Pæd: Præmaturitet (11/12) - Emil Flashcards
Definér hvornår et barn er præmaturt
GA <37+0
Ca. 6-7 af en fødselsårgang fødes præmaturt.
Definér hvornår et barn er hhv meget præmaturt, ekstremt præmatur og ekstremt immatur
Meget præmaturt: GA < 32+0
Ekstremt præmaturt: GA < 28+0
Ekstremt immaturt: GA < 24+0 -> Omhandler egentlig kun børn som fødes i uge 22-23. Før dette er ikke foregentligt med liv.
Hvad er forskellen på SGA og IGUR?
SGA refererertilfødselsvægten. IUGR bruges til at beskrive et intraunterint vækstmønster som devierer fra det forventede vækstmønster.
Hvad betyder begreberne AGA, SGA og LGA?
Appropiate for gestational age
Small for gestational age
Large for gestational age
Hvad er respiratorisk distress-syndrom (RDS)?
RDS er karakteriseret ved mangel på surfaktant. Surfaktant nedsætter overfladespændingen og forhindrer alveolerne i at kollapse.
RDS debuterer ved fødslen eller inden for de første 4 timer
Risikofaktorer:født for gestationsuge 28 og hos drengebørn.
Hvad er behandlingen af RDS?
- Surfaktant -> Gives direkte i lungerne via trakealtube eller et kateter. Surfaktant reducerer mortaliteten på op mod 40% ved RDS.
- Nasal CPAP eller respiratorbehandling -> Intubation og respiratorbehandling er kun nødvendigt i svære tilfælde.
Glukokortikoid gives som forebyggende behandling til moderen, hvis der er risiko for fødsel for gestationsuge 34. Dette modner fosterets lunger og øger produktionen af surfaktant.
For maksimal effekt skal behandlingen være afsluttet senest 24 timer før fødsel.
Hvad er brunkopulmonal dysplasi (BPD)?
En tilstand som kan opstå hos for tidligt fødte børn, der har behov for langvarig iltbehandling - især ved respiratorbehandling. Dette forårsager lungeskade som følge af tryk-, alektase- og volumentraumer.
Forløbet kan vare flere måneder, men efter første leveår er det meget få, som der stadig har kliniske symptomer.
Rtg thorax: Vil typisk vise cystelignende forandringer af lungevævet med tætte fibrøse strøg og områder med emfysem.
Hvad er behandling af BPD?
- Glukokortoid kan fremskynde udtrapning af respirator og som regel reducere barnets iltbehov. Bør dog kun være en kortvarig behandling, da det måske kan øge risikoen for cerebral parse.
- Barnet skal selvfølgelig have den ilt, som de har brug for, men tænk hele tiden over, hvor meget dette er.** Hvis muligt er CPAP og nasal ilt at foretrække fremfor respirator**, da det påvirker lungerne mindre.
- Få har brug for iltbehandling i eget hjem.
Hvad er persisterende ductus arteriosus (PDA), hvilke symptomer kan en patient præsentere sig med?
PDA er en hjertetilstand, hvor ductus arteriosus, som normalt lukker kort efter fødslen, forbliver åbent. Dette fører til unormal blodstrøm mellem aorta og lungearterien
Tilstanden kan være asymptomatisk.
Nogle børn kan få apnø og bradykardi med kraftig puls. Disse børn kan have brug for respiratorisk støtte.
St.c. Mislyd under venstre klavikel
EKKO kan bruges til at vurdere PDA.
Behandling af PDA
De fleste med PDA har ikke behov for behandling
Behandlingen er indiceret ved udtalt højre-venstre shunt, eller hvis barnet er symptomatisk.
Medicinsk behandling:
Prostaglandinsyntesehæmmere eks. indomethacin eller ibuprofen -> Prostaglandin er vigtigt for at holde ductus arteriousus åben og derfor hæmmer man dette.
Kirurgisk behandling:
Ved små børn: Kan kirurgerne lukkes med metaltråde eller en tråd.
Ved større børn: Kan radiologerne lukke en ductus igennem lysken.
Hvor hyppigt forekommet blødninger i hjernen hos ekstremt for tidligt børn?
Forekommer hos 25 % -> Typisk indenfor de første 72 timer.
Ses især hos børn med RDS og asfyksi
Diagnosticeres med UL af cerebrum gennem den anteriore fontanel.
Hvad er prognosen for intraventrikulær hæmoragi (IVH)?
Ved grad 1-2 -> God prognose
Ved grad 3-4 -> Dårlig prognose.
Risiko for hydrocephalus og cerebral parese / hemiparese.
Ved cyster kommer der IKKE nyt hjernevæv.
Ved hvilken GA har børn brug for ekstra ernæring?
Børn med GA 35-36 uger har udviklet sutte og synkerefleks, og de fleste kan die sufficient.
GA <34-35 uger:
Har behov for ventrikelsonde -> Helst modermælk.
Parenteral ernæring til de meget for tidligt fødte eller kritisk syge.
Hvad er nekrotiserende enterokolitis (NEC), hvilke symptomer præsentere børnene sig med?
NEC er en alvorlig sygdom, hvor der opstår en bakteriel invasion af en iskæmisk tarmvæg. Patogenesen er ukendt, men forekommer hyppigst i ugerne efter de første leveruger - især hos for tidligt fødte.
Høj mortalitet, da der er stor risiko for, at barnet udvikler septisk shock, og tarmen kan perforere.
Symptomerne:
- Ventrikelaspirater og evt. galdefarvede opkasninger
- Udspilet og spændt abdomen
- Evt. blod fra afføring
De karakteriske røntgen fund er dilaterede tarmslynger, fortykkede tarmvægge med små luftblærer (pneumatose) og evt. luft i v. portae.
Hvad er behandlingen af NEC?
- Pausering af enteral ernæring -> Ernæring med modermælkserstatning kan forværre tilstanden. I steder bør der anvendes parenteral ernæring.
- Bredspektret antibiotika -> 3 stofs antibiotika.
- Respiratorisk og cirkulatorisk støtte -> Mange børn har brug for ilt og evt. i.v. NaCl.
- Operation ved perforation
Hvad er retinopati og hvad er behandling?
Præmaturitetsretinopai er en forstyrrelse i den normale udvikling af retinas blodkar. Dette kan medføre retinaløsning, fibrose og blindhed.
Risiko er størst hos umodne og præmature nyfødte, samt børn der har modtaget meget ilt behandling.
Behandling:
Laserbehandling
