Anemias - Hemato Flashcards
(102 cards)
1
Q
Quais são as definições de
anemia em homens, mulheres e gestantes?
A
- Homens: hemoglobina < 13 g/dL;
- Mulheres: hemoglobina < 12 g/dL;
- Gestantes: hemoglobina < 11 g/dL
2
Q
Qual é a causa mais comum
de anemia hipercrômica
(↑HCM e ↑CHCM)?
A
Esferocitose hereditária.
3
Q
Quais são as alterações
mostradas nas figuras e que
patologia é tipicamente
associada a elas? Queilite angular e glossite atrófica
A
Queilite angular e glossite atrófica, sugestivas de anemias carenciais
(p. ex.: anemia ferropriva ou
deficiência de vitamina B12).
4
Q
Qual é a classificação
morfológica das anemias?
A
- Anemia microcítica: VCM < 80 fL;
- Anemia normocítica: VCM entre 80 e 100 fL;
- Anemia macrocítica: VCM > 100 fL
5
Q
Quais são as 4 causas de
anemia microcítica?
A
- Anemia ferropriva;
- Anemia inflamatória de doença crônica;
- Talassemia;
- Anemia sideroblástica.
6
Q
Qual é a fórmula de correção
da contagem de reticulócitos?
A
Índice de produção de reticulócitos =
Reticulócitos (%) / Tempo de maturação (2 dias)
X
Hematócrito real/Hematócrito normal (45%)
7
Q
Qual é a classificação funcional das anemias?
A
Anemias hipoproliferativas (reticulocitos <2%) e anemias hiperproliferativas.
hiper (sangramento ou hemolise)
hipo (causa esta na medula osseoa)
8
Q
Que situação está mais comumente associada à presença de corpos
de Howell-Jolly (inclusões
citoplasmáticas nas hemácias)?
A
Estados de asplenismo, seja
esplenectomia cirúrgica ou
autoesplenectomia do paciente com anemia falciforme
9
Q
Que patologia está mais
comumente associada à
presença de corpos de
Heinz?
A
Deficiência de G6PD.
10
Q
Qual é o tipo de patologia
mais comumente associada ao surgimento de esquizócitos?
A
Anemias hemolíticas
microangiopáticas.
11
Q
Qual é o nome desta alteração no esfregaço de sangue periférico mostrado na figura abaixo e qual
é a patologia mais comumente associada a ela? Fenômeno de Rouleaux
A
Empilhamento eritrocitário (fenômeno de Rouleaux). Associada mais comumente ao mieloma múltiplo
12
Q
Qual é o nome desta alteração no esfregaço de sangue periférico mostrado na figura ao lado e qual
é a patologia mais comumente associada a ela?
A
Dacriócito (hemácia em lágrima). Ocorre quando há hematopoiese extramedular
como nas talassemias e na mielofibrose.
13
Q
Qual é o nome desta alteração no esfregaço de sangue periférico mostrado na figura abaixo e qual é a patologia mais comumente
associada a ela? Pleocariócitos
A
Neutrófilos hipersegmentados,
patognomônico de anemia
megaloblástica.
14
Q
Qual é o nome desta alteração na hematoscopia mostrada na figura ao lado e quais são as patologias tipicamente associadas a ela?
A
Leptócitos (hemácias em alvo). São tipicamente associados a hemoglobinopatias (p. ex.: talassemia, hemoglobinopatia SC e anemia falciforme).
15
Q
Qual é a patologia mais
comumente associada à
presença de corpos de
Pappenheimer?
A
Anemia sideroblástica.
16
Q
Qual é a nome da hemoglobina anômala mostrada nesta figura
e qual é a patologia tipicamente associada a ela? Drepanócito
A
Drepanócito (hemácia em foice).
Ocorre na anemia falciforme.
**poiquilocitose
17
Q
Quais as anemias macrociticas
A
VCM >100
Anemia megaloblástica
Anemias Hemolíticas
Hipotireoidismo
Alcoolismo
Hepatopatia
Anemia aplásica
Mielodisplasia
Anemia sideroblástica
18
Q
Qual é a causa mais comum de macrocitose?
A
Etilismo.
19
Q
O uso crônico de metformina
pode estar associado a que tipo de anemia?
A
Anemia por deficiência de B12 (megaloblástica).
20
Q
Quais são as duas causas
mais comuns de anemia
megaloblástica?
A
Deficiência de folato
e vitamina B12
21
Q
Quais são os dois tipos de
medicamentos que mais
frequentemente causam anemia por deficiência de folato?
A
Anticonvulsivantes e metotrexato.
