Obs: Tvillingegraviditet (1/12) - Mads

Question 1

Læringsmål:

Redegøre for de forskellige tvillingtyper og deres komplikationsprofiler- samt kunne redegøre for hvilke ekstrakontroller, der iværksættes for at opspore de forskellige komplikationer.

Have kendskab til de særlige forhold der knytter sig til en tvillingfødsel

Question 2

Hvilke typer af tvillinger findes der?

Answer 2

• Monozygote (mitotisk deling af zygote)
• Dizygote (2 forskellige oozytter befrugtes samtidig)
• Monoamniotiske (fælles amnionhule)
• Diamniotiske
• Monochoriotiske (fælles placenta)
• Dichoriotiske
• Siamesiske (inkomplet, sen deling)

Question 3

Hvilken type af mono- eller dichoriotiske tvillinger har højest mortalitet?

Answer 3

Monochoriotiske (fælles placenta).
RR for dichoriotiske er 20%.

Monochoriotiske tvillinger har høj mortalitet, især før uge 24.

Question 4

Hvorfor er det vigtigt med tidlig bestemmelse af choriociteten ved tvillingegraviditeter?

Answer 4

Question 5

Hvad er prognosen for den overlevende tvilling (co-twin-prognosen) ved henholdsvis ‘vanished twin’ før og efter uge 12?

Answer 5

Question 6

Hvordan er risikoen for henholdsvis maternelle og føtale antepartum-komplikationer, sammenlignet med en almindelig singleton-graviditet?

Answer 6

Risikoen er forøget for næsten alle antepartumkomplikationer.

Maternelle:
Øget risiko for gestationel diabetes og præeklampsi.
Desuden øget risiko for anæmi - både grundet det øgede blodvolumen, der medfører fortynding, men særligt også på grund af det ekstra øgede jern- og folinsyrebehov.

Føtale:
- x6 øget mortalitet
- x5 øget risiko for handicap
Største risiko er præterm fødsel, IUGR og monochori.

Alle flerfoldsgraviditeter:
- Præterm fødsel (40% af tvillinger fødes prætermt, 10% før uge 32)
- IUGR er meget hyppigere

Question 7

Benævn særlige komplikationer, der knytter sig til monochoriotiske tvillinger.

Answer 7

• Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)
• Twin anemia polycytemia sequens (TAPS)
• Selektiv intrauterin growth retardation (sIUGR)

Question 8

Redegør for Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) samt behandlingen af denne tilstand.

Answer 8

TTTS kan kun forekomme ved MCDA-tvillinger (deler placenta men har hver deres amnionhule).

TTTS skyldes en ulige fordeling af blodforsyningen via karanastomoser i den fælles placenta. Den ene tvilling - donoren - bliver volumendepleteret, anæmisk, uvikler IUGR og oligohydramnios.
Den anden tvilling - recepienten - få røget blodvolumen og kan udvikle polycytæmi, hjerteinsufficiens og polyhydramnios, der kan medføre massiv udspilning af uterus.

Inddeles i 5 stadier (Quientero)

Begge tvillinger er i stor risiko for at dø intrauterint eller blive født prætermt.
Selv med den bedste behandling vil begge tvillinger kun overleve i 50% af tilfældene, mens den ene tvilling vil overleve i 80% af tilfældene.
Af de børn der overlever TTTS vil der være 10% risiko for at udvikle neurologiske skader.

Behandling
Der findes 3 behandlingsmuligheder for TTTS:
- Føtoskopisk laseroperation, hvor placentaanastomoserne koaguleres med laser via en percutan adgang. Herved blivre MC til DC. Udføres i GA 16+0 til 26+0.
- Selektivt føticidium (vælger et foster fra). Gøres oftest ved bipolær cord occlusion (clamping) eller ved interstitiel laser afhængigt af GA og anatomiske forhold. Gøres oftest ved samtidig sIUGR eller Quientero > 3. Foretages i GA 16+0 til 22+6 og kræver som hovedregel samrådstilladelse.
- (Amniondrænage) - Kan være en mulig behandling for polyhydramnios og nedsætter gener og risici ved tilstanden. Dog behandler det ikke TTTS varigt. Gøres ved Quientero < 3 og GA > 26.

Question 9

Redegør for Twin anemia polycytemia sequense (TAPS).

Answer 9

Er en tilstand, hvor der er markant forskel i hæmoglobinniveauerne mellem to MC-tvillinger, men ikke forskel i fostervandsmængden, som ved TTTS. Der vil ofte være vægtforskel mellem de to tvillinger.
Kan skyldes overfladiske karanastomoser i den fælles placenta, men ses også ved ufuldstændig ablation ved laserbehandling af TTTS.

Opstår i 5-6% af alle MC-graviditeter.
Ses i slutningen af 2. trimester til starten af 3. trimester.

Diagnose:
Stilles ved UL-måling af peak systolic velocity (PSV - strømningshastigheden i a- cerebri media) og ved måling af ekkogeniciteten af placenta, der er forskellig.

Kontrol
Alle MC-graviditeter bør kontrolleres hver 2. uge for TAPS fra GA 16+0.

Question 10

Redegør for selektiv intrauterin growth retardation.