Pæd: Tværfagligt team: Feber/infektion (8/1) (Emma)

Question 1

Normale pH referencer for børn

Answer 1

7,37-7,45

Question 2

Hvilke parametre indgår i almentilstand hos børn?

Answer 2

• Taler og reagerer normalt?
• Feber og/eller smerter?
• Vejrtrækning?
• Væskeindtag?
• Opkastning/mavesmerter/diarré?
• Hudfarve/udslæt
• Grædende/utrøstelig?

Question 3

Hvordan behandles akut otits media, og hvad indicerer behandling?

Answer 3

Se an i op til 3 døgn ved børn > ½ år

AB ved:
- ALTID til børn <½år
- Almenpåvirkning
- Øreflåd v. børn >2 år
- Bilat. AOM

Question 4

Hvordan differentieres atelektase og lobær pneumoni på rtg?

Answer 4

Atelektase er sammenklappet lunge -> trækker interlobærspalten + evt. diaphramakuppel op samt mediastinale strukturer (hjerte, hili) mod siden for atelektasen

Lobær pneumoni vil ikke forskyde strukturer

Question 5

Hvad skal man overveje ved breddeøget mediastinum hos børn?

Answer 5

Mindre børn: synlig thymus, særligt ved ‘seglform’ (ofte indtil 3-4 år)
Større børn: obs lymfom

Question 6

Hvordan behandles pneumoni hos børn?

Answer 6

Intravenøst: hvis samtidig meningit / udtalt almenpåvirkning

Amoxicillin (po) eller penicillin i.v.

po i 5 dage men først ophør når pt har været feberfri i 2 dage (evt. 7 dage hvis længere tid til febefrie døgn)

Question 7

Hvilken sygdom mistænkes ved alder <3-4 mdr uden feber, som har symptomer fra luftveje +/- konjunktiva?

Answer 7

Chlamydia trachomatis
Podning til PCR

Question 8

Hvilke sygdomme skal mistænkes ved luftvejssymptomer ved alder <6mdr

Answer 8

Alm. luftvejsvirus (Influenza, parainfluenza, RSV, adenovirus)
Kighoste (særligt hvis afebril + cyanose)

Question 9

Hvilke sygdomme kan E.coli give hos børn, og hvad medicin er den følsom for?

Answer 9

UVI
Neonatal meningit
Sepsis

Piptazo / gentamicin / cefuroxim

Question 10

Hvilke sygdomme kan meningokokker forårsage hos børn, og hvordan kan de behandles?

Answer 10

Purulent meningitis
Bakteriæmi / sepsi
Abdominale sygdomme er sjældent

Penicillin / ceftriaxon / cefotaxim (særligt til spædbørn)

Question 11

Hvilke sygdomme kan forårsages af pneumokokker, og hvordan behandles det?

Answer 11

Pneumoni
Purulent meningitis (en af de hyppigste meningitårsager hos børn)
Øvre luftvejsinfektion
(Kan give næsten alle typer infektioner)

Beta laktam (fx penicillin)

Question 12

Hvilke sygdomme kan forårsages af S-aureus og hvordan behandles de?

Answer 12

Ostrit
Artrit (hyppig atritårsag hos børn)
Fremmedlegemeinfektioner
Hud + bløddelsinfektioner (fx impetigo)
TSS og SSSS (staphylokok scalded skin syndrome)

Dicloxacillin / cefuroxim

Question 13

Hvilke sygdomme kan gives af GAS (streptokokkus pyogenes) og hvordan behandles de?

Answer 13

Tonsilitis
Atritis
Bløddelsinfektioner (dog sjældent hos børn)
TSS

Penicillin

Question 14

Klassiske symptomer på meningitis hos børn

Answer 14

Hovepine
Feber / hypotermi
Dårlig trivsel
Opkastning
Lysskyhed
Bevidsthedspåvirkning
Makulopapuløst udslæt / petekkier
NRS
Spændt fontanelle
Kramper
Sepsis
Forsinket kapillærrespons

Question 15

Akut håndtering af mistænkt meningitis

Answer 15

Evt. initieres beh. før transport til sygehuset
Den praktiserende læge skal initiere behandling på stedet - antibiotika
Evt. en ledsagene læge til sygehus

Question 16

Hvilke er hyppige årsager til sepsis hos børn?

Answer 16

Meningokokker
Penumokokker
GBS
Ecoli
S. aureus
GAS
KNS

Question 17

Hvilken meningit skal mistænkes ved petekkielt udslæt og feber?

Answer 17

Neisseria meningitidis

Question 18

Hvordan håndteres meningokokmeningitis hos børn?

Answer 18

AKUT INDLÆGGELSE med ambulance
i.v. benzylpenicillin 0,1 MIE/kg eller ceftriaxon
Cirkulatorisk: bolus isoton NaCl 20mL/kg

Question 19

Hyppigste årsag til gastroenterit hos børn

Answer 19

Rotavirus

Question 20

Hvordan skelnes noro- og rotavirus på anamnesen (epidemiologisk)

Answer 20

Rotavirus: rammer små børn og børn i institution. Sjældent voksne der bliver syge
Norovirus: Roskildesyge. Alle i alle aldersgrupper kan smittes.

