Gyn: Antikonception og abort 13/11 (Emma)

Question 1

Hvilke dispositioner og tidligere sygdomme skal indgå i anamnesen for 1. gangsbesøg mhp. prævention?

Answer 1

Tidligere: graviditeter, aborter, infektioner, menstruationsmønster, CNS (migræne, epilepsi), leversygdom, mammasygdom, CVD, thromboembolisk sygdom

Disp: c. mammae / ovarii og CVD

Question 2

Hvilke objektive undersøgelser indgår i 1. gangs præventionsbesøg?

Answer 2

BT
BMI
Grav. test
GU + podning (hvis indiceret / alle unge)

Question 3

Risiko for spiraltab

Answer 3

5% på 5 år, færrest v. gestagen

Question 4

Kobberspiral: effekt, fordele og ulemper, kontraindikationer

Answer 4

Kobberet er spermicidt, ovulationshæmmende og påvirker slimhinden

Fordele: mindre syst. hormon. Lang virkning
Ulemper: øget blødningstendes, dysmenoré forværres

Kontraindik: PID, submukøse fibromer, svær dysmenore (relativ)

Question 5

Hvilken spiral forebygger bedst ekstrauterin grav.?

Answer 5

Gestagenspiral

Question 6

Gestagenspiral virkning, fordele, ulemper og kontraindic.

Answer 6

Hæmmer sædcellemotilitet, giver endometrieatrofi

Fordele: god effekt på dysmenoré, nedsat blødning, smule bedre præventionel effekt end kobber

Ulemper: ureglmæssig blødning 3-6mdr, let nedsat libido, systemiske bivirk (fx brystspænding, uren hud)

Kontraind: PID, submukøse fibromer, aktiv thrombotisk sygdom, leversygdom (gestagen leveromsættes)

Question 7

P-piller virkning, fordele, ulemper og kontraindikationer

Answer 7

Gontradotropin-udskillelses-hæmmende -> ovulationshæmmende + påvirker uterusslimhinden

Nedsætter blødningsvolumen + dysmenoréeffekt + akneeffekt.

Ulemper: thromberisiko (3. og 4 gen gestagen), stigende thromberisiko > 35 år, øget risiko for c. mammae under indtag + 10 år efter

Kontraindic:
Komplette: tidl thromboemboli, kompl. diabetes / HT, koagulopati, tidl/nu c.mammae

Relative: rygning, hypertension, >35 år, migrænoid hvp.

Question 8

Hvorfor indeholder p-piller både østrogen og gestagen?

Answer 8

Østrogen potentiserer gestagen -> lavere gestagen mgd. nødvendig

Gestagen hæmmer gonadotropinudskillelse

Question 9

Minipiller effekt, fordele, ulemper og kontraindikationer

Answer 9

Hæmmer ovulation + endometrie + cerv. mucus (danner slimprop)

Fordele: højeste dosis gestagen minipille har længere virkning end p-piller

Ulemper: effekt væsentligt reduceret hvis man overskrider tidsgrænse for næste pille.
Bivirkninger acne, nedsat humør, irritabilitet, menstruationssmerter og pletblødninger, brystspændinger

Question 10

Hvilke 2 typer minipiller er hyppigst anvendt, og hvad er deres virkningsvindue?

Answer 10

Minipiller: alm dosis. Effekt i 27t

Cerazette: højdosis. Effekt i 36t

Question 11

Hvornår bør man overveje minipiller frem for p-piller?

Answer 11

Arvelig thrombofili / tidl. thromboembolisk sygdom

Rygning

Question 12

Kontraindikationer for minipiller

Answer 12

Udiagnosticeret vaginalblødning
Alvorligt nedsat leverfunktion
Aktiv venøs trombose

Question 13

Hvilke typer gestagenpræparater kan vælges til prævention?

Answer 13

Gestagenspiral
P-stav / nexplanon
Depoprovera
P-sprøjte

Question 14

Benævn de 3 typer af gestagenspiraler fra største til mindst

Answer 14

Mirena
Kyleena
Jaydess

Question 15

P-stav fordele og ulemper

Answer 15

Fordele: meget høj sikkerhed.

Ulemper: bivirkninger som ved andre gestagenpræparater. Særligt forekommer blødningsforstyrrelser, som sommetider først forsvinder år efter brug.

Question 16

Hvad er depoprovera og hvornår anvendes dette som præventionsmiddel?