22
Q
Diagnóstico provável:
homem de 60 anos reclama de cansaço, parestesia, alteração da marcha e esquecimento. A hemoglobina = 10 g/dL, o VCM= 124 fL e reticulócitos corrigidos = 1%. Foi realizado esfregaço de sangue periférico
A
Anemia megaloblástica
(provavelmente devido à
deficiência de vitamina B12).
23
Q
Quais são as manifestações
clínicas que ajudam a diferenciar a anemia por deficiência de folato da
anemia por deficiência de B12?
A
Sintomas neurológicos costumam ocorrer na deficiência de B12 (p. ex.: parestesia, distúrbios de
marcha e alterações cognitivas)
24
Q
Que deficiência vitamínica
mais comumente pode ocorrer no paciente que não consome alimentos de origem animal?
A
Vitamina B12.
25
Quais são os valores esperados de VCM, RDW e reticulócitos nas anemias por deficiência de vitamina B12 e folato?
VCM > 100 fL, ↑RDW e contagem de reticulócitos < 2%.
26
Que substância presente no metabolismo do ácido fólico e da vitamina B12 aumenta quando há deficiência de
qualquer uma dessas vitaminas?
↑Homocisteína.
27
Que substância pertencente ao metabolismo do ácido fólico e da vitamina B12 pode nos ajudar a identificar a causa de uma anemia megaloblástica?
Ácido metilmalônico, que está aumentado na
deficiência de vitamina B12
28
Quando aparece esferocitos
Esferócitos podem ser
aparecer em todas as anemias hemolíticas, não só na esferocitose!
29
Quando aparecem esquizócitos?
Anemias hemolíticas
microangiopáticas
30
Em que doença estao presentes os Corpúsculos de Pappenheimer
Anemia sideroblástica
31
Que distúrbio eletrolítico pode ocorrer após o tratamento da anemia megaloblástica?
Hipocalemia.
32
O que é a anemia perniciosa?
É uma anemia megaloblástica por
deficiência de B12 decorrente de
uma gastrite atrófica autoimune.
33
Qual é a causa mais comum de anemia por deficiência de vitamina B12?
Anemia perniciosa.
34
Como é realizado o diagnóstico de anemia perniciosa?
Deficiência de B12 + gastrite atrófica na endoscopia digestiva alta + autoanticorpos positivos (antifator intrínseco ou anticélulas parietais)
35
Qual é o tratamento da anemia perniciosa?
Reposição parenteral de
vitamina B12
36
Diagnóstico provável:
homem de 30 anos apresenta cansaço extremo
há poucos dias. Está anêmico, com plaquetas
normais, reticulócitos aumentados, VCM =
115, aumento de bilirrubina total às custas da
bilirrubina indireta e LDH aumentado.
Anemia hemolítica.
37
Diagnóstico provável:
paciente de 50 anos queixa-se de Epistaxe recorrente, hematomas pelo corpo, dispneia progressiva
e fadiga. Hemograma e esfregaço de sangue periférico evidenciam
pancitopenia e reticulocitopenia
Anemia aplásica (a biópsia
de medula óssea evidencia
hipocelularidade significativa)
38
Diagnóstico provável:
menino de 3 anos apresenta pancitopenia,
estrabismo, face triangular e manchas café com
leite no tronco. Exames de imagem anteriores
evidenciaram rins em ferradura, hipoplasia do
rádio e do polegar e malformação testicular.
Anemia de
Fanconi.
39
Qual é o tratamento curativo da anemia aplásica?
Transplante alogênico de
medula óssea
40
Quais as caracteristicas de hemolise
* Anemia: redução na quantidade de
hemácias/hemoglobina
* Reticulocitose
* Aumento de desidrogenase lática
* Aumento de bilirrubina indireta
* Queda de haptoglobina
41
Quando predomina a hemoglobina fetal HBF
Até 3 - 6 meses de idade
HBF : alfa2 gama2
42
Qual hemoglobina é afetada pela anemia falciforme?
HBA
*Mutação pontual autossômica recessiva
*Substituição do ácido glutâmico pela valina como sexto aminoácido na cadeia da betaglobina
*Formação da HbS
HBS tende a se polimerizar quando esta sem oxigenio --> drepanocitos --> vasooclusao
43
Como diagnosticar anemia falciforme
Eletroforese de hemoglobinas
(ou Cromatografia
líquida de alta
performance)
44
Qual a Herança genética da anemia falciforme
autossomica recessiva
homozigoto: dç falciforme
heterozigoto: traço falciforme (60% HBA e 40% de HBS) --> TEM Hemograma normal.
