Endometriose

Question 1

Características Gerais

Answer 1

• A endometrioseé uma condição em que o tecido endometrial, normalmente encontrado no interior do útero, cresce fora da cavidade uterina, como nos ovários, nas trompas de Falópio ou na cavidade abdominal, peritônio, fígado e intestino.
  
  • Nesse caso, haverá dor todo mês, conforme menstruação
  • Outros Locais
    
    • Lesões umbilicais
    • Cicatriz da cesariana
    • Episiotomia
    • Diafragma
      
      • Pneumotorax catamenial → conforme menstruação
        
        • Pneumotorax pequeno
        • Causa, ainda assim, sintomas de dispneia
    • Parede abdominal
    • Torax
    • Cerebro
    • Pele
• É doença inflamatória dos anos reprodutivos
• Presente em 10% das mulheres, especialmente em idade reprodutiva
• 30-50% desenvolverão infertilidade
• Pico de prevalência entre 25 a 35 anos de idade
• A Teoria da Implantação ou Teoria de Sampson, proposta pelo ginecologista John Sampson no início do século XX, é a explicação mais aceita para a origem da endometriose
  
  • Essa teoria, também conhecida como teoria da menstruação retrógrada, postula que o endométrio (tecido que reveste o útero) pode migrar para outras regiões do corpo durante a menstruação.
  • Como a Teoria de Sampson funciona:
    
    • Durante a menstruação, os fragmentos do endométrio, que deveriam ser eliminados, podem retornar pelas tubas uterinas (trompas de Falópio).
    • Estes fragmentos podem então se implantar em outros locais do corpo, como a cavidade pélvica e abdominal.
  • Esses implantes podem então se desenvolver em tecido semelhante ao endométrio, formando os nódulos e cicatrizes da endometriose.

Question 2

Sintomas

Answer 2

• Dismenorreia
  
  • Primaria → desde primeiras menstruações
  • Secundaria → surge tardiamente (27-30 anos)
• Dor pelvica → 20% pode não haver a queixa, o que torna o diagnóstico mais difícil, por exemplo, na epoca da tentativa de gravidez
• Dispareunia
• Infertilidade
• Dor no periodo menstrual é o fator que deve levantar suspeita de endometriose

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• Presumivel
  
  • Anamnese, exame fisico, laboratório e achados de imagem
    
    • Exames laboratoriais → dosagem do CA125
      
      • Doenças inflamatórias terão ele elevado
• Gold Standart
  
  • Cirurgico (Videolaparoscopia)
• US → detecta lesões graves da endometriose
  
  • Lesões profundas → quando invade mais de 5mm o peritônio

Question 4

Endometriose e Infertilidade

Answer 4

• Distorção anatômica → causa nodulações e distorções, podendo prejudicar os seguintes pontos
  
  • Postura ovular
  • Captação do oócito pela troma
  • Transporte do embrião
• Resposta Inflamatória → anatomia preservada, mas os seguintes fatores prejudicam a fertilização
  
  • Superprodução de prostaglandinas, metaloproteinases, citocinas, quimiocinas, macrofagos e celulas natural killer
  • Inibição dos espermatozoides e função ciliar das trompas
  • Alteração da motilidade dos espermatozoides
  • Contrações miometriais desordenadas
  • Prejuizo na fertilização

Question 5

Endometrioma

Answer 5

• Um endometriomaé um cisto nos ovários formado por tecido endometrial, que é o tecido que reveste o interior do útero.
  
  • Também conhecidos comocistos de chocolateoucistos endometrióticos
• 17-44% das mulheres com endometriose
• Característica de US
  
  • A aparência dos endometriomas pode ser bastante variável. O exemplo clássico é um cisto unilocular avascular contendo ecos internos homogêneos, de baixo nível, semelhantes a “vidro fosco”, como resultado dos detritos hemorrágicos. Essa aparência ocorre em 50% dos casos7. O sinal dos ovários se beijando pode ser observado em casos de endometriomas bilaterais.
  • Características menos típicas incluem7:
    
    • múltiplos lóculos (~85% terão <5 lóculos)
    • focos de parede hiperecoicos (presentes em 35%) devido a depósitos de colesterol
    • lesão cística-sólida (~15%) ou lesão puramente sólida (1%)
    • cistos anecóicos (raros: 2%)
    • nível de fluido-fluido10
• Cistectomia → menos recidiva, melhor controle da dor e melhores taxas de gravidez

Question 6

Tratamento

Answer 6

• Duas condições fisiológicas – gravidez e menopausa – estão frequentemente associadas à resolução da dor provocada pela endometriose. Os análogos farmacológicos dessas condições são os progestagênios e os contraceptivos orais combinados (COCs), que levam a condições hormonais semelhantes à observada durante a gravidez, e os androgênios e agonistas do GnRH (GNRHa), que promovem a supressão do estrogênio endógeno
• Sucesso de 80% a 100%
• Progestagênios isolados, anticoncepcionais orais combinados, gestrinona, danazol e GnRHa – mostram-se igualmente efetivas no alívio da dor.
• Efeitos adversos apresentados e os custos são diferenciados e devem ser levados em consideração quando da escolha terapêutica
• Decisões são individualizadas
  
  • Apresentação clínica
  • Gravidade dos sintomas
  • Localização e extensão da doença
  • Desejos reprodutivos
  • Idade do paciente
  • Efeitos colaterais de medicações
  • Taxas de complicações cirurgicas
  • Custo

Question 7

Tratamento Conforme Queixa

Answer 7

• Dor leve a moderada
  
  • Anticoncepcionais hormonais continuos (pilula adesivo ou anel vaginal) ou prostágenos
• Sintomas mais graves
  
  • Analogos de GnRH com terapia add-block pode ser usado a longo prazo → com o add-block (acrescimo de pequenas doses de estrogenio),
  • Sem ele não pode ser usado a longo prazo, mas sim a curto prazo
    
    • Essa estrategia limita perda ossea, melhora os sintomas vasomotores, sem hiperplasia endometrial e melhora a adesão sem reduzir a eficacia

Question 8

Tratamento Pós Cirurgia

Answer 8

• Anticoncepcionais hormonais continuos
  
  • Diminui recidiva e dor PO
  • Combinado continuo 20mcg é melhor que esquema ciclico
  • Decidualização e subsequente atrofia do tecido endometrial
• Progestagenos
  
  • Decidualização inicial e depois atrofia, supressão das metaloproteinases e inibição da angiogenese
  • Menor risco tromboembolico

Question 9

Tratamento → Implantes

Answer 9

• Implanon
• Controla dor pélvica e dismenorreia