Pancréatite Aigue

Question 1

Sc et bio posant le diag de pancréatite aiguë

Answer 1

• douleur épigastrique transfixiante prolongée se terminant lentement/ irrad dos /position antalgique en chien fusil
• +/- vomissements
• +/- iléus réflexe

+ Lipase>3N

Pas imagerie pour diag seulement pour rechercher gravité

Recherche Etio : TG / bilan hépatique / calcémie : à admissions

Question 2

Lors découverte pancréatite quels sont les examens à faire au cours hospit

Answer 2

TDM ABDO inj à 48-72h pour évaluer gravité et rechercher coulées nécroses et complications
Permet de calculer score de Balthazar + CTSI donnât score de risque de complication et qui est score de gravité scanographique. >=4 le p a un risque plus important de complic (abces/décès).

addition score TDM non inj + inj (absence rehaussement coulées necrose au TDM )

CTSI
Stade À: pancréas normal 
Stade B: élargissement glande 
Stade C : infiltration graisseuse péri pancréatique (30-50% necrose)
Stade D: 1 coulée necrose (50% necrose )
Stade E : >1 coulée necrose ou bulle 
\+ ajouter points du TDM inj 

Si origine lithiasique faire echo abdo et cholecystectomie

Question 3

Etio pancréatites

Answer 3

• lithiase 40%
• alcool 40%
• tumeur : ADK /TIPMP
• hyper TG>10mmol/L
• hypercalcémie
• médoc
• infection : CMV /VIH /VHB/oreillons / echo virus et coxsackie virus / ascaridiose / distomatose/hydatidose
• post CPRE
• auto immune : MICI m à IgG4
• génétique
• pancréas divisum

Question 4

P en charge d’une pancréatite aiguë bénigne œdémateuse

Answer 4

• hospit en médecine
• mise à jeun
• antalgiques
• SNG en aspi si vomissement
• Perfu solutés hydratation
• réalimentation orale quand disparition douleur /vomissement /reprise transit

Question 5

Sur quoi est posé le diag de gravité d’une pancréatite aiguë

Answer 5

CRP >150 à 48H
Sirs 
Et si :
- DSRA
- choc
- oligurie 
- défaillance viscérale 

Coulées necrose sur TDM à H48

Question 6

Quelles sont les complications aiguës et tardives de la. Pancréatite aiguë nécrosante ?

Answer 6

Aiguë :

• infection coulée nécrose 1-4 sem
• DSRA
• CIVD
• pseudo anevrysme
• fistule interne

Tardive >4sem
- pseudokyste peut être asympto ou douloureux. Disparaît seul ou se complique = liquide pancréatique clair et pur donc hypo echogene + renforcement post.
Complic = rupture /compression /hémorragie /infection

Question 7

P en charge pancréatite aiguë nécrosante

Answer 7

• hospit USI ou réa.
• mise à jeun
• antalgiques
• SNG en aspi si vomissement
• KT central
• IPP en prévention ulcère de stress
• nutrition enterale par sonde Naso gastrique d’alimentation précoce pour éviter infection coulée necrose

Surveillance pluri quotidienne :
- NFS/ creat/ SpO2/CRP 2x/j/TDM tous les 10j

Question 8

Pour avoir une pancréatite aiguë alcoolique il faut boire combien de verres/j et pdt combien de temps ?

Answer 8

> 10 verres/j

>10 ans