Gasometria (Diário)

Question 1

Gasometria

Defina gasometria e seus parâmetros avaliados

Answer 1

Cálculo de gases

1. Distúrbios ácido-básicos (PH, HCO3, PCO2)

2. Distúrbios respiratórios (Po2)

3. Distúrbios eletrolíticos (NA, K, CA, CL, Osmolaridade)

4. Distúrbios hemodinâmicos (Lactato e SVO2)

SVO2: Saturação venosa de O²

Question 2

Gasometria

Diferencie gasometria arterial de venosa

Answer 2

Arterial
Melhor, porém mais dolorosa e difícil
Avalia os 4 pilares da gasometria

Venosa
Menor dor, mais fácil de puncionar
Avalia todos os eixos (tem menor acurácia para Pco2, Po2 e lactato)

Question 3

Gasometria

Porque usamos CO² como medidor de ácido?

Answer 3

Pela fórmula, que dita que se aumentar CO², elevam-se H+

H+ é difícil mensurar

Question 4

Gasometria

Como ocorre o sistema tampão de H+?

Answer 4

1. Segundos: Outros íons
2. Minutos: Celulas (Enviam para o intracelular)
3. Horas: Pulmão (Atráves de Co²)
4. Dias (~3): Rins (Atráves de H e HCO3)

Question 5

Gasometria

Como é o procedimento da coleta de uma gasometria?

Answer 5

Arterial
- Seringa 3-5ml heparinizada (Heparina na parede) + Scalp
- Dorsiflexão de punho
- Puncionar em direção ao pulso radial (geralmente é o menos importante)
- Aspirar 3mL
- Comprimir por 5min

Venoso
Coleta de sangue venoso comúm

Question 6

Gasometria

Como evitar erros na gasometria?

Answer 6

Avaliar K, se muito aumetado, e paciente sem clínica, pensar em contaminação e hemólise da amostra, com efluxo de K

Evitar bolhas, para não elevar a Po²

Question 7

Gasometria

Diferencie acidemia e alcalemia de acidose e alcalose

Answer 7

Acidemia e alcalemia
Se refere ao PH sanguíneo

Acidose e Alcalose
Se refere ao distúrbio primário

Pode-se ter acidose sem acidemia, mas não o contrário

Question 8

Gasometria

Quais são os passos da gasometria?

Answer 8

Avaliar se foi bem feita

1º - Olhar o PH (Acidemia, alcalemia ou normal?)
2º - Olhar o Pco² (Define o distúrbio)
3º - Avaliar compensação
4º - Avaliar clínica do paciente
5º - Calcular Ânions-GAP e GAP osmolar
6º - Se Acidose com ânions gap aumetado, calcular Delta Ratio

Question 9

Gasometria

Como identificar se o distúrbio ácido ou básico, respiratório ou metabolica?

Answer 9

Aqui se identifica o distúrbio base

Question 10

Gasometria

Qual a fórmula de compensação para acidose metabolica?

Answer 10

Fórmula de Winter

Pco²: (HCO3 x 1,5) + 8 (+-2)

Question 11

Gasometria

Qual a fórmula de compensação para alcalose metabolica?

Answer 11

Fórmula de Winter

Pco2: HCO3 + 15 (+-2)

Question 12

Gasometria

Qual a fórmula de compensação para acidose respiratória?

Answer 12

Dica, lembre que para o rim responder, leva 3x dias (que é o que aumenta do agudo para o crônico)

Question 13

Gasometria

Qual a fórmula de compensação para alcalose respiratória?

Answer 13

Dica, lembre que para o rim responder, leva 3x dias (que é o que aumenta do agudo para o crônico)

Question 14

Gasometria

Diferencie um distúrbio ventilatório agudo e crônico, dê exemplos

Answer 14

Agudo
Pneumonia, ansiedade, desmaio

Crônico
Tabagista com enfisema pulmonar, que não consegue eliminar o CO²

Question 15

Gasometria

Cite causas reversíveis de PCR que podem ser identificadas na gasometria

Answer 15

1. Acidose
2. Hipóxia
3. Hipercalemia

Question 16

Gasometria

PH dentro do valor de referência, podemos dizer que sempre está compensado?

Answer 16

Não

Pode ser pela compensação ou por um distúrbio misto que compensou (Porém no segundo, precisamos tratar ambos distúrbios)

Question 17

Gasometria

Qual o principal sinal clínico de uma acidose metabolica?

Answer 17

Taquipnéia

Conhecida como Sd da hiperventilação

Question 18

Gasometria

Qual o principal sinal clínico de uma alcalemia metabolica?

Answer 18

Bradpneia

Question 19

Gasometria

A partir de quantas gasometrias tenho indicação de fazer uma pressão arterial invasiva no paciente?

Answer 19

Se +3 gasometria arterial em 24h

Tem como objetivo reduzir dor do paciente

Question 20

Gasometria

Em acidose, quanto é um PH próximo da morte?

Answer 20

< 7,2

Question 21

Gasometria

Qual o problema de um PH ácido ou básico?

