Metabolismo osseo e mineral Flashcards by MARIA EDUARDA DE AGUIAR PEREIRA NASCIMENTO

Quais são o tipo de fibra de colágeno e o mineral predominantes no osso?

Colágeno do tipo I e cristais
insolúveis de hidroxiapatita
Ca10(PO4)6(OH)2

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Resumidamente, qual é a
relação entre o RANK/RANKL
e o osteoclasto?

O RANKL liga-se ao RANK, induzindo a transformação do pré-osteoclasto no osteoclasto ativado.

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Em que parte do osso ocorre
o crescimento longitudinal?

Epífises ósseas.

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Em que parte do osso ocorre
o crescimento em largura?

Por meio do periósteo.

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Qualitativamente, qual é a
variação de massa óssea ao
longo da vida humana?

Há um crescimento rápido na puberdade, que atinge o pico entre 20 e 30 anos. Em seguida, inicia uma perda progressiva em ambos os sexos, que se
acelera nas mulheres com a menopausa

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Qual é a fórmula de correção
do cálcio sérico com base nos
níveis de albumina?

Cálcio sérico corrigido = cálcio
sérico + 0, 8 × (albumina normal
- albumina do paciente)

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Qual é o tipo de cálcio
metabolicamente ativo?

Cálcio ionizado.

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Qual é a principal função
do paratormônio (PTH)?

O PTH atua aumentando os
níveis séricos de cálcio.

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Quais são 3 os efeitos
do PTH no rim?

↑Reabsorção de cálcio;
↑Excreção de fosfato;
Estimula a ação da 1-alfa-hidroxilase (que ativa a vitamina D).

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Quais são as principais fontes
de vitamina D3 (colecalciferol)?

*Pele: conversão de 7-deidrocolesterol em
vitamina D3 sob a ação dos raios solares UVB;
*Dieta: fontes animais

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Qual é a forma ativa da vitamina D?

1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol).

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Quais são as principais fontes
de vitamina D2 (ergosterol)?

Fontes vegetais.

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Qual é o efeito do calcitriol (forma ativa da vitamina D) no intestino?

INSTESTINO: ↑absorção intestinal de fosfato
e ↑absorção intestinal de cálcio
para mineralizar o novo osso

RIM: ↑Reabsorção renal de
cálcio e de fosfato para
mineralizar o novo osso.

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Onde são produzidos o PTH
e a calcitonina?

PTH: paratireoides;
Calcitonina: tireoide.

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Quais são os dois principais efeitos fisiológicos da calcitonina?

A calcitonina é um hormônio
hipocalcêmico que age inibindo a
reabsorção óssea e aumentando a excreção renal de cálcio.

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Qual é a classificação de
gravidade da hipercalcemia?

Normal: cálcio total entre 8,5 e 10,5 mg/dL;
Leve: cálcio total > 12 mg/dL;
Moderada: cálcio total entre 12 e 14 mg/dL;
Grave: cálcio total ≥ 14 mg/dL.

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Qual é o efeito do PTH nos
níveis séricos de cálcio e
fosfato?

↑Cálcio e ↓fosfato.

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Qual é o efeito dos metabólitos
da vitamina D nos níveis de
cálcio, fosfato e PTH?

↑Cálcio, ↑fosfato e ↓PTH.

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Quais são as duas causas mais
comuns de hipercalcemia?

> 90% dos casos:
1. Hiperparatireoidismo primário;
2. Malignidade

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Qual é a causa mais comum
de hiperparatireoidismo
primário?

Adenoma (geralmente único)
de paratireoide.

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Qual é o mecanismo mais
comum da hipercalcemia da
malignidade?

Produção do peptídeo
relacionado ao paratormônio
(PTH-rp).

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Cite dois medicamentos que
podem causar hipercalcemia

Lista não exaustiva:
*Intoxicação por vitamina D;
*Intoxicação por vitamina A;
*Lítio;
*Tiazídicos;
*Antiestrogênico (tamoxifeno);
*Teofilina

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Qual é a alteração eletrocardiográfica esperada na hipercalcemia?

Encurtamento do intervalo QT.

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Diagnóstico provável:
homem de 55 anos queixa-se de
poliúria, anorexia, vômitos e fadiga há 24h. ↑PTH, ↓fosfato, ↑cálcio total e creatinina normal.

Hiperparatireoidismo
primário

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Diagnóstico provável: homem de 65 anos, tabagista 50 anos-maço, apresenta poliúria, polidipsia, vômitos, perda de peso e confusão mental. Está euglicêmico. ↓PTH, fosfato normal e ↑PTH-rp

Hipercalcemia da malignidade LEMBRAR QUANDO PTH BAIXO OU NORMAL

Diagnóstico provável: mulher de 30 anos com confusão mental, poliúria, vômitos e fraqueza. Usa pantoprazol 40 mg/dia por refluxo e vitamina D100.000 UI/dia para “aumentar imunidade” há 6 meses. Glicemia capilar = 90 mg/ dL, ↓PTH, cálcio total = 12,5 mg/dL.

