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Flashcards in Psoariasis Deck (53):
0

Formes rhumato habituelles du psoriasis

atteinte IPD
polyarthrite séronég
mono ou oligo arthrite
formes axiales
formes sévères avec arthrite mutilantes

1

atteinte ciblle SPa

enthèse
(VS PR: atteinte membrane synoviale)

2

particularités atteintes des IPD

asymértique
inflammatoire

3

présentation clinique polyarthriteséronég

15-20% patients
+/- symétrique
atteinte IPD
R autres signes PR pour dff

4

présentation clinique mono-oligoarthrites

grosses articulations, orteils ou doigts
atteinte en saucisse: IPD + IPP + ténosynovite fléchisseurs

5

clinique forme axiale

atteinte sacro iliaque peu sp et asymétrique
rachialgie infl cervico dorsales
généralement associées à atteinte périph

6

clinique formes sévères

ostéolyse phalange, MTP ou MCP avec aspect rétracté doigt reprenant taille habituelle av étirement

7

onycho-pachydermo périostite

pathognomonique
onychose psoriasique
épaississement parties molles
ostéopériostite
hallux+++

8

définition orteil Bauer

atteinte unguéale de l'orteil et arthrite IPD

9

épidémio atteinte cutanée

variabilité inter indivuduelle++
10-15+ signes articulaires précédent atteinte cutanée--> atct familiaux?

10

manifestations extra articulaires du pso

idem Spa
uvéite, MICI....

11

caractéristiques radiologiques générales du pso

ASSOCIATION:
- lésions destructives: érosion marginale, ostéolyse
lésion reconstructrices: hyperostose, apposition périostée, périostite, enthésiophytes
progression de la périphérie vers le centre: pointe de crayon (amincissement têtes) ou ostéolyse complète
enthésite: reconstruction ostéopériostée puis +/- ankylose

12

caractéristiques radio atteinte axiale

asymétrique
condensante
syndesmophytes grossiers et asymétriques avec ossification en agrafe, préférentiellement cervico dorsale

13

aspect radio atteinte pied

érosion post ou inf puis reconstruction périostée puis pseudo épine

14

aspect radio atteinte orteils et doigts

varié
arthrite érose IPD
ostéolyseIP: aspect élargi et surface adj délimitées
ankylose articulation IP
périostite juxta art
résorption houppe phalangienne

15

PEC sp du rhumatisme pso

AINS + antalgiques
CT VG avec risque rebond de dermatose si arrêt ou diminution dose
ttt locaux: infiltrations dr cortisoniques voire synoviothèses
physio, ergotérapie, podologie, kiné

16

TTT fond rhumatisme pso

sulfasalazine
MTX: atteinte cutanée, efficace articulaire
léflunomide: efficace rhu pso
anti TNFalpha: efficace sur 2 types atteintes, ralentit progression lésions

17

définition atteinte cutanée

dermatose érythémato squameuse chronique (fréquente)

18

physiopath générale atteinte cutanée

trouble homéostasie épidermique: hyperprolif et tb différenciation kératinocytaire
épiderme est siège de micro abcès à PN
infiltrat à LTCD4 et CD8 et dvp capillaire ++

19

différents facteurs étiologiques retrouvés dans pso

environnement: stress, climat, infection
génétique
infectieux (VIH, post infection rhino pha chez enfant)
médicaments: lithium, IEC, BB, APS, interféron alpha
psy

20

2 fc gravité et résistance thérapeutique dans pso

alcool
tabac

21

lésions cutanées élémentaires

tâche érythémato squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycylique
couche squameuse blanchâtre +/- épaisse
multiples et diffus
taille variable: points, goutte, nummulaire, plaque

22

localisations habituelles lésions cutanées

coudes, genous, lombosacrée, cuir chevelu et ongles
zones frottement

23

différentes formes cliniques pso

cuir chevelu
unguéal
inversé
palmo plantaire
gland
visage

24

pso cuir cehvelu: présentation clinique

non alopéciant
plaques arrondies bien limitées, larges squames et traversées par cheveux ou carapace recouvrante
occipitale
couronne séborrhéique si antérieure

25

pso unguéal: présentation clinique

dépressions ponctuées cupuliformes ou onycholyse avec décollement distal et zone proximale cuivrée
aussi; hyperkératose sous unguéale, paronychie, perte transparence ongle, zones leuconychiques

