Flashcards in Hjertelidelser Og Behandling Deck (37):
1
Hvilke lægemidler ville man bruge til kronisk hjerteinsufficiens ? Hvor preload og afterload skal reduceres
Vasodilatorer: ACE hæmmere eller calciumkanalblokkere
Positivt inotrope: hjerteglykosider, fosfordiesterasehæmmre
Forebyg Na og h2o retention: diuretika og reduceret saltindtag
2
Hvordan er det nu lige aktionspotentialet forløber? Fase 0-4
0: depolarisering-> Na influx
1: repolarisering
2: plateau -repolarisering (release af intracellulært Ca2 (sarcoplasma reticulum)
3. Repolarisering (aktivering af kontraktilt apparat
4: hvilepotentiale
3
Hvad styres det cardiganer output af? Og hvilke mekanismer?
Hjertefrekvensen: styres af autonom nervesystem
Kontraktionskraft:
Styres af preload(Frank starlings lov) stræk inden og slutdiastolisk volumen
Afterload: spændingen blodet pumpes med og systolisk ventrikelspænding
4
Hvad er der på hjerteinsufficiens?
Hjertet kan ikke opretholde et tilstrækkeligt minutvolumen. Bedst vævsperfusion og o2 mangel i væv/organer
5
Hvad er de primære typer for hjerteinsufficiens ? 4
Infektion
Traume
Iskæmi
Kongenital
6
Hvad er de sekundære typer af hjerteinsufficiens ?6
Infektion
Traume
Cor pilninger
Anæmi
Hypertension
Iatrogen
7
Hvad er symptomer på dårligt hjerte? 7
Dyspnø
Tachycardi
Arytmier
Ødemer
Træthed
Hoste
Vægt
8
Beskrive den onde cirkel ift kompensatoriske mekanismer
Symptomer stimulerer renin-angiotensinsystem der medfører øget hjertefrekvens, kontraktion sf arterier og vener, væskeretention og jaøøøh det er jo præcis det symptomer er!
9
Hvilke slags lægemidler bruger man til hjertemidler? 4
Antiarytmika
Inotrope: glykosider, PDE hæmmere, beta agonister
Diuretika
Vasodilaterende
10
Hvilke hjerteglykosider er der?
Digoxin og quabain
11
Hvad er hjerteglykosider virkningsmekanisme?
Hæmmer Na/K-ATPasen
12
Hvad er de 2 farmakologiske virkninger af hjerteglykosider ?
1. Kontraktilitet øger output
Giver reflektorisk perifer vasodilation så væskeperfusion øges og Renault blodflow normaliseres
Sympaticus sænkes og para øges
2. Intracellulært K+ sænkes og giver øget eksibilitet/arytmier
13
Hvad er forskellen på hjerteglykosiderne quabain og digoxin ift
Anvendelse(hyppighed og lidelse)
Potens
PO optagelse
TI
Quabain er mest potent, dårlig PO, ringe anvendelse men til akut og smalt TI
Digoxin er meget anvendt, 70-90% PO, kroniske hjerteinsufficiens -> refraktær og smalt TI
14
Hvilke fosfordiesterasehæmmere er der? 3
Inamiron
Milrinon
Pimobendan
15
Hvad er pimobendans virkningsmekanisme ?
Øger myocardiets følsomhed for ca2 og hæmmer fosfordiesterase 3. Det vasodilaterer og øger derfor kontraktion
16
Hvad ophæver pimobendans effekt? 2
kontraktionsevnen hæmmes af calcium blokker verapamil og
Beta antagonisten propanolol.
17
Hvad er ADME profil for pimobendan? Inotrop
60% PO. Reduceret med foder
D: 90% pb
Lever og aktiv metabolit
Fæces
18
Ændrer foder optagelse af pimobendan inotrop?
Ja reducerer
19
Hvad gør beta adrenerge dobutamin til et inotropisk hjertemiddel? Virkningsmekanisme
Stimulerer adenylatcyklase cardiomycit
Øget cAMP og ca2 giver øget kontraktion
20
Hvilke vasodilaterende lægemidler er der? 4
ACE hæmmere
Calciumkanalblokkere
NO donorer
Aldosteronantagonister
21
Hvorfor bruger man vasodilaterende lægemidler ved hjerteinsufficiens?
De modvirker de kompensatoriske ændringer ved at vasodilatere perifert så der er nedsat modstand og derfor aflaster hjertet
Kompensatorisk ændring er kontraktion og væskeretention
22
Hvad betyder ACE hæmmer og hver virkningsmekanisme ? Og derfor også farmakologisk virkning??
Angiotensin converting enzyme hæmmer
Nedsætter angiotensin 2. Nedsætter aldosteron og ADH og dvs bedst retention af vand og salte i nyrer . Blodvolumen ændres ikke så vasokonstriktion modvirkes
23
Hvad er ACE s effekt på hjertet? 2
Belastning nedsættes
Hæmodynamik forbedres
24
Hvordan ændres det kliniske billede ved brug af ACE hæmmere ved hjerteinsufficiens ?
Symptomer aftager eller forsvinder og der kommer igen øget aktivitetsniveau og livsfolængende
25
Hvilke lægemidler er der under ACE hæmmer? 3 hvad er deres PO og påvirkes denne af foder?
Captopril 80% påvirkes
Benazepril 38% påvirkes IKKE
Enslapril 60% påvirkes IKKE
26
Hvad er VAVE ved brug af ACE hæmmere?
K besparende diuretika kan give hyperkalæmi
27
Hvad er calciumblokker verapamils virkningsmekanisme ?
Blokere ca 2 influx i excitable væv
28
Hvordan er verapamils virkningsmekanisme (ca blokker) tveægget???
Karvæg: ca influx blokeres og hæmmer kontraktion så preload sænkes og afterload sænkes og sænket BT
Hjerte: hæmmer kontraktion og hjertet arbejder mindre og iltforbrug sænkes og giver hjerteblok og hjertestop
29
Hvad bruges pimobendan klinisk til?
Hund: dilateret cardiomyopati eller valvulær insufficiens
30
Hvad er nitroglycerins virkningsmekanisme?
CGMP øges intracellulært og giver nedsat kontraktion af karvæg så preload sænkes
31
Hvad er spironolactons virkningsmekanisme? Hvad bruges det til? Og hvad er farmakologisk virkning
Aldosteron antagonist. Forhindrer aldosteron i at stimulere en større natrium absorption fra de distale tubuli pg derved også mindre væske absorption. Natrium holder på væsken i lumen af tubuli.
Vasodilaterende
32
Hvordan er spironolacton et k besparende lægemiddel?
Natrium forbliver i lumen af tubuli (aldosteron antagonisme der forhindrer absorption af natrium) sammen med chlorid gør at k ikke bliver secerneret hertil og derfor forbliver
33
Hvilke effekter har spironolacton på hjertet?
Preload sænkes
34
Hvad skal man passe på med ved spironolacton?
Cave: hyperkalæmi
35
Hvad er indikationer for brug af spironolacton ? 3-4
Kronisk hjerteinsufficiens hvor man er refraktær over for ACE hæmmere og digoxin
Valvulær insufficiens
Dilateret cardiomyopati
36
Hvilke interaktioner er der for spironolacton? 2
Benazepril(ACE hæmmer) begge inhiberer aldosteron så der spares på k
Forlænger t1/2 af digoxin
37