Hipercalcemia devido à intoxicação por vitamina D.

Qual é o melhor exame laboratorial para investigação inicial de hipercalcemia?

Dosagem de PTH.

Qual é o exame indicado para planejamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário?

Exame de imagem para localização da paratireoide anormal (p. ex. cintilografia com sestamibi ou SPECT/CT)

Em geral, quando há indicação de tratamento farmacológico da hipercalcemia?

* Hipercalcemia moderada sintomática (cálcio total ≥ 12 mg/dL); * Hipercalcemia grave (cálcio total ≥ 14 mg/dL)

Quais são os diuréticos contraindicados no paciente com hipercalcemia?

Diuréticos tiazídicos.

Qual é o tratamento da hipercalcemia leve (cálcio total < 12 mg/dL)?

Não necessita de tratamento imediato. Recomenda-se evitar condições que agravam a hipercalcemia (p. ex. tiazídicos, lítio, suplementação de cálcio e vitamina D, desidratação)

Qual é a conduta inicial mais importante para corrigir um quadro de hipercalcemia?

Hidratação vigorosa.

Além da hidratação vigorosa, quais são os dois fármacos indicados para a correção inicial da hipercalcemia grave?

Bifosfonatos e calcitonina.

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para os pacientes com hiperparatireoidismo primário?

*Presença de sintomas; *Cálcio > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade; * Idade < 50 anos; *Alterações renais (p. ex. nefrocalcinose ou filtração glomerular < 60 mL/min); *Alterações ósseas (p. ex. osteoporose ou fratura vertebral).

Qual é a definição de hipocalcemia (cálcio total)?

Cálcio total < 8,5 mg/dL.

Qual é a relação entre o pH sérico e o cálcio iônico?

Alcalose aumenta a ligação do cálcio com a albumina, reduzindo o cálcio iônico.l

Qual é a principal causa de hipoparatireoidismo?

Cirurgias cervicais, levando à lesão das paratireoides (p. ex. tireoidectomia).

Quais são os dois principais hormônios dosados na prática clínica para a identificação das causas de hipocalcemia?

PTH e vitamina D.

Qual é a principal manifestação clínica da hipocalcemia aguda?

Hiperexcitabilidade neuromuscular (parestesia, cãibra, tetania, convulsões, etc).

Quais são os dois sinais semiológicos característicos da hipocalcemia?

*Sinal de Chvostek (contração dos músculos da face após percussão do nervo facial); *Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal após insuflar o manguito acima da pressão sistólica por 3 minutos)

Qual é o achado esperado no eletrocardiograma do paciente com hipocalcemia?

Prolongamento do intervalo qT.

Diagnóstico: paciente de 41 anos, no 1º dia após cirurgia de tireoidectomia por câncer da tireoide, evolui com parestesia perioral e de extremidades, além de convulsão tônico-clônica.

Hipocalcemia devido a hipoparatireoidismo iatrogênico

Que distúrbio eletrolítico devemos avaliar em caso de hipocalcemia refratária ao tratamento?

Hipomagnesemia

Diagnóstico: paciente com hipocalcemia, ↑PTH, ↑fósforo ou normal, calcidiol normal, magnésio normal e creatinina normal

Pseudo-hipoparatireoidismo (resistência ao PTH).

Diagnóstico provável: paciente com hipocalcemia, ↑PTH, ↑fósforo, calcidiol normal, magnésio normal e creatinina aumentada

Doença renal crônica.

Diagnóstico provável: paciente com hipocalcemia, ↑PTH, ↓fósforo ou normal, ↓calcidiol, magnésio normal e creatinina normal.

Deficiência de vitamina D.

Diagnóstico provável: paciente pós-tireoidectomia evolui com hipocalcemia, ↓PTH, ↑fósforo, calcidiol normal, magnésio normal e creatinina normal

Hipoparatireoidismo iatrogênico.

Diagnóstico provável: paciente com hipocalcemia, PTH normal, fósforo normal, calcidiol normal, ↓magnésio e creatinina normal. Não responsivo à reposição de cálcio

Hipomagnesemia.

Diagnóstico provável: Qual é o tratamento da hipocalcemia leve assintomática?

Reposição de cálcio por via oral (p. ex. carbonato de cálcio ou citrato de cálcio).

Qual é o tratamento farmacológico da hipocalcemia sintomática ou com cálcio corrigido < 7,5 mg/dL?

Gluconato de cálcio endovenoso.

O magnésio predomina no espaço intracelular ou extracelular?

Intracelular.

Qual é o principal local de reabsorção renal do magnésio?

Alça de Henle (60 a 70%), local de ação dos diuréticos de alça.

Diagnóstico provável: homem de 60 anos apresenta náuseas, vômitos, parestesia, 1 episódio de convulsão e contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial ipsilateral. Hemoglobina = 12,4 g/dL, leucócitos = 9.000 células/mm³, ureia = 40 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL, sódio = 140mEq/L, potássio = 4 mEq/L, cálcio iônico = 4,7 mg/dL, magnésio = 1 mg/dL. Que alteração metabólica justifica os sintomas?

