Tuberculose

Question 1

Qual é o agente etiológico mais
comum da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Qual é o método de coloração
ideal para identificar o Mycobacterium tuberculosis?

Answer 2

Coloração de Ziehl-Neelsen.

Question 3

Quais são as duas únicas formas
transmissíveis de tuberculose?

Answer 3

Tuberculose pulmonar e
tuberculose laríngea.

Question 4

Qual é o principal mecanismo de
transmissão da tuberculose?

Answer 4

Contato com aerossóis gerados
pelo paciente infectado (p. ex.
pela fala, tosse ou espirro).

Question 5

Quantos dias de tratamento são
necessários para considerarmos que um paciente com tuberculose bacilífera não transmite mais a doença?

Answer 5

Após 15 dias de tratamento
adequado.

Question 6

Caracteristicas da TB primaria

Answer 6

mais frequente na infancia

Sintoma mais comum é a FEBRE (nao é a tosse)

Rx é frequentemente normal

RX: mais comum adenopatia hilar

Question 7

Como fazer o Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em populações de maior vulnerabilidade

Answer 7

Fazer TRM e cultura + teste de sensibilidade DESDE O INICIO:

QUEM? Populações de maior vulnerabilidade
* Profissionais de saúde
* Pessoas vivendo com HIV/aids
* População privada de liberdade
* População em situação de rua
* Povos indígenas
* Contatos de tuberculose resistente

OBS: Nessas populacoes, nao precisa esperar tosse de 3 semanas. se tem tosse, ja investiga

1. TRM +: tuberculose diagnosticada
2. TRM -: Aguardar cultura e TS
   Se manter sintomas, investigar outras hipoteses

Question 8

O que é o Teste de fluxo lateral para dx de tuberculose?

Answer 8

Teste de fluxo lateral para detecção do antígeno lipoarabinomanano

Teste urinario para pessoas vivendo com HIV

Quando fazer?
AMBULATORIAL:
- Assintomático com CD4 < 100
- Sinais ou sintomas de TB
- Gravemente doente

HOSPITALAR:
- Assintomático – CD4 < 200
- Sinais ou sintomas de TB
- Gravemente doente

Question 9

Quais são os dois achados
radiológicos característicos da
tuberculose primária?

Answer 9

1. Nódulo de Ghon (opacidade nodular correspondente ao granuloma caseoso);
2. Linfonodomegalia hilar

outros:
- Complexo de Ranke (é a junçao de ghon+adenopatia hilar)
- Infiltrados

Question 10

Quais são os dois achados
radiológicos característicos da
tuberculose secundária?

Answer 10

• Cavitaçoes
• infiltrados alveolares

Question 11

Quais são os achados da TC característicos da tuberculose?

Answer 11

Arvore em brotamento

Nódulos centrolobulares

Question 12

Qual é a classificação da tuberculose de acordo com a patogênese?

Answer 12

• Tuberculose primária;
• Tuberculose latente;
• Tuberculose secundária.

Question 13

Diagnóstico provável:
homem de 30 anos, HIV+ há
10 anos, não está realizando
o tratamento da doença,
apresenta febre, sudorese
noturna, perda de peso e
tosse há cerca de 4 meses.
rx: padrao micronodular difuso

Answer 13

Tuberculose miliar.

Question 14

Quais são os 4 sintomas clássicos
da tuberculose pulmonar?

Answer 14

Febre vespertina, sudorese
noturna, tosse crônica e perda
ponderal

Question 15

Quais são as características do líquido pericárdico na tuberculose pericárdica em relação às proteínas, celularidade
(quantidade e tipo) e ADA?

Answer 15

Exsudato com proteínas elevadas, celularidade aumentada, predomínio de linfomononucleares e ADA ≥ 40 U/L

Question 16

Qual é a tríade clínica da
tuberculose óssea (mal de Pott)?

Answer 16

Dor lombar, dor à palpação local e sudorese.

