Flashcards in Geriatrie Deck (7)
Loading flashcards...
0
Prise en charge chute gériatrie
Traitement curatif
Conséquences somatiques:
traumatiques
Fractures
Sat/vat
Hématome sous-duraux
Complications décubitus
TVP/EP
Escarres
Pneumopathie d'inhalation
Rhabdomyolyse : NTA / IRA
Déshydratation
Hypothermie
Hypoglycémie
Non prise traitement vital : avk, AAR
Conséquences psychologiques
Ttt par kinésithérapie du sd post-chute
Éducation des proches
Soutien psy avec psychothérapie de soutien
Prévention secondaire
Favoriser activité physique
Supplémentation vitamino-calcique
Protecteur de hanches
Ttt ostéoporose sous jacente
Consultation ophtalmo/ORL
Ttt dénutrition
1
Mise au point HTOS
Étiologies
Prise TA allongé couché puis debout immédiatement, à 1min, à 5 min
Si élévation fréquence cardiaque (fonctionnement des baro-récepteurs)
-> vasoplégie pure (hypovolémie, ttt anti-HTA)
Si pas d'élévation FC (anomalie associée des baro-réflexes)
-> dysautonomie (ttt AD, NL, neuropathie centrale/périphérique)
Alitement prolongé : désadaptation cardiovasculaire, réduction des résistances périphériques
Étiologies
Idiopathique
Iatrogènes :
AntiHTA, dérives nitrés, alpha/bêta-bloquants
Antidépresseurs : tricycliques, IMAO
Anti-parkinsoniens : LDopa, agonistes dopaminergiques
NL
Anxiolytiques
Fonctionnelles :
Fièvre
Déshydratation
Alitement prolongé
Causes organiques dysautonomiques :
Parkinson
Shy-Drager
Traitement
Réévaluation des traitements
Contention élastiques des membres infs
Éducation patient
Se lever en 2 temps, bonne hydratation
Diététique : éviter régime sans sel strict
Ttt med si hypoTA résistante :
Ré-équilibration hydro-électrolytique
Midodrine
Fludrocortisone
Régime sodé
2
Traitement arthrose
Modalités
Tt ambulatoire avec suivi au long cours si pas de chirurgie
Hospitalisation en chirurgie orthopédique et bilan pré-op si Tt chirugical
Repos et mise en décharge si poussée douloureuse (canne anglaise)
Mesures hygiéno-diététiques / éducation du patient +++
Activité physique adpatée hors poussée: marche quotidienne
Réduction pondérale en cas de surpoids / obésité (PMZ)
Chaussage adapté: chaussures souples / pas de talon +/- canne
Eviter le port de charges lourdes / la station debout prolongée
Rééducation-kinésithérapie (PMZ)
Rééducation progressive / respecter l’indolence: « règle de non-douleur »
Objectifs classiques: amplitudes articulaires / amyotrophie / antalgique
Physiothérapie et balnéothérapie si possible / ergothérapie si sévère
Orthèses de repos si poussée et si arthrose digitale +++
Port de semelles valgisantes/varisantes en cas de genu varus/valgus
Tt médicamenteux = symptomatique
Antalgiques +++
Paracétamol: en 1ère intention / 1g x3-4/j PO (+/- paliers II)
AINS: ssi poussée: en cure courte / à posologie minimale efficace ++
!! terrain = sujet âgé donc vérifier la clairance / IPP si > 65ans
Anti-arthrosique d’action lente (AAAL)
chondro-protecteur / effet retardé et rémanent / modeste / sur long terme
Ex: Piasclédine®, Chrondrosulf® PO / « cures » de 3 mois +/- répétées x2/an
Tt local par infiltration de dérivés cortisonés
Indications: seulement en cas de poussée / pour genou ++
Contre-indications: pas pour la hanche / si prothèse envisagée sous 6 mois
Modalités: sous asepsie stricte / maximum 3x/an et par articulation
Autres options thérapeutiques
Infiltrations d’acide hyaluronique
(« viscosupplémentation »): gonarthrose surtout
Lavage articulaire: si gonarthrose exsudative récidivante
Tt chirurgical = curatif / étiologique
Pour coxarthrose
Tt conservateur
Indication: dysplasie coxo-fémorale du sujet jeune sans lésion sévère
Si insuffisance de couverture: butée osseuse voire ostéotomie du bassin
Si coxa valga: ostéotomie fémorale de varisation (en pratique: après butée)
Arthroplastie: prothèse de hanche
Indication: arthrose mal tolérée (Lesquesne > 12) / si patient > 60ans +++
Pour coxarthrose supéro-externe / rarement polaire interne (mieux tolérée)
Le plus souvent prothèse totale de hanche (PTH)
Pour gonarthrose
Tt conservateur = ostéotomie de réaxation
Indication: sujet jeune (
Ostéotomie tibiale de valgisation si genu varum / varisation si genu valgum
Permet de retarder de plus de 10ans la mise en place d’une prothèse
Arthroplastie: prothèse de genou
Indication: arthrose mal tolérée (Lesquesne > 12) / critères cliniques (pas radio!)
