Sexologia

Question 1

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Answer 1

• Transtorno do interesse/excitação sexual feminino
  
  • Desejo sexual hipoativo (DSH)
    
    • deficiência ou ausência, persistente ou recorrente, de pensamentos eróticos, fantasias ou motivações para o ato sexual
    • causas organicas (ACO, diabetes melito, hipotireoidismo, doença de Addison, hipopituitarismo, tabagismo, álcool, antidopaminérgicos, β-bloqueadores adrenérgicos, antiandrogênios, anti-hipertensivos de ação central (p. ex., α-metildopa), antagonistas da aldosterona, antidepressivos do SNC, depressão, ansiedade, anorgasmia, esclerose múltipla, doenças neurodegenerativas, cirurgias neurológicas, traumatismos, lesões medulares, câncer, insuficiência hepática, insuficiência renal, ciclo gravidico-puerperal, transição menopausal e pós-menopausa, cansaço excessivo, privação de sono, envelhecimento
    • causas psicossociais: construção social do papel feminino, ejaculção precoce, disfunção eretil, falta de erotismo, conflitos conjugais, educação sexual repressora e questoes religiosas, problemas economicos, trabalho, filhos, estresse, violencia sexual, medo de engravidar, traumatismos obstétricos, conflitos com autoimagem
  • Transtornos de excitação
• Transtorno do orgasmo feminino
  
  • ausência, diminuição da intensidade ou retardo da sensação de prazer
  • psicossocais ou organicos
• Transtorno da dor genitopélvica ou penetração
  
  • pelo menos um dos seguintes: (1) dificuldades acentuadas e persistentes ou recorrentes com a penetração, inclusive devido à contração ou tensão involuntária dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de penetração; (2) dor vulvovaginal ou pélvica acentuada e persistente ou recorrente durante a penetração; e (3) medo ou ansiedade acentuados e persistentes ou recorrentes quanto à dor vulvovaginal ou pélvica em antecipação, durante ou como resultado da penetração
  • Vaginismo
    
    • espasmo involuntario da musculatura perineal adjacente ao terço inferior da vagina, persistente ou recorrente que dificulta a penetração
  • Dispareunia
    
    • dispareunia é definida como dor durante o ato sexual, podendo ocorrer tanto em homens como em mulheres
    • dor vulvar: infeccioso, inflamatorio, neoplasico, neurologico, traumatico, iatrogenico, deficiencia hormonal
    • vulvodinia: dor vulvar com pelo menos 3 meses de duração sem causa identificavel clara que pode ter potenciais fatores associados
    • termo dispareunia só deve ser utilizado se descartadas as alterações de lubrificação vaginal como por hipoestrogenism e o vaginismo
• Transtorno da excitação genital persistente
  
  • excitação não solicitada que persiste por horas ou dias apesar da inexistencia de interesse ou desejo sexual
  • pode ser causado por uso de algumas medicações: inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de dopamina|norepinefrita, terapias de reposição hormonal
• Função sexual e ciclo gravídico-puerperal
  
  • contraindicações ao coito no período gestacional
    
    • relativas – incompetência istmocervical com cerclagem, trabalho de parto prematuro idiopático na gestação anterior a gestação gemelar
    • absolutas – rotura prematura de membranas, placenta prévia, incompetência istmocervical sem cerclagem, ameaça de abortamento na gestação atual e trabalho de parto prematuro na gestação atual
• Farmacos, drogas, sexualidade
  
  • ISRSs ou inibidores da recaptação de serotonina/norepinefrina demonstram maior impacto negativo na função sexual
  • antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, nortriptilina), assim como os inibidores da monoaminoxidase (MAO), diminuem a fase de desejo sexual e orgástica
  • olanzapina, quetiapina, clozapina, aripiprazol, ziprasidona pode causar alteração na função sexual
  • a fenitoína e a carbamazepina interferem negativamente na saúde sexual
  • diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) e β-bloqueadores (como atenolol, metoprolol, propranolol) podem provocar disfunção erétil
  • espironolactona, assim como a α-metildopa, interferem negativamente na função sexual
  • anticoncepcionais orais combinados (ACOs) contendo etinilestradiol podem interferir negativamente no desejo sexual das mulheres
• Sexualidade e cancer
  
  • menopausa induzida corresponde a uma consequência após a ooforectomia bilateral ou a ablação ovariana iatrogênica decorrente de quimioterapia ou radioterapia pélvica → dispareunia superficial e/ou profunda devido à secura e ao encurtamento vaginal → se contraindicação a TH, usar lubrificantes à base de água durante a relação sexual ou de hidratantes vaginais à base de policarbofila ou ácido hialurônico (aplicados 3-5 vezes na semana) ou lidocaina 4% tópica
  • aconselhamento psicossocial
  • desidroepiandrosterona (DHEA) intravaginal pode ser utilizada em mulheres com dispareunia devido a sintomas geniturinários
• Tto
  
