Gyn: Godartede tumorer / endometriose 17/11 (Emma)

Question 1

Hvad er adenomyose og hvilke symptomer ses?

Answer 1

Ektopisk endometrie i myometriet, lokaliseret intrauterint. Ofte forstørret uterus.

Underlivssmerter
Dysmenore
Dyspareuni
HMB

Question 2

Hvem får adenomyose?

Answer 2

Kvinder i senere fertil alder(30-50 år)

Question 3

Cervical ektopi

Answer 3

Benigne cervixforandringer, hvor der ses eversion af cervixkanalens epithel. Ses som rødligt område

Normalt fund hos yngre.

Question 4

Dermoidcyste / teratom definition

Answer 4

Benign tumor fra germinalceller

Question 5

Endometriepolyp

Question 6

Endometriom: definition, ætiologi

Answer 6

Ovarielle endometriose cyster. Endometriose i et ovarie. Kaldes også chokoladecyster (fyldes med blod og menstruationsaflejringer hver måned)

Question 7

Endometriehyperplasi

Question 8

Endometriose: definition og symptomer

Answer 8

Endometriose er forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus.

Symptomer:
Smerter: Kroniske bækkenbundssmerter
dysmenoré, dyb dyspaureni (=smerter dybt inde ved samleje) evt. med udstråling til ryg eller lår, dysketsi (smerter ved afføring, evt. blod i afføring), urge-inkontinens, dysuri, flankesmerter eller hæmaturi

Infertilitet (ved at lukke af for tubae. øger risiko for ekstrauterin graviditet)

Træthed

Question 9

Leiomyomer: def, ætiologi, symptomer, udredning og beh

Answer 9

Benigne muskelknuder fra glat muskel
Hyppigste bækkenbundstumor

Disp: nullipara, overvægt, genetik, langvarig gestagener

50% asymptomatiske
HBM, smerter, tryk / tyngde, infertilitet, ufrivillige aborter

Udredning: vag. ekploratio (obs knudret cervix), TVUL, biokemi (obs anæmi). ALDRIG BIOPSI PGA. SARKOMRISIKO

Beh:
Ingen hvis % symptomer
Hvis indiceret enten kirurgisk el. medicinsk

Kirurgisk -> Hysteroskop med TCRF / myolyse / laparoskopi m. myomektomi / embolisering af a. uterina (ikke til grav. ønskende kvinder) / hysterektomi

Medicinsk -> esmya / zoladex (GnRH agonist) / ryego (østrogen + gestagen + GnRH antagnoist)

Fibromkontroller

Question 10

Ovariecysteruptur og ovarietorkvering:
Hvad kendetegner de to diagnoser og hvordan differentieres og behandles de?

Answer 10

Cysteruptur:
Pludseligt indsættende meget kraftige smerter, aftagende over nogle timer.

Torkvering:
Pludseligt indsættende MEGET kraftige smerter, persisterende. Ovariecyster / forstørret ovarie (fx ved endometriose) disponerer.

Differentieres på UL. Blødning / torsion af ligamenter el kar? TVUL foretrækkes, abd. kan anvendes

MR m kontrast hvis inkonklusiv ultralyd (nedsat kontrastopladning v. torkveret ovarie)

Akut håndtering:
Smertestilling + i.v væste + faste mhp OP
hCG + blodtype + koag panel + CBC
Torkvering: Ovarie truet, akut detorsion

Question 11

Ovula nabothi: ætiologi og symptomer

Answer 11

Små, fredelige cyster der kan findes normalt på overfladen af portio

Kan give blødning særligt v. samleje, som er helt ufarlig

Question 12

Risiko for endometriose ved fam. forekomst (mor / søster)

Answer 12

Når mor eller søster har endometriose har kvinden 5-7 gange øget risiko

Question 13

Hvad er retrograd menstruation?

Answer 13

Blod ud igennem tubae når man menstruerer. Kan give peritoneal irritation

Question 14

Kan man få endometriose i kejsersnit ar?

Answer 14

Ja.
På sårsiden af placenta sidder der endometrie celler og når man får kejsersnit skan placenta ud igennem et hul i abdomen. Der kan endometrie celler skrabe af og sætte sig fast i arret. Disse kvinder får cykliske smerter i arret. Mange har kun endometriose i deres kejsersnit ar.

Question 15

Definer dysketsi og deres årsag ved endometriose

Answer 15

Defækationssmerter

Skyldes endometrioseindvækst til tarm

Question 16

Beskriv visceralt syndrom

Answer 16

7 symptomer:
1. abdominal smerte uden relation til menstruation
2. smerte under vandladning
3. smerte under defækation
4. obstipation eller diare
5. uregelmæssig blødning
6. Kvalme eller opkastninger
7. Træthed eller mangler energi

Question 17

Udredning og behandling af endometriose

Answer 17

Anamnese

GU (inden for mens. tidspunkt)

Eksploratio vagina (obs uterusmobilitet, ømhed, cervixfixation, infiltrater i fossa, ovariecyster)

TVUL (dog svær at se, så intet fund udelukker ikke endometriose. Godt til endometriecyster eller tarmendometriose. Godt til at skelne fra adenomyose

MR (hvis dyb infiltrerende endometriose mistænkes)

Laparoskopi (KUN hvis øvrig billeddiagnostik negativ MEN fortsat mistanke + mgl. behandlingseffekt. Suppler med biopsi.

Question 18

Typisk anamnese for endometriose patienter

Answer 18

De har smertedebut i teenageårene. De får tidligt p-piller.
De har forværring ved ophør med p-piller.
De får tidligt smertestillende.
De har ofte fravær fra idræt.

Question 19

Beskriv de 3 typer af primære ovariecyster og hvad disse hver især er associeret med

Answer 19

Theca lutein: skyldes øget gonadotropin (fx B-hCG). Ass med flerfoldsgrav + gest. trofoblastsygdom

Follikulære (hyppigst): %ruptur Graffian follikel. Ass. progesteronkontraceptiver + ovulationsstim. medicin

Corpus luterum: % frisætning af ovum -> % regression af det gule legeme -> væskeophobning. Ass med hyperøstrogenisme + endometriel hyperplasi

Question 20

Diff. diagnoser til primære ovariecyster samt diff. diagnoser til ovariecyste generelt

Answer 20

Dermoide cyster
Chokoladecyster
Maligne cyster

Fibromer
Fyldt uterinblære
Sactosalpinges
Krukenbergs tumor

Question 21

Ovariecyster: symptomer, udredning og behandling

Answer 21

Symptomer:
→ asymp.
→ gene v. samleje
→ ascites
→ tryksymptomer
→ torkvering / rumpering
→ blødningspåvirkning

Udredning:
→ Abdominal palpation
→ TVUL
→ Biokemi: CA-125, kvindelige hormoner

Behandling:
→ Laparoskopisk fjernelse ved: postmenopausale + udtale symptomer
→
→

Question 22

Hvad er normalgrænsen for CA-125, og hvad er kriteriet for at måle denne?

Answer 22

<=35 U/mL

Postmenopausale: Ovariecyste > 3 cm
Præmenopausale: Ovariecyste > 5 cm

Question 23

Hvordan behandles ekssudater (pleuraeksudater og ascites) ved ovarielle fibromer?

Answer 23

De forsvinder ved fjernelse af fibrom

Question 24

Hvad er Krukenbergs tumor?

Answer 24

Ovarietumor karakteriseret ved signetringsceller - er metastaser fra primærtumor i ventriklen

Question 25

Hvilken fysiologisk ændring kan behandle fibromer?

Answer 25

Menopause - fibromerne skrumper når østrogen falder