L

AGILL (minemônico)

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16
Q

Quais são os parâmetros utilizados no critério de Ranson após 48h da admissão do paciente com pancreatite biliar?

A
  • ↓Hematócrito > 10%;
  • ↑Ureia > 4 mg/dL;
  • Cálcio < 8 mg/dL;
  • PaO2
    < 60 mmHg;
  • BE < -5 mEq/L;
  • Perda de líquido
    estimada > 4 litros
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17
Q

Quais são os parâmetros do escore BISAP da pancreatite aguda?

A
  • BUN (blood urea nitrogen);
  • Idade;
  • SIRS;
  • Alteração do estado mental;
  • Pleura (derrame pleural).
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18
Q

Quais são os 3 pilares do
tratamento da pancreatite aguda?

A

Ressuscitação volêmica, controle da dor e nutrição enteral precoce (assim que possível e o paciente tolerar

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19
Q

Quando se deve reintroduzir a
dieta via oral do paciente com
pancreatite aguda?

A

Assim que o paciente tolerar
(p. ex.: melhora da dor abdominal, ausência de náuseas e presença de movimentos peristálticos).

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20
Q

Como regra geral, qual é a cirurgia indicada para todos os pacientes com pancreatite aguda de etiologia biliar e qual é o melhor momento para realizá-la?

A

Colecistectomia na mesma
internação, após a melhora
do paciente

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21
Q

Quando há indicação de uso
de antibióticos no manejo da
pancreatite aguda?

A

Não se recomenda antibioticoprofilaxia na pancreatite aguda. Indicam-se antibióticos para o tratamento de infecções.(CARBAPENEMICOS - IMIPENEM)

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22
Q

Qual é o analgésico contraindicado para os pacientes com pancreatite aguda sem outras comorbidades?

A

Todos os analgésicos
podem ser utilizados de
acordo com a intensidade
da dor do paciente
(inclusive opioides).

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23
Q

Qual é a conduta indicada para
os pacientes com pseudocistos
pancreáticos?

A

Em geral, expectante (70% têm resolução espontânea).

Os pacientes sintomáticos
ou com suspeita de neoplasia têm indicação de drenagem endoscópica.

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24
Q

Qual é o tratamento inicial
da necrose pancreática sem
evidência de infecção?

A

Expectante.