Pour gonarthrose fémoro-tibiale / rarement fémoro-patellaire (mieux tolérée)
Le plus souvent prothèse totale de genou (PTG) / parfois unicompartimentale
Mesures associées
Prévention des chutes si sujet âgé
Adaptation de l’activité professionnelle +/- reclassement
!! Remarque: l’arthrose n’est pas une ALD; 100% possible à titre exceptionnel
Surveillance
Clinique
Douleur: pousée (nombre / intensité) / EVA / consommation d’antalgiques-AINS
Suivi fonctionnel: périmètre de marche et index algo-fonctionnel de Lequesne
Retentissement sur la qualité de vie et la vie professionnelle +++
Paraclinique
Radiographies 1x/an avec mesure de la diminution de l’interligne articulaire
(évolution « normale » : coxarthrose = 0.3mm/an et gonarthrose = 0.6mm/an)
Moyen mnémotechnique
PAVLOS ÉCRASAIT
Poids : réduction pondérale
Antalgiques + mise en décharge + canne côté sain
Vicosupplémentation
Lavage articulaire
Orthèse/ergothérapie
Surveillance : PM/lequesne
Économie articulaire
Chirurgie
Rééducation/kinésithérapie : règle de non-douleur
AINS
Sport : marche en dehors des poussées
AAAL : anti-arthrosique d'action lente
Infiltration : Max 3/an et 3/articulation, en attente chirurgie dans les 6 mois
Travail : reclassement professionnel
3
Prise biphosphonate
1 prise
A jeun
30 min avant petit-déjeuner
Ne pas s'allonger après la prise
Pendant au moins 3 ans
Alendronate/risédronate : 1/s
Ibandronate 1/m
Contre-indications : hypocalcémie et IR sévère <30
ES : œsophagite médicamenteuse et ostéonécrose mandibulaire
4
Traitement escarre
Prise en charge générale
Evaluation de I'état nutritionnel (2) : évaluation des ingesta, pesée et calcul de I'IMC
Renutrition (2) si dénutrition
Evaluation de la douleur
Reverticalisation (2) la plus rapide possible, matelas à air en attendant
Prévention de I'apparition d'autres escarres (2) pour ne pas multiplier les sites de cicatrisation
Mise en décharge : changement de positions fréquents (2)
Lutte contre la macération, éviter la présence de selles dans le pansement (avec changes quotidiens si incontinence)
Détersion (2) des zones fibrineuses (détersion mécanique)
Favoriser le bourgeonnement (2) (pansement type hydrocolloïdes, hydrocellulaires, alginates de calcium, thérapie à
pression négative type VAC)
Favoriser I'épidermisation (2) (spontanée à I'aide d'hydrocolloïdes ou d'interfaces et pansements gras, ou chirurgicale par greffe de peau ou lambeau de couverture)
5
Classification garden
Garden I
20%
Fracture en coxa valga
Coxa valga: CC’D > 135º (angle cervico-diaphysaire)
Déplacement tête fémorale vers le haut
Verticalisation des travées osseuses
Engrènement du foyer de fracture (impaction)
Garden II
Fracture non deplacée
Angle CC’D non modifié (= 125 – 135°)
Obliquité des travées osseuses normale
Engrènement du foyer de fracture
Garden III
50%
Fracture en coxa vara
Coxa vara: CC’D < 125º
Déplacement tête fémorale vers le bas
Horizontalisation des travées osseuses
Absence d’engrènement / comminution postérieure
Persistance d’un pont capsulo-synovial post-inférieur
Engraîné
Garden IV
30%
Fracture en coxa vara désolidarisée
Idem Garden 3 mais:
Fracture désolidarisée (pas de contact capsulaire= désengraînement)
→ retour des travées osseuses dans l’axe du col +++
Diagnostique sur le profil !
6