Hjertelidelser Og Behandling

Question 1

Hvilke lægemidler ville man bruge til kronisk hjerteinsufficiens ? Hvor preload og afterload skal reduceres

Answer 1

Vasodilatorer: ACE hæmmere eller calciumkanalblokkere

Positivt inotrope: hjerteglykosider, fosfordiesterasehæmmre

Forebyg Na og h2o retention: diuretika og reduceret saltindtag

Question 2

Hvordan er det nu lige aktionspotentialet forløber? Fase 0-4

Answer 2

0: depolarisering-> Na influx
1: repolarisering
2: plateau -repolarisering (release af intracellulært Ca2 (sarcoplasma reticulum)
3. Repolarisering (aktivering af kontraktilt apparat
4: hvilepotentiale

Question 3

Hvad styres det cardiganer output af? Og hvilke mekanismer?

Answer 3

Hjertefrekvensen: styres af autonom nervesystem
Kontraktionskraft:
Styres af preload(Frank starlings lov) stræk inden og slutdiastolisk volumen
Afterload: spændingen blodet pumpes med og systolisk ventrikelspænding

Question 4

Hvad er der på hjerteinsufficiens?

Answer 4

Hjertet kan ikke opretholde et tilstrækkeligt minutvolumen. Bedst vævsperfusion og o2 mangel i væv/organer

Question 5

Hvad er de primære typer for hjerteinsufficiens ? 4

Answer 5

Infektion
Traume
Iskæmi
Kongenital

Question 6

Hvad er de sekundære typer af hjerteinsufficiens ?6

Answer 6

Infektion
Traume
Cor pilninger
Anæmi
Hypertension
Iatrogen

Question 7

Hvad er symptomer på dårligt hjerte? 7

Answer 7

Dyspnø
Tachycardi
Arytmier
Ødemer
Træthed
Hoste
Vægt

Question 8

Beskrive den onde cirkel ift kompensatoriske mekanismer

Answer 8

Symptomer stimulerer renin-angiotensinsystem der medfører øget hjertefrekvens, kontraktion sf arterier og vener, væskeretention og jaøøøh det er jo præcis det symptomer er!

Question 9

Hvilke slags lægemidler bruger man til hjertemidler? 4

Answer 9

Antiarytmika
Inotrope: glykosider, PDE hæmmere, beta agonister
Diuretika
Vasodilaterende

Question 10

Hvilke hjerteglykosider er der?

Answer 10

Digoxin og quabain

Question 11

Hvad er hjerteglykosider virkningsmekanisme?

Answer 11

Hæmmer Na/K-ATPasen

Question 12

Hvad er de 2 farmakologiske virkninger af hjerteglykosider ?

Answer 12

1. Kontraktilitet øger output
   Giver reflektorisk perifer vasodilation så væskeperfusion øges og Renault blodflow normaliseres
   Sympaticus sænkes og para øges
2. Intracellulært K+ sænkes og giver øget eksibilitet/arytmier

Question 13

Hvad er forskellen på hjerteglykosiderne quabain og digoxin ift 
Anvendelse(hyppighed og lidelse)
Potens
PO optagelse 
TI

Answer 13

Quabain er mest potent, dårlig PO, ringe anvendelse men til akut og smalt TI

Digoxin er meget anvendt, 70-90% PO, kroniske hjerteinsufficiens -> refraktær og smalt TI

Question 14

Hvilke fosfordiesterasehæmmere er der? 3

Answer 14

Inamiron
Milrinon
Pimobendan

Question 15

Hvad er pimobendans virkningsmekanisme ?

Answer 15

Øger myocardiets følsomhed for ca2 og hæmmer fosfordiesterase 3. Det vasodilaterer og øger derfor kontraktion

Question 16

Hvad ophæver pimobendans effekt? 2

Answer 16

kontraktionsevnen hæmmes af calcium blokker verapamil og

Beta antagonisten propanolol.

Question 17

Hvad er ADME profil for pimobendan? Inotrop

Answer 17

60% PO. Reduceret med foder
D: 90% pb
Lever og aktiv metabolit
Fæces

Question 18

Ændrer foder optagelse af pimobendan inotrop?