  • psicoterapia: TCC, foco sensorial I e II, dessensibilização sistemática, mindfulness e masturbação dirigida
  • fisioterapia pélvica
  • ansioliticos e ADP: bupropiona 150-300mg por dia, buspirona 30-60mg por dia, mirtazapina 15-45mg por dia
  • hormonioterapia: respeitar criterios de elegibildiade
  • terapia androgenica: não há evidencias apesar dos resultados promissores
  • flibanserina 100mg por dia durante a noite para desejo hipoativo em mulheres pre-menopausicas

Question 2

Perguntas Importantes (acho)

Answer 2

• O tamanho do clitóris está associado a quantidade de prazer feminino?Não, independe do tamanho
• O que é o modelo linear da sexologia?desejo → excitação → orgasmos → resolução
• O que é o modelo circular da sexologia?
  
  • Envolve intimidade emocional, desejo espontaneo (nem sempre acontece), estimulo sexual…
• Hormonios que podem influenciar negativamente na libido de um pct?prolactina e serotonina
• Exemplo comum de medicamento que pode aumentar prolactina prejudicando na libido de pcts?Plasil
• Condições importantes para se diagnosticar disfunção sexual?sintomas persistirem por pelo menos 6 meses, causar sofrimento e não ser devido a transtorno mental não sexual ou perturbação grave do relacionamento
• Qual o tto para disfunções sexuais num geral?identificar etiologia (psicológica, DIP, candidíase, atrofia?), terapia sexual ou de casal, multidisciplinar, educação, informação, conselhos já são suficientes, coito não exigente + entrega, estrogênio, hábitos de vida saudáveis

Question 3

Complemento

Answer 3

• envolve ponto biológico, sociocultural e psicológico
• clitóris = órgão destinado exclusivamente para prazer feminino ⇒ 8-12cm, mas apenas 1 quarto é visível ⇒ tamanho não está associado a qnt de prazer = mais prazer nas laterais do que no capus
• modelos de sexualidade podem ser linear ou circular
• excitação ⇒ parassimpático promove a liberação de acetilcolina e de óxido nítrico ⇒ Ach inibe a liberação de noradrenalina por meio de receptores muscarínicos, promovendo a vasocongestão
  
  • linear: desejo → excitação → orgasmos → resolução
    
    • reação vasocongestiva genital (ereção no homem e lubrificação e intumescência na mulher) e uma reação orgástica (contrações musculares reflexas em ambos os sexos)
    • desejo, caracterizado por uma sensação subjetiva, necessária para iniciar o processo de excitação orgástica
  • circular: desejo responsivo
• se a pct tem desejo, tem excitação e tem orgasmo → necessita de orientação
• durante o platô de excitação ocorre vasocongestão
• não é necessário ter desejo espontâneo sempre, na grande maioria das vezes não é assim
• nem sempre é necessário ter orgasmo para ter satisfação
• tempo com o companheiro|a influencia muito nisso
• filhos|criança influenciam também
• hormônios e neurotransmissores
  
  • prolactina e serotonina muito altas podem inibir a libido → amamentação, medicamentos ADP ou inibidores da recaptação de serotonina
  • dopamina promove o aumento do desejo sexual e incentiva a busca pelo prazer, assim como provoca vasodilatação periférica, noradrenalina, melanocortinas e ocitocina também são estimulatórios
    
    • ex. plasil - aumenta prolactina
    • ninguém nunca conseguiu comprovar que ACO impactem tanto na libido, mas alguns podem diminuir testosterona ou aumentar prolactina, mas no geral não há comprovações
• disfunções:
  
  • dificuldade no desejo ou excitação
    
    • ter pelo menos 3 sendo ausência ou redução do interesse pela atividade sexual, dos pensamentos ou fantasias sexuais, iniciativa e ou receptividade as investidas do parceiro, excitação em 75-100%
  • dificuldade de ter orgasmo
    
    • sintomas serem vivenciado 75-100%, intensidade muito reduzida de sensações orgásticas
  • presença de dor durante o ato sexual: dispareunia e vaginismo
  • para ter disfunção é necessário persistir por pelo menos 6 meses, causar sofrimento e não ser devido a transtorno mental não sexual ou perturbação grave do relacionamento ou outros estressores, nem decido a medicamentos ou condições médicas
• terapia: identificar etiologia (psicológica, DIP, candidíase, atrofia?), terapia sexual ou de casal, multidisciplinar, educação, informação, conselhos já são suficientes, coito não exigente + entrega, estrogênio, hábitos de vida saudáveis
• exames para avaliação: hemograma, glicemia de jejum, função renal, enzimas hepáticas (caso seja necessária a reposição de testosterona), função tireoidiana, perfil lipídico, FSH, LH, estradiol, prolactina, SHBG, androgênios, testosterona total, SDHEA, androstenediona → guiada conforme a clínica apresentada ou se houver dúvidas durante a ana­mnese