Answer 21

Começa a ter morte celular

Desnaturação proteica, falência metabólica

Alcalose: Aumenta á excitabilidade de membranas: Convulsão e tetania

Acidose: Reduz á excitabilidade de membranas: Depressão do SNC e PCR, vasodilatação periférica (edema pulmonar) e vasoconstrição central

Question 22

Gasometria

Como determinar se um distúrbio respiratório é agudo ou crônico?

Answer 22

1 - Clínica
2 - Compensação BIC

Question 23

Gasometria

Se pudesse resumir em uma frase o ânion-gap, qual seria?

Answer 23

Nosso corpo não é pilha

Às cargas devem se anular

Question 24

Gasometria

Cite condições que podem gerar Sd da Hiperventilação

Answer 24

1. Compensação de acidose
2. Transtorno Psicológicos
3. Disrtúrbios neurológicos
4. Patologias pulmonares (Pneumonia)

Question 25

# **Gasometria** Cite gatilhos da CAD

Answer 25

- 30% ocorrem por infecção (Pneumonia) (Distúrbio misto) - 70% por ausencia de insulina (Acidose metabólica pura)

Question 26

# **Gasometria** Quais os possíveis achados de ânion-gap? (Explique-os)

Answer 26

Calcular Ânions-gap na acidose metabolica, pois pode ajudar a definir etiologia **AG aumetado (normoclorêmica)** Significa que tenho ânions novos no corpo (Lactato, citrato...), para manter o equilíbrio eletríco, o BIC cai Significado: Acidose metabolica por aumento de ácidos não carbônicos **AG normal (hiperclorêmica)** Significa que houve perda de BIC, e para manter o equilibrio, o cloro aumentou Significado: principal causa: Perda de HCO3 - (Diarreia ou fístula pancreatica) - Acidose tubular Tipo I ou II (I é proximal e II é distal), são hipocalemicas - Acidose tubular tipo IV (Deficiência de mineralocorticoide) Hipercalemica - Induzida por diurético poupador de K (Reabsorve K, reabsorve H) ou IECA ou BRA

Question 27

# **Gasometria** Quando e como ajustar o Ânion-GAP?

Answer 27

**Quando elevação de albumina** Albumina é um ânion-GAP Fórmula: AG calculado x 0,25 (albumina referência - albumina calculada)

Question 28

# **Gasometria** Cite causas de Acidose metabolica com Ânion-GAP aumentado Qual é o diagnóstico de exclusão?

Answer 28

IRA e CIA 1. IRA (Acumula ácido e não regenera HCO3) 2. Cetoacidose diabética, jejum ou alcoolica 3. Intoxicação (AAS) - Diagnóstico de exclusão 4. A - Acidose lactica (Choque ou não)

Question 29

# **Gasometria** Qual objetivo de calcular o GAP osmolar?

Answer 29

GAP osmolar alto, indica a presença de substâncias osmóticamente ativas, como álcool e outras intoxicações, que podem reduzir á perfusão tecidual

Question 30

# **Gasometria** Como calcula o GAP osmolar?

Answer 30

GAP osmolar: Osmolaridade medida laboratorio - osmolaridade calculada Osm. calculada: 2 x NA + (Glicemia/18) + (Ureia/6)

Question 31

# **Gasometria** Qual o Vr de GAP osmolar?

Answer 31

< 10

Question 32

# **Gasometria** Quando se calcula o Delta Ratio?

Answer 32

**Criada para avaliar acidose metabólica com ânionGAP aumentado**

Question 33

# **Gasometria** Como se calcula o Delta Ratio? Qual á interpretação?

Answer 33

Variação do AG (AG - 12) / Variação do BIC (24 - BIC) **Interpretação** < 1: +1 acidose metabolica c/ ânion gap normal 1 e 2: Sem alteração >2: Alcalose metabolica associada

Question 34

# **Gasometria** Relacione o PH e o Cálcio

Answer 34

Albumina carrea ambos, quando aumenta o PH, reduz o H+, então a albumina se liga mais ao cálcio, reduzindo á fração livre ativa. Podendo levar ao sinal de Cvrostek e Trousseaou

Question 35

# **Gasometria** Quando suspeito de Cetoacidose euglicêmica?

Answer 35

- Grávida - Usuário de glifazona

Question 36

# **Gasometria** Relacione o H com a saturação

Answer 36

Quanto +H, menor a afinidade de O2

Question 37

# **Gasometria** Diferencie gasometria e saturação periférica

Answer 37

**Saturação periférica** Avalia a saturação da hemoglobina **Gasometria** Calcula o Po2 livre

Question 38

# **Gasometria** Quando corrigir BIC?

Answer 38

1. Está perdendo BIC (Acidose metabolica com âniongap normal) 2. Hipercalemia associada (Quando acidose, H entra na celula para tamponar e o K sai), se corrigir, normaliza 3. Grave PH < 7,1

Question 39

# **Gasometria** Como corrigir BIC?

Answer 39

HCO3: (HCO3 meta-sérico) x 0,5 x peso Quando IV, se adicionado junto com gluconato de cálcio, pode precipitar e perder o acesso venoso