Question 17

Qual é o tipo mais comum de
tuberculose extrapulmonar em
crianças e pessoas com HIV?

Answer 17

Tuberculose ganglionar.

Question 18

Qual é o tipo mais comum de
tuberculose extrapulmonar?

Answer 18

Tuberculose pleural.

Question 19

Quais são as três formas de
pesquisa da presença do bacilo de Koch para o diagnóstico de
tuberculose?

Answer 19

• Teste rápido molecular;
• Baciloscopia;
• Cultura da micobactéria.

Question 20

Qual é a principal indicação de
uso do teste rápido molecular para diagnóstico de tuberculose?

Answer 20

Tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes.

Question 21

Cite 3 vantagens do teste molecular para tuberculose.

Answer 21

• Resultado rápido;
• Detecta a resistência à rifampicina;
• Tem boa sensibilidade e
  especificidade para o M. tuberculosis.

Question 22

Qual é a sorologia indicada para
todos os pacientes com novo
diagnóstico de tuberculose?

Answer 22

Teste para HIV.

Question 23

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e qual é a sua principal desvantagem?

Answer 23

Cultura do escarro para micobactéria, cuja desvantagem é que pode demorar até 8 semanas para dar o resultado.

Question 24

O que é o tratamento diretamente observado da tuberculose?

Answer 24

Observação por um profissional de saúde da ingestão das medicações 5x/semana (ideal) ou 3x/semana (mínimo).

Question 25

Qual é a principal interação medicamentosa entre os fármacos usados no tratamento de tuberculose e de HIV?

Answer 25

Rifampicina interage com os inibidores de protease (atazanavir, lopinavir, darunavir e ritonavir).

Question 26

Qual é o esquema básico para o tratamento de tuberculose em pacientes ≥ 10 anos?

Answer 26

RHZE por 2 meses + RH por 4 meses. R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol Etilistas, diabéticos, gestantes e PVHIV: associar piridoxina (prevenir neuropatia da isoniazida)

Question 27

Qual é o esquema básico para o tratamento de tuberculose meningoencefálica ou osteoarticular em pacientes ≥ 10 anos?

Answer 27

RHZE por 2 meses + RH por 10 meses. R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol.

Question 28

Como fazer a dose de ataque (2 meses) do tto da tuberculose

Answer 28

de acordo com o peso: >70kg - 5 comprimidos 51 a 70kg - 4 comprimidos 36 a 50kg - 3 comprimidos 20 a 35kg - 2 comprimidos

Question 29

Como fazer o Tratamento em coinfectados HIV/TB

Answer 29

Início da TARV: Em até 07 dias após início do tratamento da TB (independentemente da contagem de LTCD4+) Neurotuberculose: Entre a 4ª e a 6ª semana de tratamento da TB Opçoes: 1. TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG 50mg 12/12h (OU SEJA, dobra a dose do DTG) 2. TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + EFZ (Efavirenz)

Question 30

Qual é a diferença entre o esquema básico de tratamento da tuberculose em crianças e em adultos?

Answer 30

O esquema básico e a duração são os mesmos, exceto pela retirada do etambutol por causa do risco de neurite óptica. Esquema: RHZE por 2 meses + RH por 4 meses. R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol.

Question 31

Que fármaco é adicionado ao esquema básico de tratamento de tuberculose na gestante e por que razão?

Answer 31

Piridoxina 50 mg/dia, devido ao risco de toxicidade neurológica ao feto atribuido à isoniazida

Question 32

Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados no tto da tuberculose?