Hipomagnesemia

Quais são as manifestações neuromusculares características da hipomagnesemia?

Hiperexcitabilidade neuromuscular (p. ex.: tetania, movimentos involuntários, coma, convulsões, nistagmo, sinal de Chvostek e sinal de Trousseau).

Diagnóstico provável: gestante é submetida a tratamento de eclâmpsia. Evoluiu com queixas de náusea, sonolência, ausência de reflexos tendinosos profundos, hipotensão e bradicardia.

Hipermagnesia.

Diagnóstico provável: homem de 40 anos apresenta dor muscular intensa, fraqueza e urina escurecida após finalizar uma maratona pela primeira vez. Exames indicam ↑CPK, mioglobinúria, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia

Rabdomiólise.

Quais são as alterações esperadas nos níveis de cálcio e fosfato após intoxicação por vitamina D?

Hipercalcemia e hiperfosfatemia.

Qual é a causa mais comum de raquitismo?

Deficiência nutricional (em particular, deficiência de vitamina D)

Quais são os percentuais aproximados de vitamina D provenientes da dieta e endógena?

* Dieta: 10-20%; * Endógena: 80-90%

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco para o raquitismo

Prematuridade, filhos de mães com hipovitaminose D na gestação, pessoas de pele escura, crianças em crescimento acelerado (p. ex.: 0 a 12 meses), vegetarianos, APLV, intolerância à lactose, certos medicamentos (p. ex.: anticonvulsivantes), desnutrição e obesidade

Diagnóstico provável: lactente de 15 meses apresenta hipotonia muscular, fontanela anterior ampla, deformidades nas junções costocondrais das costelas, amolecimento dos ossos do crânio, pernas em geno varo. Não estava sendo acompanhado na unidade de saúde, vacinação incompleta e os pais não lembram de terem dado nenhuma medicação desde o nascimento

Raquitismo

Quais são os valores de referência para os níveis séricos de vitamina D (25-hidroxivitamina D)?

* Deficiência: < 12 ng/mL; * Insuficiência: 12-20 ng/mL; * Adequado: 20-100 ng/mL

Quais são os valores esperados (↑ ou ↓) de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH e 25-hidroxivitamina D nos pacientes com raquitismo causado por deficiência de vitamina D?

* Cálcio: normal ou baixo; * Fósforo: normal ou baixo; * Fosfatase alcalina: aumentada; * PTH: aumentado; * 25-hidroxivitamina D: baixa.

Qual é o tratamento da causa mais comum do raquitismo?

Reposição de colecalciferol por via oral (deficiência de vitamina D)

Qual é a recomendação de suplementação da vitamina D em lactentes?

* 400 UI/dia: da 1ª semana até 1 ano; * 600 UI/dia: de 1 ano até 2 anos.

Cite, pelo menos, 2 ações da forma ativa da vitamina D?

* ↑Absorção de cálcio e fosfato no intestino; * ↑Reabsorção renal de cálcio e fosfato; * ↑Reabsorção óssea (fornece cálcio e fosfato para a mineralização do novo osso); * ↓PTH

Qual é a principal consequência clínica da deficiência de vitamina D?

Desmineralização óssea, que pode levar ao raquitismo ou à osteomalácia.

Diagnóstico provável: homem de 42 anos sofreu uma fratura de quadril após uma queda de mesmo nível. O paciente é diabético e tem DRC estágio III secundária ao diabetes. Exames de imagem subsequentes evidenciaram múltiplas fraturas prévias cicatrizadas

Osteomalácia

Diagnóstico provável: mulher de 60 anos apresenta náuseas, vômitos e confusão mental. Apresenta ↓PTH, PTH-RP normal e ↑cálcio total, ↑fosfato sérico. A paciente conta que não toma nenhum remédio, apenas consome uma série de vitaminas para aumentar a imunidade.

Intoxicação por vitamina D.

Qual é o melhor exame laboratorial para avaliar as reservas de vitamina D?

Dosagem de 25(OH) vitamina D.

Quais são as alterações esperadas nos níveis de cálcio, PTH e fósforo nos pacientes com deficiência de vitamina D?

* Cálcio normal ou baixo; * ↓Fósforo; * ↑PTH.

Qual é o tratamento indicado para reposição dos estoques nos pacientes com hipovitaminose D?

Reposição de vitamina D na dose de 50.000 UI/semana por 6-8 semanas (há pequenas variações na literatura)

Qual é o tipo de vitamina D usualmente preferido para reposição oral?

Reposição oral de colecalciferol (vitamina D3)

Qual é a principal diferença entre o mecanismo que leva ao raquitismo e o mecanismo da osteomalácia?

* Raquitismo: mineralização defeituosa quando a placa de crescimento está aberta (crianças); * Osteomalácia: mineralização defeituosa quando a placa de crescimento está fechada (adultos ou crianças)

Metabolismo osseo e mineral Flashcards

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