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Flashcards in PR Deck (40):
0

Manifestations pulmonaires de la PR

Nodules pulm
Pleuresie: >0,5 fois glycémie
DDB
PID

2

épidémio PR

+ fréquent chez femme de 50 ans
sex ratio s'atténue dès 70 ans

3

lésion élémentaire de la PR

synovite inflammatoire: responsable de la destruction articulaire
liée à anomalies immunité à médiation cellulaire avec activation LT: initiation, recrutement cellulaire et inflammation, prolif synoviale, destruction de l'articulation et réparation

4

différents mode de révélation PR

polyarthrite bilatérale, symétrique et nue
polyarthrite aigue fébrile
atteinte rhizomélique
mono arthrite
rhumatisme intermittent avec poussée mono articulaire très inflammatoire et d'évolution régressive en 24-48h

5

polyarthrite bilatérale, symétrique et nue: description clinique

pas de signe extra articulaire ou axial
poignet; MCP; IPP mais épargne IPD
atteintes fixes et symétriques; dl inflammatoires: RN et DM>30min
synovite: gonflement rénitent
doigt: aspect en fuseau et au poignet: ténosynovite cubitale
dl à pression latérale des MCP et MTP

6

intérêt diag précoce de la PR

fenêtre thérapeutique où ttt sont efficaces et pas érosion, destruction articulaire

7

signes devant mener à cs spécialisée de PR

3 articulations gonflées
dl pression latérale
RM>30 min

8

classification ACR 2010

articulation: 0 1 2 3 5
0: 1 grosse articulation
1: 2-10 grosses articulations
2: 1-3 petites articulations
3: 4-10 petites articulations
5: >10 articulations
séro: 0 2 3--> ACPA et FR
0: tous négatifs
2: un des 2 faiblement positif
3: un des 2 fortement positif
Durée des symptomes: 0 1
+ ou - 6 semaines
biologie: 0 1 VS/CRP
0 les 2 normaux
1: un des 2 élevés

9

signes clinique à rechercher pour élimination des diag différentiels?

fièvre
atteinte cardiaque: souffle, péricardique, BAV
signes cutanés
signes digestifs
anomalies OPH
anomalie neuro
anomalies ORL
anomalies uronéphrologiques
signes axiaux

10

4 diagnostics à évoquer devant polyarthite avec souffle

endocardite de Libman Sachs
endocardite d'Osler
RAA
IA dans SPA

11

3 diag à évoquer devant BAV et polyarthrite

EI avec abcès septal
Lyme
lupus

12

1 diag à évoquer devant polyarthrite+ péricardite

LED

13

diagnostics à évoquer devant polyarthrite + EN ?

sarcoidose
enterocolopathie
Tub
rhumatisme strepto
lèpre

14

diagnostics à évoquer devant pustulose et polyarthrite?

aseptique: FLR; Behcet; rhu pso
septique: arthrite inf à gonocoque

15

3 signes OPH à systématiquement rechercher dans interrogatoire d'une PR

uvéite: sarcoidose, Behcet et SPA
sclérite: Wegener
conjonctivite: FLR ou GS

16

Explorations radio-biologiques à mener devant suspicion PR (hors bilan immuno)

Radio: main et poignet et pieds de F/P/TQ et RP
+/- écho ou IRM
Bio:
NFS pls VS CRP, BHC, créat, BU
ponction articulaire: liquide inflammatoire non spé, riche en cellules à majorité PN (parfois lymphocytaire)

17

intérêt Rx dans PR

élimination diag diff
pronostic: mauvais si érosion caractéristiques
référence pour surveillance

18

3 auto Ac à doser dans PR

FR: IgM avec atv anti IgG (Elisa)
ni indispensable ni suffisant; pas de rôle dans dvpt synovite mais impliqué dans complications extra articulaires
Ac anti peptides citrullinisés: diag précoce; signe maladie persistante et érosive; anti filagrine
AAN: anti SSA ou SSB: anti DNA natif= LED?