Answer 32

Rifampicina: MENORES --> Cor avermelhada do suor e urina // Nefrite intersticial MAIORES (suspender tto) --> (“RIMfampicina”), mielotoxicidade Isoniazida MENORES --> Neuropatia periférica -- Tratável com (B6) MAIORES --> Psicose e convulsão Pirazinamida MENORES --> Artralgia, hiperuricemia MAIORES--> Hepatotoxicidade, rabdomiólise, mioglobinúria, insuficiência renal Etambutol MENORES --> Hiperuricemia MAIORES --> Neurite óptica OUTROS: Intolerância gastrointestinal --> Alterar horário dos medicamentos (2h após café da manhã) --> Considerar medicamento sintomático (IBP) --> Avaliar toxicidade hepática HEPATOXICIDADE: SE TGO ou TGP ≥ 5x LSN (sem sintomas) Ou TGO ou TGP ≥ 3x LSN (com sintomas) --> Suspender tratamento e monitorar enzimas hepáticas *** SE Redução de TGO e TGP e melhora clínica --> Reintrodução: RE -> +I -> + P *** SE Sem melhora: 5Am E Lfx / 7 E Lfx

Question 33

Quais são as 3 opções de tratamento da tuberculose latente?

Answer 33

1. Rifapentina + isoniazida (esquema de escolha); 2. Isoniazida; 3. Rifampicina. (4. ISONIAZIDA + Rifampicina por 3 meses)

Question 34

Quando considerar Abandono de tratamento na tuberculose

Answer 34

Abandono de tratamento > 30 dias

Question 35

Quais são as 3 situações em que a rifampicina se torna o fármaco de escolha para tratamento da tuberculose latente?

Answer 35

* Pessoas ≥ 50 anos; * Hepatopatas; * Resistência ou intolerância à isoniazida.

Question 36

Quais os pontos de corto de pPD e IGRA em adultos ( a fim de indicar ttto)

Answer 36

IGRA + (basta ser +) PPD > 5mm (lembrar do CINCO minemonico) PPD > 10 mm (silicose, DM, DRC dialitica, baixo peso, tabagista..) ou conversao: 1ª PT negativa--> ≥8 semanas --> 2ª PT positiva (incremento ≥ 10mm)

Question 37

Quando há indicação de tratamento da tuberculose latente em indivíduos com PPD ≥ 5mm?

Answer 37

* Contatos de casos com tuberculose; * Uso de imunossupressores, corticoides e inibidores de TNF-α; * Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de tuberculose; * Pessoas com HIV ou quem usa corticoides CINCO: Contatos, inibidores, Cicatriz, Orgaos

Question 38

Quando tratar PESSOAS VIVENDO COM HIV (TRATAMENTO DE ILTB)

Answer 38

Contatos de TB pulmonar CD4+ menor ou igual a 350 cel/µl Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB CD4+ maior que 350 cel/μl (Tratar se PT ≥ 5mm ou IGRA positivo)

Question 39

Como deve ser feito o seguimento do tratamento da tuberculose em relação às consultas, ao controle bacteriológico e ao controle radiológico?

Answer 39

Consultas mensais, baciloscopia mensal e radiografia de tórax no 2º e no 6º mês de tratamento

Question 40

Qual é a conduta indicada para RN exposto a uma pessoa com tuberculose bacilifera?

Answer 40

NAO fazer bcg Realizar rifampicina por 4 meses Suspender rifampicina e fazer BCG sem fazer PPD

Question 41

De acordo com o resultado da prova tuberculínica, quais são as condutas a serem tomadas para a investigação de contatos de tuberculose em adultos e adolescentes?

Answer 41

* Prova tuberculínica ≥ 5 mm → radiografia de tórax; * Prova tuberculínica < 5 mm → repetir a prova tuberculínica em 8 semanas.

Question 42

Qual é a definição de paciente sintomático respiratório?

Answer 42

* Ministério da saúde: paciente com tosse por mais de 3 semanas; * Sociedade Brasileira de Pneumologia: paciente com tosse por mais de 2 semanas

Question 43

Qual é a principal proteção oferecida pela vacina BCG?

Answer 43

Protege contra formas graves da tuberculose, como a tuberculose miliar e a tuberculose meníngea.