26

clinique pso visage

dermatite séborrhéique
conque et CAE

27

4 formes graves pso

erythrodermique
arthropathique
pustuleux
infection VIH

28

définition pso érythrodermique

pso généralisé>90% téguments dont lésions sont siège desquamation abondante
peut être provoquée par CT+++

29

3 complications du pso érythrodermique

surinfections
tb thermorég
anomalie hydroélectrolytiques

30

présentation pso pustuleux

palmo-plantaire: pustules jaunâtres évoluant par poussées--> handicap fonctionnel/ atteinte sternale ou sternoclav
pso pustuleux généralisé: AEG; F; placards rouges vifs se couvrent de pustules
dans 2: pustule spongiforme multiloculaire et aspetique

31

présentation clinique pso enfant

zone langes
aigu, en gouttes, succédant infection rhinopga streptococcique
atteinte visage

32

3 diag diff à évoquer devant atteinte cutanée classique

pityriasis rosé de Gibert:: centre clair en guérison, médaillon + en + grands puis éruption, TRONC, sapin, racine membre. Guérison spontanée
dermatite séborrhéique: localisation moitié sup (visage et médiothoracique)
dermatite atopique

33

dff formes particulières

plis: infection
palmo plantaire: ttes keratodermies palmo plantaire
éyrthrodermie pso: toxidermies, lymphomes, eczéma
pustuleux généralisé: toxidermies pustuleuse
rhu pso: PR; SPA...

34

évolution pso

chrnoique, continue
début âge jeune
poussées entrecoupée de rémissions (été), +/- déclenchées par facteur psy, mdts ou infection ORL
trauma cutanés; surinfections bactériennes
eczématisation (tolérance ttt)

35

pathologies associées au pso

addictions
obésité
diabète
CV
mortalité précoce

36

ttt curatif?

non: réduction intensité lésions et améliorations qualités de vie

37

2 grands ttt locaux dispo

dermoCt
analogues vitamine D

38

règles d'utilisation dermoCT

en dh visage
activité forte
1 appli par jour
optimisation par occlusion possible

39

3 analogues vitamine D possibles

calciprotriol
tacalcitol
calcitriol

40

modalités administration vit D

2 appli par jour
association dermoCT possible
pas plus 100g par semaines

41

comparaison analogues VS dermoCT

efficacité comparable mais plus lente que dermoCT
pas effet atrophiant derme épiderme
irritation cutanée visage et plus pous analogues

42

3 autres ttt topiques disponibles

bains et émollients: décape et soulage prurit
acide salicyclique: effet kératolytique, Ci chez enfant et à doses >10%
tazarotène: rétinoide topique dont utiisation est réservée aux formes très limitées

43

2 types photothérapies

PUVAthérapie: photoSE+ irradiation; 20 séances à fréquence de 3 par semaine
photothérapie UVB spectre étroit: même efficacité

44

CI et précautions photothérapie

atcd K cutané, femme enceinte, enfant, ttt photoSE
protection OGE
dose cumulée délivrée
surveillance prolongée

45

EI photothérapie

erythéme +/- intense
tb dig
vieillissement prématuré de la peau
K cutanés

46

indication globale ttt généraux

modéré à sévère + retentissement important sur qualité vue + intolérance ou CI à au moins 2 agents systémiques donc MTX; cliclo et photothérapie

47

CI et surveillance acitrétine

grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie bilan lipidique et hépatique
TERATOGENE= contraception jusqu'à 2 ans à l'arret ttt
S trans et lipides
ES clinique: chélite, sécheresse, desquamation, chute capillaire et prurit

48

MTX: CI, surveillance et ES

grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie NFS, BHC, IR; infection évolutive
néo
éthylisme chronique
CONTRACEPTION jusqu'à M3 arrêt
S bio hebdomadaire le premier mois puis mensuelle: NFS, trans
cytopénie; fibrose pulm ou hépatique

49

clicosporine: CI, surveillance et ES

HTA incontrôlée, IR, néo ou infection chronique
S: créat et TA; prescription initiale H
ES: néphrotox; HTA, lymphomes ou carcinomes, interactions ++

50

prescriptions pour formes légères à modérées

ttt local

51

ttt formes modérées à sévères avec retentissement sur qualité vie

photothép +/- rétinoide, MTX ou ciclo
--> anti TNF alpha si intolérance

52

PEC formes: pustuleuse, PP ou rhu pso

pustuleux: acitrétine, MTX et ciclo
KPP: acitrétine, MTX
rhumatisme: MTX ou anti TNF alpha