Hemorragie Dig Flashcards
Signes cliniques d’insuffisance hepatocellulaire
- angiomes stellaires
- erythrose palmaire
- foetor hepaticus
- hippocratisme digital
- leuconychie
- ictère conjonctival ou cut
- trouble conscience
- hypogonadisme
Signes cliniques d’hypertension portale
- splénomégalie
- circulation veineuse collatérale
- ascite
En prévention primaire d’hémorragie dig par rupture de varices œsophagienne que donner comme ttt si varice moyennes ou grosses ?
Beta bloquant au long cours
Ou si besoin ligature varices œsophagiennes
En prophylaxie secondaire de récidive : prescrire les deux
P en c hémorragie dig aiguë
- hospit
- Vvp
- iono, creat, bilan hémostase, NFS RAI Rh Gpe 2 deter
- erythromycine (vidange gastrique ci si QT long )ou SNG
- somatostatine ou analogues somatostatine ou terlipressine (vc) si hypertension portale (ci si coronaropathie ou AOMI )
-IPP IV forte dose des diag h dig qq cause et surtout si origine UGD - antibioprophylaxie par C3G ou quinolone pdt 7j chez le cirrhotique
- laxatifs osmotiques forte dose = lactulose pour éviter encéphalopathie hépatique chez cirrhotique
- FOGD<12h: si besoin ligature élastique VO ou encollage varices gastriques ou ectopiques ou sclérose si échec : sonde de Blakemore ou TIPS.
Si UCG pas ligature mais pose de clip ou thermocoagulation +/- sérum adrénaliné
Chez p avec Child pugh B avec saignement ou child pugh C discuter TIPS dans 72h suivant stabilisation
Faire biopsies et prélèvements à distance
Si AINS indispensables les reprendre à 72h associés à des IPP(. Privilégier cox2)
Causes hémorragies dig haute
- ulcère
- œsophagite
- varices œsophagienne
- K tractus dig
- synd Mallory weiss
Fdr hémorragie dig haute
- AINS :inh cox1 et cox2
- APP/ACG
- sérotoninergiques donne trouble hémostase primaire
- H pylori
Que faut il vérifier avant donner erythromycine
ECG et absence allongement QT
Et ionogramme pour surveiller kaliémie
Def méléna et hematemese
Méléna :
- saignement sous angle treitz
Hematemese :
Saignement au dessus angle treitz
Grade varices œsophagiennes
- Grade 1: cordon bleuté disparaissant à insufflation (FOGD de contrôle à 1 an)
-Grade 2: cordon bleuté ne disparaissant pas lors insufflation avec intervalles de muqueuse saine et non confluentens (bêtabloquants non cardio sélectifs ou ligaturés élastiques )
Grade 3: cordon bleuté ne disparaissant pas lors insufflation sans intervalle muqueuse saine et confluentes (bêtabloquants non cardio sélectifs ou ligaturés élastiques )
Lors hémorragie dig quels sont les objectifs Hb PA et FC à obtenir lors remplissage
Hb >8g/dl
PAS>100 mmHg
FC<100