Answer 16

Injektionspræparat med gestagen

Question 17

Hvordan vurderes effektiviteten af en kontraceptiv metode?

Answer 17

Peals index (PI)

Antal kvinder ud af 100, som bliver gravide i løbet af 1 år ved én bestemt metode.

Den teoretiske er altid højere and reelle beskyttelse, særligt ved kompliance-følsomme metoder

Question 18

Hvornår genetableres fertilitet efter sep. af spiral?

Answer 18

Inden for max 3 mdr.

Question 19

Hvad skal man være opmærksom på ifm. opsætning af spiral?

Answer 19

Øget PID-risiko pga. slimpropbrydning

Kontrol af placering inden for 2-3 mdr / ved symptomer på fejlplacering eller tab

Question 20

Metoder for sterilisering af kvinder samt sikkerhed ved sterilisering

Answer 20

Fjernelse af fallopian tube
Clips / band af tue
Coilinsertion ved uterotubal junction

Question 21

Hvor mange kvinder fortryder sterilisering?

Answer 21

Hver 5. kvinde i alderen 25-29 år

Question 22

Hvor stor præventiv effekt har amning?

Answer 22

80%

Question 23

Hvordan steriliseres mænd?

Answer 23

Clips af vas defens

Question 24

Nævn de naturlige kontraceptionsmetoder

Answer 24

Periodisk abstinens (cyclustracking)
Afbrudt samleje
Amning

Question 25

Hvem tilbydes hvilken generation p-pille?

Answer 25

2. generations: laveste thromberisiko. Gives til kvinder med risikofaktorer for venøs thrombose (overvægt, åreknuder, fam. disp)
3. generations: kvinder med disp. for art. thrombe (rygning, HT, migræne, fam disp)

Question 26

SST’s retninglinjer for p-piller?

Answer 26

Ved receptornyelse -> overvej skift til 2. gen. p-pille hvis muligt

2. generations foretrækkes altid også ved 1. gangs ordination

Question 27

Den kliniske fremgangsmåde hvis der er ønske om abort

Answer 27

Menstruationsanamnese
Grav. test
GU inkl. klamydiapodning
Information + støttesamtale
Skriftlig anmodning (Blanket A, B hvis <18 år)
Fremtidig prævention
Henvisning

Question 28

Hvad er retningslinjerne for abort?

Answer 28

> 18 år + <GA12 = fri abort
Ga12 = kun med samrådstilladelse
<18 år uanset GA = forældretilladelse / samråd

Question 29

Hvilke medicinske abortmuligheder findes der, og hvornår anvendes de hver især?

Answer 29

Medicinsk og kirurgisk

Medicinsk: anbefalet.
<GA 8+6: ambulant, mifegyne (dag 0), eller cytotec (dag 2).
>GA9+0: under indlæggelse pga. større blødningsmængde
>GA 13+6: stikpille hver 3. time (induceret fødsel)

Man kan overveje kombination af cytotec + mifegyn for højere succesrate (95%). Obs. flere bivirkninger.

Question 30

Bivirkninger til medicinsk abort

Answer 30

Kvalme
Opkast
Smerter
Blødning

Question 31

Hvornår anvendes kirurgisk abort, og hvad omfatter proceduren?

Answer 31

GA 6+6 -> GA 13+6

Tømning af uterus m sug/curette

Question 32

Hvilke faktorer kan medføre samrådstilladelse til abort >GA12+0, og hvilken paragraf hører det under?

Answer 32

Servicelov §153

Fysisk / psykisk helbred i fare grundet graviditet, fødsel eller ansvaret for et barn

Barn i høj risiko for alvorlig fysisk / psykisk lidelse

Strafbar handling årsag til graviditeten

Kvinden ville ikke kunne drage omsorg for barnet

Question 33

Hvilken aldersgrænser forlægger for opstart af prævention og beh. af kønssygdomme?

Answer 33

<15 år: forældresamtykke
15-18 år: individuel vurdering. Det tilskyndes at forældre informeres
>18 år: kun patienten selv

Question 34

Hvilke kontroller foretages efter en abort?

Answer 34

14 dage efter abort:
S-HCG +/- UL mhp. kontrol af vævsrester

Question 35

Fysiologisk effekt af mifepriston (mifegyne)

Answer 35

Progesteronantagonist

Kontraktilitet af livmoder
Påvirker cervix + endometrie

Question 36

Fysiologisk effekt af misoprostol (cytotec)

Answer 36

Uteruskontraherende

Gentages til aborten går igang.