Question 21

Beskriv STEC og den forårsagede sygdom

Answer 21

STEC: shiga-toxin (2) prod. e.coli
Fødevarebåren infektion

Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS)
Symptombillede: Nyresvigt, hæmolyse, thrombocytopeni.

Forudgås af først vandig og herefter blodig diaré (og nyresvigten kommer efter diare er aftaget)

Question 22

Erysipelas

Answer 22

GAS-medieret

Sommerfulgeområde typisk med rødme, eleveret + skarpt afgrænset hud

Risiko for samtidig bakteriæmi

Beh: Penicillin

Question 23

Cellulitis

Answer 23

GAS, S.aureus, haemophilus, pneumokokker
Kan sprede sig orbitalt

Udtalt lokaliseret ødem (typisk øjet eller submandibulært) rødme, ikke skarpt afgrænset

Beh: cefalosporin

Question 24

Lussingesyge

Answer 24

Parvovirus

Bilat. rødme af kinder.

Question 25

Akut cervical lymfadenitis: def, ætiologi, udredning, beh.

Answer 25

Lymfeknudeforstørrelse med immuncelleproliferation grundet lokal / systemisk inflammation el. infektion

Bilat symmetrisk -> typisk viral (fx enterovirus, rhino/adeno/influenzavirus, EBV, HSV mv.
Unilat / asymmetrisk -> S. aureus, GAS

Udredning: anamnestisk. Behov for podning / bloddyrkning? Tegn til systemisk infektion? Evt. podning fra åbne sår / bullae / ekspektorater

Beh: penicillin (særligt hvis mistænkt S. aureus - samtidig tonsilitis / pharyngitis). + Metronidazol ved udtalt påvirkning

Question 26

SSSS: definition, ætiologi, symptomer og behandling

Answer 26

Staphylokok-toxinmedieret (epidermiolytisk)

Pemphigus neonatorum / bullae -> diffus øm erythrodermi, bristning af bullae, afskalning. Huden kan trækkes af ved træk (Nikolskys tegn)
Hvis mildere: smertefuld rødme (skarlagensfeber er smertefrit!!)

Behandling:

Question 27

Skarlagensfeber

Answer 27

Scarlatina

GAS pharyngitis / tonsilitis.

Papuløst ‘sandpapirsudslæt’ pga. tilstopning af hudens svedkirtler
Cirkumoral bleghed
Hvid tunge, der senere bliver en rød tunge (jordbærtunge)

Question 28

TSS

Answer 28

Ætiologi: toxiner fra streptokokker eller staphylokokker

Symptomer: sepsislignende billede. Udtalt hypotension, makulært erythem, feber, varierende grad af organsvigt

Beh:
Kirurgisk drænage af inficerede sites (fx pleuramempyem
Understøttende intensiv beh
Immunoglobulin
AB (B-laktam fx meropenem / cefuroxim)

Question 29

Hvad kan GBS infektion hos nyfødte give?

Answer 29

Neonatal sepsis / pneumoni / meningitis

Question 30

Impetigo: definition, ætiologi, symptomer, udredning, behandling

Answer 30

Børnsår. Overfladisk sårdannelse grundet S.aureus / GAS

Vesikler + pustler, bristelser -> skorpedækkelse

Podning af hud

Lokalbehandling vigtigst (AB-salve). Hvis udbredt dicloxacillin / V-penicillin

Question 31

Udredning og behandling af bakteriel (purulent) meningitis

Answer 31

AKUT INDLÆGGELSE PÅ MISTANKE

LP: >400 mio/L lymfocytter + høj protein + lav glukose (bakteriel)
MR/CT cerebrum (hvis alvorlig bevidsthedspåvirkning / kramper / fokale udfald)
Blodprøve: biokemi + bloddyrkning
Podning: fra eventuelle sår, ekspektorater mm

Behandling:

Question 32

Feber og alder ift indlæggelse og lægebesøg?

Answer 32

Indlæggelse hvis:
<1 måned gammel
<3 mdr + ingen typisk forkølelsessymptomer
<3 mdr + forkølelsessymptomer + påvirket fødeindtag / problematisk vejrtrækning

Lægevurdering hvis:
<3 mdr gammel

Fra 3 mdr -> 5 år: vurdering med risikoestimat (NICE guidelines)

Jo yngre barn, desto sværere at vurdere årsag til infektion (selv alvorlig infektion giver uspecifikke symptomer)

Question 33

Hvad indicerer indlæggelse ved akut otitis media?

Answer 33

Påvirket almentilstand
Nakkestivhed
Nystagmus / svær svimmelhed
Påvirket ansigtsmotorik
Retroaurik. rødme / hævelse

Question 34

Hvilke diff diagnostiske overvejelser skal man have ved barn 0-28 dage med feber +/- påvirket AT+

Answer 34

Svøbefeber (for meget varme, udpak barn i 15 min og mål igen)
Tørstefeber (fx dehydrering, %veletableret amning)
VZV
HSV
Sepsis
Meningitis
Pneumoni
Bakteriæmi
UVI