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25
Qual é o tratamento da necrose pancreática infectada?
Antibioticoterapia EV (carbapenêmicos como primeira escolha) + drenagem percutânea para a maioria dos pacientes
26
Diagnóstico provável: paciente com pancreatite aguda apresenta febre, leucocitose e deterioração clínica. Realiza a tomografia de abdome a seguir (Presença de gás no pancreas):
Necrose pancreática infectada.
27
Identifique a complicação local presente na seguinte tomografia de paciente com pancreatite aguda (imagem heterogenea, ecogenica, mal delimitada).
Coleção necrótica aguda.
28
Qual é a causa mais comum de pancreatite crônica?
Consumo excessivo de álcool.
29
Diagnóstico provável: homem de 49 anos, etilista e tabagista, queixa-se de dor epigástrica crônica, que piora após alimentar-se, esteatorreia e perda de peso nos últimos meses. Exames indicam glicemia de jejum = 320 mg/dL, triglicerídeos = 320 mg/dL, hemoglobina = 10,5 mg/dL e elastase fecal < 100 μg/g.
Pancreatite crônica.
30
Qual é o exame de escolha para investigação de complicações da pancreatite aguda e qual é o momento ideal para realizá-lo?
Tomografia de abdome com contraste após 72h do início dos sintomas de pancreatite aguda.
31
Cite, pelo menos, 2 indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica?
* Dor refratária; * Obstrução biliar ou pancreática; * Obstrução duodenal; * Pseudocisto pancreático; * Pseudoaneurisma; * Suspeita de neoplasia pancreática.
32
Quais são os dois principais procedimentos cirúrgicos indicados para pacientes com pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado?
Procedimento de Puestow ou procedimento de Frey.
33
Quais são os dois tipos de suplementação que costumam ser indicados para os pacientes com pancreatite crônica associada à insuficiência pancreática exócrina?
* Enzimas pancreáticas; * Vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K).
34
Quais sao os dois tipos de pancreatite aguda
PA edematosa intersticial - 90% dos casos, geralmente leve e autolimitada PA necrosante ou necrohemorrágica - 10%, forma grave e internaçao
35
Quais as principais causas de mortalidade por pancreatite nas primeiras 2 semanas e após 2 sem
Até 2 semanas : SIRS / Falência Orgânica > 2 sem: Sepse e Complicações
36
Perfil clinico dos casos de pancreatite biliar
40% do casos 3 a 8% dos portadores de cálculo evoluem para pancreatite aguda --> Mulheres com 50 – 70 anos --> Cálculos com < 5 mm | Lama ou barro biliar
37
Perfil clinico dos casos de pancreatite alcoolica
30-35% do casos 5-10% dos etilistas evoluem para pancreatite aguda Quantidade de álcool ingerida (>100g de etanol/dia) Tabagismo Suscetibilidade individual Homens jovens
38
Mecanismos em que o alcool provoca pancreatite
- Espasmo esfíncter de Oddi - Sensibilização dos ácinos à colecistocinina - Precipitação proteica nos ductos pancreáticos - Reduz perfusão pancreática - Aumento Atividade das caspases - Citocinas Inflamatórias (TNFα, NFkβ, Il1)
39
Perfil clinico dos casos de pancreatite por hipertrigliceridemia
Triglicérides ≥ 1000 mg/dL 1,3 a 3,8% dos casos Mecanismo ainda pouco definido
40
Perfil clinico dos casos de pancreatite por medicamentos. Quais os principais medicamentos?
Principais medicações: sulfonamidas, metronidazol, tetraciclina, furosemida, estatinas, azatioprina, sulfassalazina, 6 mercaptopurina, ácido valproico, acetaminofeno, azatioprina, lamivudina 0,1 a 2% dos casos Vários mecanismos possíveis Classes Ia, Ib e II
41
Fatores de risco para pancreatite causada por CPRE. Como fazer profilaxia nesses casos?
5-10% dos pacientes submetidos ao procedimento Fatores de risco: - < 60 anos - PA pós-CPRE prévia - Mais de 2 injeções contraste - Esfincterotomia da papila menor - Disfunção do esfíncter de Oddi - Procedimento terapêutico - Profissionais em treinamento Profilaxia: - Uso profilático stent no ducto pancreático - AINEs via retal - Hiperidratação com Ringer
42
Perfil clinico da hipercalcemia como causa de pancreatite
Causa rara Precipitação cálcica no ducto pancreático?! LEMBRAR: Hiperparatireoidismo, hipercalcemia paraneoplásica, toxicidade por vitamina D, sarcoidose
43
Quais alteraçoes anatomicas e genéticas podem causar pancreatite
ANATÔMICAS: - Pâncreas divisum : 10% da população --> Risco 5-10% de pancreatite aguda - Pâncreas anular, coledococele tipo V, Junção biliopancreática anômala, Tumores GENÉTICAS: - Pancreatite recorrente, na infância, Pancreatite crônica - Alguns genes: PRSS1, CFTR, SPINK1, CTRC, CASR
44
Por que amilase e lipase aumentam na pancreatite
