Pæd: Lægemidler; graviditet, amning og børn (2/1) Flashcards
Hvilke hyppige lægemidler er kontraindiceret i graviditet? Benævn
ACE-hæmmer
Warfarin
Tetracylin
Quinolon
Orale antidiabetika
Retinoider
NSAID (udover ved god indicering og meget kortvarig brug)
Hvorfor er ACE-hæmmer kontraindic?
Øger risiko for forstermisdannelser særligt renale
Hvilken antiepileptika er ‘sikker’ at anvende i graviditet?
Lamotrigin
Hvilke analgetiske lægemidler er sikre under amning
Paracetamol og NSAID
Hvordan rådgives ammende ift. lægemidler med lang halveringstid?
indtages umiddelbart efter en amning + før barnets længste søvnperiode - maksimal tid som muligt før amning igen
Hvordan rådgives ammende ift. lægemidler med kort halveringstid?
medicin under/lige efter amning
Hvilket mål anvendes til vurdering af lægemiddelsikkerhed, og ved hvilken målværdi vurderes lægemidlet sikker?
RVD (relative infant dose / relativ vægtjusteret dosis)
<5% indicerer sikkert lægemiddel
Ved lav RVD er der ikke set uønsket påvirkning af barn/foster / uproblematisk virkningsmekanisme / ringe systemisk påvirkning
Hvilke lægemidler mangler særligt tilstrækkeligt med data for at vurdere effekt under graviditet / amning?
- Biologiske lægemidler
- Mange antidepressiva og antipsykotika
- Nyere lægemidler
Hvor hyppigt er lægemiddelinducerede misdannelser?
<1%
Benævn nogle af de uønskede bivirkninger, som kan observeres fra lægemidler indtaget under graviditet
Spontan abort
Lav fødselsvægt
Præmaturitet
Neonatale abstinenssymptomer
Benævn graviditetsfysiologiske ændringer der påvirker lægemiddelomsætning
- Nedsat gastrointestinal motilitet
- Øget ventrikel-pH
- Nedsat plasmaalbumin-koncentration
- Øget hepatisk bloodflow
- Induceret cytokrom P450-aktivitet
- Føtal metabolisme
- Øget glomerulær filtrationshastighed
Hvordan kan lægemidler passere placenta?
Passiv diffusion
(afh. af P-konc, molekylærvægt /-størrelse, ionisering (ikkeioniserede passerer hurtigst), pH (basiske får højere fosterkoncentration) og lipofilicitet (høj lipofilicitet øger passage)
Aktiv transport ved P-GP (placeret på maternel side)
Hvilke toksiske undersøgelser skal være foretaget på nye markedsførte lægemidler?
- Genotoksicitet → genmutationer, kromsomskade
- Karcinogenicitet → livslang dosis testet på 2 dyrearter
- Reproduktionstoxicitet → teratogenicitet testes på min. 2 dyrearter + fertilitet testes
Definer pharmacovigilance
Underrapportering af tilfælde, hvor alt gik godt
Hvordan kan lægemidler påvirke amning?
Dopaminantagonist (øger mælkeprod.)
Dopaminagonist (hæmmet mælkeprod.)
Oxythocinhæmning (fx ethanol
Væsketab fx ved diuretika (hæmmer mælkesekretion)