19

mots clés évolution PR

aggravation et extension
poussées évolutives touchant articulations indemnes
dommages + rapides au cours 2 premières années
50% ont handicap fonctionnel imp à 10 ans d'évolution
maladie hétérogène

20

déformations caractéristiques des mains dans PR à phase état

déviation coup vent
col cygne
boutonnière
maillet, marteau
pouce en Z (arthrite MCP)

21

autres déformations squelettiques de PR

poignet: articulation radio cubitale: touche piano; arthite radio carpienne en coup vent
pieds: MTP--> avant pied plat puis rond avec luxation plantaire des MT; valgus. Atteintes cutanées
épaule; flessum du coude
coxite rhumatoide ++

22

atteinte axiale au cours PR

érosion charnière cervico-occipitale avec arthrite occipitolatloidienne et atloidoaxoidienne
risque compression médullaire cervicale haute
devant toute dl--> RX rachis cervical face; bouche ouverte profil ave clichés dynamiques ou IRM

23

autres atteintes articulaires au cours PR

ténosynovites: mains, favorisent déformation. Rupture tendineuse
atteintes toutes articulations synoviales

24

signes élémentaires de PR à RX

érosion péri articulaire au niveau zone reflexion synoviale
géode intra osseuse juxta art
pincement articulaire (destruction)
augmentation de transparence radio
surtout tête 5ème méta

25

manifestations extra articulaires à phase d'état de PR

AEG
nodules rhumatoides
ADP
vascularite
ssd sec
atteintes cardiaque, rénale, pulm et oculaire
manif hémato
amylose AA

26

description nodules rhumatoides de PR

fermes, mobiles, et indolores
crêtes cubitales, tendons extenseur, Achille
nodulite rhumatoide: nodule rhumatoide au niveau main avec volumineuse géode intra épiphysaire

27

vascularite rhumatoide: description

purpura vasculaire+ nécrose dig ou orteils + ulcères profonds à l'emporte pièce + livedo

28

types atteintes rénale au cours PR

amylose AA
GN interstitielle iatrogène
GEM

29

manifestations hématologiques au cours PR

sd Felty: PR + SPM + leuconeutropénie; terrain: vieielle PR sévère avec FAN
pseudo felty: prolifération médullair et sanguine LT

30

Facteurs pronostiques de PR

début aigu
att extra art
érosion radio précoces
CRP élevée
précocité d'apparition FR et anti CCP
terrain génétique
mauvaise réponse au ttt
sttut socio économique

31

causes de mortalité de PR

CV
infectieuses
néo: LNH
iatrogènes
vascularite, amylose...

32

surveillance PR

améliore pronostic
mensuel au début puis tous les 6 mois à 1 an par la suite
adaptation ttt et surveillance tolérance
EVA- état général
asthénie
caractère inflammatoire: RN-DM
NAD spontanément ou pression et NAG
synovite
retentissement fonctionnel
extra articulaire
DASsd infl biologique et radiographies

33

3 objectifs principaux de PEC PR

soulager symptomatologie
prévenir handicap
réduire activité maladie

34

TTT symptomatique dans PR

repos lors poussées
antalgiques niveau 1 ou 2
AINS
AIS: en complément ou alternative si échec autres ttt; bolus lors poussée et ponction CT
orthèses ergothérapie à porter la nuit
physiothérapie et ré éducation

35

PEC non médicamenteuse de PR

information éducation
soutien psy, ALD30 100%
ré éducation: physiothérapie antalgique, attelles, renforcement musculaire
chir pour soulager dl

36

indication thérapeutique dans PR active sans SdG

MTX en l'absence de CI
10mg/semaines
+ folates
augmentation progressive doses jusqu'à 25 mg max par semaine

37

CAT si inefficacité ou intolérance MTX

CI: léflunomide ou sulfasalazine
inefficace: MTX IV
+/- infilrations
CT toujours en association à ttt fond

38

PEC PR sévère active

définition sévère: HAQ>0,5 ou lésions radio ou manifestations extra art
associer ttt fond
MTX + autre +/- CT

39

surveillance MTX

NFS créat et BHC
cytopénie, dyspepsie, hépatite, alopécie

40

surveillance sulfazalazine

NFS créat BHC
dyspepsie
céphalées
dermatose