FASE INICIAL: Síntese mantida e secreção bloqueada Células acinares --> Espaço intersticial --> Circulação sistêmica ou seja, continuam sendo produzidas, mas nao sao liberadas. e por isso atingem a circulaçao sistemica
45
Como é o comportamente da LIPASE na pancreatite
MAIS ACURADO MAIS ESPECÍFICO MAIOR JANELA DIAGNÓSTICA Início do aumento: 4 – 8 horas Pico em 24 horas Mantém elevação por 8 a 14 dias
46
Quais sao as situaçoes em que pode ter pancreatite com amilase normal
Hipertrigliceridemia Etiologia Alcoólica
47
Quais exames laboratoriais tem importancia prognostica na pancreatite aguda
Hematócrito > 44% Ureia > 20 mg/dL PCR ≥ 150 mg/dL no 3º dia AMILASE E LIPASE NAO TEM IMPORTANCIA PROGNOSTICA
48
Qual exame Mais sensível para avaliar infecção pancreática
Procalcitonina ≥ 3,8 ng/mL em 96 horas  necrose
49
Achados no USG da pancreatite
PÂNCREAS HIPOECOGÊNICO, COM AUMENTO DIFUSO HOMOGÊNEO OU HETEROGÊNEO. ÁREAS ECOGÊNICAS --> NECROSE. CÁLCULOS OU LAMA BILIAR!
50
QUANDO SOLICITAR A TC de abd na pancreatite aguda ?
** Dispensável nos quadro LEVES! PEDIR SE: Após 72-96 horas para ver complicação Dúvida diagnóstica Importância prognóstica!
51
Fluxo de diagnostico da pancreatite aguda idiopatica
1. US de abdome. 2. Repetir US de abdome. 3. Ultrassonografia endoscópica ou TC de abdome com contraste 4. Colangiopancreatografia por RNM obs: para fazer usg endoscopico, o pancreas tem que estar proximo ao estomago
52
QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO INDEPENDENTES PARA PANCREATITE AGUDA
C A I O Comorbidade Alcoolismo Idade > 60 anos Obesidade IMC >= 30
53
CRITERIOS DO HARMLESS ACUTE PANCREATITIS SCORE (HAPS)
Descompressão brusca dolorosa Creatinina > 2 mg/mL Hematócrito: ≥ 48% (homens) ou ≥ 39,6% (mulheres) --> ZERO = Ausência de necrose pancreática e outras complicações
54
Quais sao as complicaçoes locais da pancreatite
1. PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA: A) Coleção Fluida Peripancreática Aguda (<4 sem) B) Pseudocisto pancreático (>4 sem) 2. PANCREATITE AGUDA NECROSANTE: A) Coleção necrótica aguda (<4 sem) B) Necrose pancreatica murada ou “Walled-off necrosis” (>4 sem)
55
Quando eu devo desconfiar de Pancreatite Aguda complicada?
Persistência ou retorno da dor abdominal Novo aumento de amilase e/ou lipase Piora clínica do doente --> cd: solicitar Tomografia Computadorizada de Abdome com contraste
56
Caracteristicas da COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREÁTICA AGUDA
Ocorre precocemente (< 4 semanas) Pancreatite Aguda Intersticial / Edematosa Coleção fluida homogênea sem conteúdo necrótico Sem paredes bem definidas TTO: 1. Expectante 2. SE Piora clínica / Febre / Piora leucocitose: Drenagem percutânea + Análise do líquido + Antibiótico
57
Caracteristicas do PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
5 a 15% dos portadores de pancreatite aguda Após 4 semanas do início dos sintomas Coleção “encapsulada” sem componente sólido ou necrose. Conteúdo rico em amilase --> Complicações: Infecção | Hemorragia | Fístula pancreática | Obstrução gastroduodenal ou biliar | Pseudoaneurisma --> 70% irão regredir espontaneamente --> oBS: Sinais que indicam maior prob de regressao **Localizados na CAUDA **< 4 cm **Sem obstrução **Sem comunicação com ducto pancreático principal ------------------- TTO:1. Expectante 2. SE Suspeita infecção/ Crescimento/ Sintomas: Drenagem percutânea OU endoscópica* --> se falha: Drenagem cirúrgica
58
Caracteristicas da COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
Coleção fluida com variável quantidade de material necrótico Até 4 semanas do início dos sintomas
59
Caracteristicas da “WALLED-OFF NECROSIS”
Coleção necrótica com parede bem definida Após 4 semanas do início dos sintomas Pode ser ESTÉRIL ou INFECTADA NECROSE INFECTADA: -- 1/3 dos pacientes com necrose INFECTAM -- Não há correlação entre extensão da necrose e INFECÇÃO -- Alta morbimortalidade -- Principais patógenos: Bactérias Gram-negativas (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia
60
“Quando eu devo desconfiar de Necrose Pancreática Infectada?!’
Presença de GAS no interior da coleção Dúvida: Aspiração com agulha fina e cultura
61
COMO Tratar a pancreatite de etiologia biliar
Colecistectomia: se quadro Leve, fazer Na internação CPRE com papilotomia na urgência, se: 1. Colangite 2. Obstrução ducto biliar comum
62
COMO Tratar a pancreatite de etiologia por hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia --> Aférese ou Bomba de insulina em BIC --> Manter Tgl < 500 mg/dL

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