45
Qual a Conduta para portadores de traço
falciforme
*Heterozigotos assintomáticos
*Sem anemia!
*Apenas aconselhamento
genético: há chance de terem filhos com doença falciforme
46
Qual o Quadro clínico da doença falciforme
*Anemia hemolítica crônica
*Vaso-oclusões: Agudas
e Crônicas
obs: o individuo nao nasce com sintomas --> tende a aparecer 3-6 meses de vida
47
Como é feita a Triagem neonatal para anemia
falciforme
Normal: FA
Anemia falciforme: FS
Traço falciforme: FAS
48
O que é a Dactilite falcêmica
*Primeira manifestação da
anemia falciforme
*Crianças de 6 meses a 2 anos
*Dor e edema de articulações de mãos e pés
*Choro inconsolável
49
Como Manejar das crises vaso-oclusivas
*Dor resultante da vaso-oclusão em ossos e
músculos, levando à isquemia
*Intensidade e duração variáveis
*Vários desencadeantes conhecidos (frio, esforço, infeccao, desidrataçao)
TTO: Afastar desencadeante/ Hidratação/ Analgesia
Não devemos tratar crises
álgicas simples com
transfusão de hemácias!
50
Quais são as 3 alterações
laboratoriais sugestivas de
hemólise intravascular?
Hemoglobinemia, hemoglobinúria e
hemossiderinúria
51
Quais são as 3 alterações
laboratoriais características da liberação do conteúdo intracelular nas anemias hemolíticas?
↑DHL, ↓haptoglobina e ↑bilirrubina indireta.
52
Que alteração laboratorial
evidencia uma resposta adequada da medula óssea à anemia hemolítica?
Reticulocitose.
53
Qual é a alteração observada no esfregaço de sangue periférico sugestiva de anemia hemolítica microangiopática?
Esquizócitos.
54
Qual é o exame de escolha para identificação de anemias de origem autoimune?
Coombs direto.
55
Qual é a diferença de reatividade e de local de hemólise nas anemias
hemolíticas autoimunes quente e fria?
* Quente: reatividade
máxima a 37 ºC, com
hemólise extravascular;
* Fria: reatividade máxima
a 4 ºC, com hemólise
intravasculaR
56
Diagnóstico provável: mulher de 20 anos com lúpus queixa-se de fraqueza,
dispneia e palpitações. ↑Reticulócitos, ↑DHL, ↑bilirrubina indireta,↓haptoglobina, esplenomegalia e Coombs direto positivo.
Anemia hemolítica
autoimune (AHAI).
57
Qual é o tratamento de escolha da
anemia hemolítica autoimune por
anticorpos quentes?
Corticoterapia (p. ex.: prednisona
1mg/kg por, pelo menos, 10-14 dias).
58
Qual é o tratamento da anemia hemolítica autoimune por
anticorpos frios?
A principal medida é evitar a
exposição ao frio, mantendo o corpo aquecido
59
Qual é a fisiopatologia mais comum de púrpura trombocitopênica trombótica?
Autoanticorpos inibitórios
contra a enzina ADAMTS13 (95% dos casos), fazendo com que o fator de von Willebrand não seja clivado, gerando trombos plaquetários na microcirculação
60
Diagnóstico provável: homem de 40 anos apresenta febre,
confusão mental e equimoses pelo corpo. Hemoglobina
= 8,1 g/dL, plaquetas =18.000, ↑reticulócitos, ↑DHL,
↑bilirrubina indireta, creatinina = 1,4 mg/dL e hemoglobinúria.
Coagulograma normal e Coombs direto negativo. Presença de
esquizócitos em sangue periférico
Púrpura trombocitopênica
trombótica (PTT).
61
Qual é a pêntade clássica das
manifestações clínicas da púrpura trombocitopênica trombótica?
-febre
-trombocitopenia
-insuf renal leve
- anemia hemolitica microangiopatica (esquizoctios)
- alteraçoes neurologicas
62
Qual é o tratamento de escolha da púrpura trombocitopênica
trombótica?
Plasmaférese.
63
Qual é a bactéria mais
frequentemente responsável pelo desenvolvimento da síndrome hemolítico-urêmica?
Escherichia coli.
64
Diagnóstico provável: menino de 4 anos apresenta febre,
dor abdominal, diarreia sanguinolenta, vômitos e irritação.
Hemoglobina = 6 g/dL,plaquetas = 70.000, oligúria, creatinina
= 3 mg/dL, ↑DHL, ↑bilirrubina indireta, reticulocitose,
hemoglobinúria, esquizócitos em sangue periférico e
coagulograma normal
Síndrome hemolítico-urêmica
65
Diagnóstico provável: homem de 32 anos foi
internado por trombose da veia hepática. Queixavase também de fadiga, icterícia, dor abdominal eurina
avermelhada pela manhã há cerca de 1 ano. Exames
laboratoriais indicam anemia, pancitopenia e anemia
hemolítica.
