Arthropathie micro cristalline Flashcards Preview

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Flashcards in Arthropathie micro cristalline Deck (30):
0

types cristaux en cause dans arthropathie micro cristalline

urate de sodium= goutte
phosphate de Ca (apatite); péri articulaire

1

facteurs déclenchants accès inflammatoire

traumatisme
post op
infarctus
infection à distance
prise mdt
alimentaire

2

physiopath gouttee

hyperuricémie chronique>420micromol/L (seuil saturation plasma)
(acide urique + sel)
cristallisation lente à pH neutre
et rapide à pH lithiase urinaire d'acide urique
accès articulaire et dépôts tissulaire chronique: intra articulaire, péri articulaire, osseux et cutanés

3

clinique accès goutteux

MI: MTP GO>cheville>genou; MS après pls années d'évolution
début brutal, forte intensité, d'emblée max, inflammation
résolution en qqs jours

4

clinique manif chronique goutte

dl mécaniques chroniques
tophus: dépôts uratiques visibles sous peau; dans articulation atteinte
et: pavillon oreille, coude, td Achille, articulation IPD ou pulpe digitale si DT

5

manifestations rénales de goutte

lithiase d'acide urique radiotransparent
urine pH acide, volume urinaire faible, hyperuricurie
anurie calculeuse si chimiothérapie entrainant lyse cellulaire
néphropathie uratique: goutte sévère et négligée, Se AINS

6

diag goutte?

faisceau d'arguments
- terrain: H>35 ans, femme ménopausée, diurétiques, fc alimentaires
- recherche accès, lithiase, atcd familiaux
-brutal, inflammatoire, dl, GO
- Se colchicine
- tophus

7

ECP goutte

ponction articulaire: cristaux fins allongés, pointus, biréfringents
hyperuricémie (NON NECESSAIRE): >420micromol/L
Rx: arthropathie uratique tardive: géodes ou encoches épiphysaires, conservation interligne, ostéophytose marginale

8

manifestations articulaire de CC

arthrite aigue: genou; poignet, mono ou oligoart, >60 ans
polyarthrite subaigue ou chronique (additif et successif, pls articulations)
forme athrosique: hance, genou, poignet, MCP, cheville, épaule
arthropathie destructrice: femme âgée, destruction os sous chondral
rachidienne: calcifications discales

9

diag + CCA?

cristaux PPCD:court, carré, non biréfringents à la lumière polarisée
RX: dépôts dans cartilage articulaire= dépôts fibrocartilagineux parallèle et à distance os sous chondral
genou: menisque
poignet: ligt triangulaire carpe, espace intercarpien, symphyse pubienne et épaules

10

rhumatisme apatitique: clinique

dépôts apatite dans st PERI ARTICULAIRE: td et bourse séreuse
épaule (sus épineux)/hanche
asp ou inflammation aigue (rarement chronique)
+ rare: érosions osseuse et arthrite aigue
si dépôts multiples: maladie des calcification td multiples
diag difficile car cristaux trop petits pour etre vus

11

différence échographique entre goutte et CCA

goutte: double contour=cristaux à surface; tempête de neige: agrégats flottent dans liquide articulaire
CCA:dépots dans épaisseur cartilage

12

cause arthopathie chronique goutteuse

tophus intra articulaire et osseux

13

2 mécanismes menant hyperuricémie

excès production
diminution élimination rénale
(élimination rénale pas assez rapide pour apports alimentaire augmentés)

14

syndrome associé goutte

sd métabolique: HTA, périmètre abdo, intol glucose, dyslip

15

enzymopathie responsable goutte

hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase
goutte sévère et précoce, lithiase urinaire et encéphalopathie

16

autres causes goutte secondaire

IRC
ttt diminuant excrétion acide urique: DT, furosémide, acétazolamide, ciclo A
hémopathie malogne (augmente dégradation acides nucléiques)

17

ECP chez CCA<50 ans

Rx genoux face chez parents 1er degré à recherche forme familiale sévère

18

2 formes secondaires de CCA à rechercher

hémochromatose= CS
hyperpara primitve asymptomatique: Ca et PTH-ca

19

causes + rares de CCA secondaire

hypoMg
hypophosphatasie

20

PEC accès microcristallin

mise au repos articulation
glaçage
colchicine (goutte) ou AINS: CCA ou apatite ou CI colchicine chez goutteux

21

modalités administration colchicine

+ tôt mieux
0,5 à 1mg toutes les 2 à 4h (max 4mg par jour)= test thérapeutique
puis espacement doses avec amélioration
1mg /jour pdt 2 à 3 semaines

22

effets secondaires colchicine

diarrhée
leucopénie
atropinique: sécheresse, constipation
urticaire
azoospermie
rhabdomyolyse
neuromyopathie

23

PEC goutte chronique

1/ RHD: amaigrissement , bière, charcut
2/ FdRCV
3/ ttt inducteurs
4/ ttt hypouricémiant

24

indications mise en route d'un ttt hypouricémiant

allopurinol: 100mg/jour puis bilan 1 à 2 semaines, sous couvert colchicine
augmentation progressive doses
indiqué dans récidive, pas crise unique
ES: DRESS

25

articulation privilégie tendinopathie calcifiante

épaule

26

clinique accès aigu inflammatoire td calcifiante

épaule hyperalgique
inexaminable
ATMS
mobilisation dl
+/- F
récidivant
RX 2 payles, hanche à R calcifications

27

PEC td calcifiante

repos
glacage
AINS ou CT orale
injections CT locales mais hors crise

28

PEC td calcifiante chronique

calcification supra épineux sans rupture coiffe
ponction aspiration radio guidée ou arthroscopie

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Évolution goutte

FdR athérome
IRC
Lithiase
Arthropathie chronique