Answer 18

Ja reducerer

Question 19

Hvad gør beta adrenerge dobutamin til et inotropisk hjertemiddel? Virkningsmekanisme

Answer 19

Stimulerer adenylatcyklase cardiomycit

Øget cAMP og ca2 giver øget kontraktion

Question 20

Hvilke vasodilaterende lægemidler er der? 4

Answer 20

ACE hæmmere
Calciumkanalblokkere
NO donorer
Aldosteronantagonister

Question 21

Hvorfor bruger man vasodilaterende lægemidler ved hjerteinsufficiens?

Answer 21

De modvirker de kompensatoriske ændringer ved at vasodilatere perifert så der er nedsat modstand og derfor aflaster hjertet

Kompensatorisk ændring er kontraktion og væskeretention

Question 22

Hvad betyder ACE hæmmer og hver virkningsmekanisme ? Og derfor også farmakologisk virkning??

Answer 22

Angiotensin converting enzyme hæmmer

Nedsætter angiotensin 2. Nedsætter aldosteron og ADH og dvs bedst retention af vand og salte i nyrer . Blodvolumen ændres ikke så vasokonstriktion modvirkes

Question 23

Hvad er ACE s effekt på hjertet? 2

Answer 23

Belastning nedsættes

Hæmodynamik forbedres

Question 24

Hvordan ændres det kliniske billede ved brug af ACE hæmmere ved hjerteinsufficiens ?

Answer 24

Symptomer aftager eller forsvinder og der kommer igen øget aktivitetsniveau og livsfolængende

Question 25

Hvilke lægemidler er der under ACE hæmmer? 3 hvad er deres PO og påvirkes denne af foder?

Answer 25

Captopril 80% påvirkes
Benazepril 38% påvirkes IKKE
Enslapril 60% påvirkes IKKE

Question 26

Hvad er VAVE ved brug af ACE hæmmere?

Answer 26

K besparende diuretika kan give hyperkalæmi

Question 27

Hvad er calciumblokker verapamils virkningsmekanisme ?

Answer 27

Blokere ca 2 influx i excitable væv

Question 28

Hvordan er verapamils virkningsmekanisme (ca blokker) tveægget???

Answer 28

Karvæg: ca influx blokeres og hæmmer kontraktion så preload sænkes og afterload sænkes og sænket BT

Hjerte: hæmmer kontraktion og hjertet arbejder mindre og iltforbrug sænkes og giver hjerteblok og hjertestop

Question 29

Hvad bruges pimobendan klinisk til?

Answer 29

Hund: dilateret cardiomyopati eller valvulær insufficiens

Question 30

Hvad er nitroglycerins virkningsmekanisme?

Answer 30

CGMP øges intracellulært og giver nedsat kontraktion af karvæg så preload sænkes

Question 31

Hvad er spironolactons virkningsmekanisme? Hvad bruges det til? Og hvad er farmakologisk virkning

Answer 31

Aldosteron antagonist. Forhindrer aldosteron i at stimulere en større natrium absorption fra de distale tubuli pg derved også mindre væske absorption. Natrium holder på væsken i lumen af tubuli.
Vasodilaterende

Question 32

Hvordan er spironolacton et k besparende lægemiddel?

Answer 32

Natrium forbliver i lumen af tubuli (aldosteron antagonisme der forhindrer absorption af natrium) sammen med chlorid gør at k ikke bliver secerneret hertil og derfor forbliver

Question 33

Hvilke effekter har spironolacton på hjertet?

Answer 33

Preload sænkes

Question 34

Hvad skal man passe på med ved spironolacton?

Answer 34

Cave: hyperkalæmi

Question 35

Hvad er indikationer for brug af spironolacton ? 3-4

Answer 35

Kronisk hjerteinsufficiens hvor man er refraktær over for ACE hæmmere og digoxin
Valvulær insufficiens
Dilateret cardiomyopati

Question 36

Hvilke interaktioner er der for spironolacton? 2

Answer 36

Benazepril(ACE hæmmer) begge inhiberer aldosteron så der spares på k

Forlænger t1/2 af digoxin

Question 37

Hvilke lægemidler vil man bruge til slut hjerteinsufficiens? 4

Answer 37

Hjertestop adrenalin
Loop diuretika (ødem)
Q-strofantin/quabain
Nitroglycerin