Hemoglobinúria paroxística
noturna.
66
Qual é a hemácia típica da anemia falciforme no esfregaço de sangue
periférico?
Hemácia em foice (drepanócito).
67
Quais são as probabilidades de filhos sem mutação, portadores de traço falciforme e com doença
falciforme quando os pais
apresentam traço falciforme?
Sem doença e sem traço = 25%, com traço falciforme
=50% e com doença falciforme = 25%
68
Qual é a complicação aguda mais comum da anemia falciforme e qual
é o seu tratamento?
Crises vaso-oclusivas (dor). O tratamento envolve
afastar desencadeantes (p. ex.: frio ou infecções),
hidratação vigorosa e analgesia adequada.
69
Por que os pacientes com
anemia falciforme costumam ser particularmente suscetíveis a infecções?
As crises vaso-oclusivas levam à
autoesplenectomia (asplenismo funcional).
Sem o baço, os pacientes não têm proteção
adequada contra bactérias encapsuladas, tais
como S. pneumoniae, N. meningitidis
e Haemophilus influenzae tipo B
70
Diagnóstico provável: menino de 4 anos com
anemia falciforme apresenta dor abdominal,
fraqueza e icterícia. Hemoglobina = 5g/dL,
↑reticulócitos, ↑DHL, ↑bilirrubina indireta e
esplenomegalia
Sequestro esplênico.
71
Qual é a causa mais comum de óbito em adultos com anemia falciforme?
Síndrome torácica aguda.
72
Diagnóstico provável: homem de 20 anos, portador de anemia falciforme, queixa-se de febre, dor no peito, tosse e dispneia. SpO2
= 95% após receber 4L/
min de O2 por catéter nasal
Síndrome torácica aguda.
73
Diagnóstico provável: menino de 4 anos com anemia falciforme apresenta febre, fraqueza, dor abdominal e taquicardia. Hemoglobina há
1 semana= 8,5 g/dL, hemoglobina atual = 5 g/
dL, ausência de reticulócitos.
Crise aplásica
(infecção por
parvovírus B19).]
74
Qual é o efeito da hidroxiureia nos
pacientes com anemia falciforme?
↑Hemoglobina fetal, o que reduz a concentração de
HbS, reduzindo o risco de falcização.
75
Diagnóstico provável: mulher de 25 anos apresenta
fadiga, palidez e discreta icterícia. ↑bilirrubina
indireta, ↓haptoglobina e reticulocitose.Hemoglobina
= 9,3, hematócrito = 32%, ↑CHCM e VCM normal.
Coombs direto negativo. Urina 1 sem alterações
Esferocitose hereditária.
76
Qual é o exame laboratorial
tipicamente indicado para o
diagnóstico de esferocitose
hereditária?
Teste de fragilidade osmótica.
77
Qual é o tratamento de escolha para os pacientes com esferocitose hereditária grave?
Esplenectomia.
78
Diagnóstico provável: mulher de 18 anos iniciou tratamento com nitrofurantoína devido a um quadro de cistite aguda.
No dia seguinte, apresento u icterícia, tontura e dispneia.
Hemoglobina = 9,3 g/dL, ↑reticulócitos, ↑DHL, ↑bilirrubina indireta, ↓haptoglobina, hemoglobinúria e esfregaço de sangue periférico com corpúsculos de Heinz.
Deficiência de glicose-6-fosfato
desidrogenase (G6PD)
79
Como é realizado o diagnóstico laboratorial de um paciente com
suspeita de deficiência de G6PD?
Dosagem da atividade da G6PD, 2 a
3 meses após o surto hemolítico
80
Qual é o tratamento da anemia hemolítica causada por deficiência de G6PD?
