Horton et PPR Flashcards Preview

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Flashcards in Horton et PPR Deck (30):
0

définition Horton

vascularite systémique primitive correspondant à pan artérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre
touche préférentiellement branches de carotide externe

1

définition PPR

rhumatisme inflammatoire devant systématiquement faire rechercher un Horton

2

épidémiologie Horton/PPR

femme
>50 ans
gradient de fréquence diminue nord vers sud

3

association PPR et MH

PPR isolée ou
association d'emblée MH
ou révéler secondairement MH
ou évoluer vers MH en l'absence de ttt

4

clinique PPR

début insidieux (2-4 W)
arthomyalgie infl, bilat symétrique
épaule, rachis C ou racine des MI
dl à palpation, mobilisation
enraidissement matinal prolongé
bursite sous acromio deltoidienne bilatérale
ténosynovites et arthtites périphériques parfois
A
sub fébrile
sd infl biologique

5

signes à rechercher dans MH

PPR
signes vasculaire crâniens, oculaire, extra cra
AEG

6

signes vasculaires crâniens

céphalées inhabituelles temporale, unilat, récente
matinale, nocturne
claudication intermittente machoire et langue (nécrose linguale)
hyperE du cuir chevelu (nécrose scalp)
dl sur trajet artères temporales, induration, abolition pouls
examiner artères à visée occipitale, faciale et maxillaire

7

signes vasc oculaires (hors complications)

BAV (indolore, brutale, transitoire)
flou visuel, diplopie, amaurose...

8

biologie commune PPR/MH

SIB++
VS>40
thrombocytose anémie modérée
augmentation CRP, fibrinogène, hyperalpha2
cholestase anisctérique; cytolyse

9

autoAc et MH?

Ac APL possible mais non obligatoire
pas + autoAc que dans population générale

10

complications oculaire MH

prodromes
AMAUROSE:
- artérite oblitérante artère ophtalmique
- NOIA
- embolie à point départ carotidien

11

complications neurologique MH

AVC et AIT: atteinte inflammatoire ou embolique
neuropsy (Se à CT)
neuropériph: vascularite du vasa nervosum: NOI; polyneuropathie, nerf oculomoteur

12

complications vasculaires MH

- forme cardioartique
- artère pulm
- MS
- rénale
) dig

13

clinique atteinte cardioarotique

sd arc aortique: claudication des MS, asymétrie tensionnelle/ pouls, tb vasc distaux
aortite: IA, anévrisme, dissection
idm par coronarite

14

manif pulm de l'atteinte artérielle

toux
infiltrat BP

15

consq atteinte rénale ou dig

HTA
infarctus mésentérique

16

indications BAT

non obligatoire au diag
si doute ou présentation atypique
ne doit pas retarder ttt (CT met pls semaines pour agir sur lésions)
négativité n'exclut pas diag

17

signes échographique retrouvés dans MH

oedème paroi artérielle= signe Halo
thrombose ou sténose

18

modalités réalisation BAT

côté atteint
3 cm car atteinte focale

19

résultat anapath BAT

infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles: lympho, histio, PN et plasmocytes
destruction CML
destruction limitant élastique ext
épaississement fibreux de l'intima
granulomes contenant des cellules géantes multinucléées et thrombus

20

diag diff d'origine rhumatologique de MH/PPR

PR (surtout forme à début rhizomyélique)-> FR; anti CCP
microcri
polyarthrite oedémateuse du vieux: oedème à godet et polysynovite
musculaire infl (polymyosite): déficit muscl et CPK
vascularite

21

autres diag MH/PPR

néo
infection: EI ou infection profonde

22

diag diff PPR à VS N

myalgies liées ttt (hypolipémiant, BB)
hypoT
Parki
td coiffe
fibromyalgie, dépression

23

examens d'imagerie au cours PPR/MH

RP; ETT
écho do artères temporales
PET scan: foyers hypermétaboliques; suivi lésion vascularite/aortite
TDM inj (diag diff)

24

grands principes de PEC MH/PPR

CT
mesures associées à CT
suivi

25

CT: modalités d'administration

à administrer + tôt possible
test thérapeutique (72h): amélioration 70% clinique et syndrome infl en 1 mois; remettre en cause diag autrement
- attaque: 20mg si PPR isolée, 40-60mg si Horton, 1mg/kg si complications
- décroissance: dès VS normalisée: 10% /15 jours, ou 10 jusqu'à 30, 5 jusqu'à 10 puis 1 / mois
- sevrage: chez patient asymptomatique
hydrocortisone+ CT, test au synacthène 1W après arrêt CT
--> 1 à 3 ans CT au total

26

mesures associées à la CT

AAP
iono
TA
régime pauvre sucre, sel, graisse
atv physique
DMO

27

surveillance patients MH/PPR

clinique
VS (CRP)
bi mensuelle puis mensuelle puis /3 à 6 mois
DMO RP
ETT (Ao)

28

4 situations à R dans rebond biologique

infection surajoutée
réduction trop rapide des doses
mauvaise observance
interaction mdt

29

3 alternatives à CT

à discuter si CTdép ou complications
MTX
anti TNF
ciclo, APS, aza