O tratamento envolve suporte clínico e suspensão do desencadeante da crise (p. ex.: alguns fármacos ou alimentos como a fava)
81
Quais sao as Bactérias envolvidas na STA ( sind toracica aguda) na anemia falciforme
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
82
Qual o Manejo da síndrome torácica aguda na anemia falciforma
Analgesia
Afastar desencadeantes
Antibiótico
Transfusão se hipoxemia Hidratação
Oxigênio se hipoxemia
83
Qual o Manejo do sequestro esplênico
*Internação
*Suporte hemodinâmico
*Transfusão de hemácias
*Após: esplenectomia profilática
Sequestro Esplênico:
*Piora da anemia basal
do paciente com
reticulocitose
*Esplenomegalia
84
Qual o quadro clinico e tto da crise aplasica na anemia falciforme
Quadro:
- piora da anemia basal
- reticulocitopenia
- sem esplenomegalia
Tratamento:
- suporte clínico
- transfusão se necessário
85
diagnostico diferencial da Piora da anemia basal em paciente com anemia falciforme
Sequestro esplênico: cursa com Esplenomegalia e reticulocitose
Crise Aplásica: cursa com Reticulocitopenia
Crise hiperhemolítica: cursa com Reticulocitose sem
esplenomegalia
86
Quais as bacterias causadoras da Osteomielite na anemia falciforme
Salmonella e S. aureus são as bactérias causadoras de
osteomielite no paciente
falcêmico!
87
Conduta no AVE em paciente com anemia falciforme
Transfusão de troca ou
exsanguineotransfusão parcial é o tratamento de escolha no AVE isquêmico em pacientes falcêmicos
88
Qual o Quadro da esferocitose hereditaria
*Herança autossômica dominante: Parentes de primeiro grau com quadro semelhante
*Anemia hemolítica extravascular: Grandes esplenomegalias
*Anemia hipercrômica
Aumento de CHCM > 36
Anemia hipercrômica nas
provas sempre será
esferocitose hereditária!
*Diagnóstico: teste de fragilidade osmótica
*Tratamento curativo: esplenectomia
89
Qual o Quadro da deficiência de G6PD
*Herança ligada ao sexo
Acomete mais homens
*Surtos de anemia hemolítica intravascular: Precipitados por naftalina, antibióticos (sulfa, dapsona)
*Corpúsculos de Heinz
Depósitos de hemoglobina oxidada
*Bite cells
*Diagnóstico: dosagem de atividade de G6PD
*Tratamento: suporte clínico nas crises e evitar
desencadeantes
90
Qual o Quadro da AHAI (anemia hemolitica autoimune)
*Anemia hemolítica adquirida em adultos
Primária ou secundária
*Hemólise com Coombs direito positivo
*Dois tipos:
- AHAI por anticorpos quentes
- AHAI por anticorpos frios
91
Qual é a classifi cação
morfológica usual da anemia
de doença renal crônica?
Anemia normocítica
e normocrômica.
92
Qual é o principal mecanismo
que leva à anemia da doença
renal crônica?
Defi ciência relativa
de eritropoetina.
93
Qual é o resultado esperado da contagem de reticulócitos do paciente com anemia da doença renal crônica?
↓ Reticulócitos (anemia
hipoproliferativa).
94
Qual é o tratamento da anemia da doença renal crônica?
1. Garantir estoque de ferro
adequado;
2. Reposição exógena de
análogos da eritropoetina.
95
Qual é a classifi cação morfológica mais comum da anemia decorrente
do hipotireoidismo?
Anemia macrocítica
e normocrômica.
96
Qual é a causa mais comum
de anemia macrocítica não
megaloblástica?
Hepatopatia crônica.
97
Diagnóstico provável:
mulher de de 45 anos está em tratamento
contra o câncer de mama. Exames indicam
pancitopenia e presença de eritroblastos no
sangue periférico. A biópsia de medula óssea
evidencia presença de células neoplásicas no
lugar do tecido normal
Mielofitise.
98
O que é metemoglobina e qual é o problema que ela causa?
A metemoglobina é uma molécula de hemoglobina em que o ferro permanece na forma oxidada (Fe3+).
Dessa forma, o grupo heme não se liga ao O2 e também o O2 previamente ligado não é liberado para os tecidos.
99
Diagnóstico provável: homem de 30 anos está
em tratamento contra a malária. Queixa-se de dispneia e cianose labial. SpO2 = 85%, sem melhora após a administração de O2
. O resultado da gasometria foi normal ao ar ambiente, porém o sangue da amostra apresentava-se escurecido.
Metemoglobinemia.
100
Qual é o tratamento da
metemoglobinemia?
Azul de metileno endovenoso.
101
Quais são os dois tipos de
porfirias mais comuns?
1. Porfiria cutânea tardia;
2. Porfiria intermitente aguda.
102
Diagnóstico provável: paciente de 20 anos apresenta
dor abdominal severa, cefaleia, alucinações,
náusea, vômitos, disfagia, quadriplegia e parada
cardiorrespiratória com necessidade de intubação.
Exames indicam anemia normocrômica, normocítica,
hiponatremia, gasometria arterial normal e ↑ALA
(ácido 5-aminolevulínico).
Porfiria intermitente aguda.
