Radiculalgieet syndrome canalaire Flashcards Preview

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Flashcards in Radiculalgieet syndrome canalaire Deck (31):
0

3 types de lomboscoatiques

discales
arthrosique
symptomatique: inflammatoire, infectieuse et tumorale

1

lombosciatique inscrites au tableau des maladies professionnelles

conflit discoradiculaire L4L5 ou L5S1

2

pic fréquence lombosciatique discale

30-40 ans

3

interrogatoire à mener devant lombosciatique

siège et trajet douleur: irradiation, bilatérale, L5 ou S1
handicap et origine
rythme dl
mode début (effort)
mode évolution
atcd lombalgiques
sp associés: tb sphinctériens (QdC)

4

arguments clinique pour lombosciatique commune

mono radiculaire
mécanique
lombalgies
effort déclenchant
intensité rapidement max et régressant progressivement
atd lombaires

5

lombosciatique symptomatique: arguments cliniques

pluriradiculaire
inflammatire
aggravation
sans lombalgie ou effort déclenchant
sujet âgé

6

examen physique devant lombosciatique

attitude antalgique
signe Lasègue
ex neuro à recherche signes moteurs, sensitifs ou réflexes: faire marcher sur talons et pointes des pieds: QdC: anesthésie selle; sphincter anal

7

SdG lombosciatique

paralysant: DM CHIR

8

quand ne pas demander ECP?

lombosciatique discale typique chez jeune

9

quand demander ECP dans lombosciatique?

ado ou >65 ans
infection, tm
F
sg neuro
clinique atypique
persistance dl et échec ttt médical pdt 6-8W

10

quel ECP demander dans lombosciatique?

TDM en 1ère intention
IRM
saccoradiculographie si tout normal: analyse LCR debout

11

TTT lombosciatique commune?

repos relatif au lit
antalgiques, AINS et myorelaxants
infiltrations péridurales de CT
ré éducation

12

indications ttt chir lombosciatique

persistance>8W
amélioration dl radiculaires dans 80% cas mais pas action sur lombalgies

13

lombocruralgie: particularités

nerf crural
50-60 ans
L3: face ant cuisse, supéro ext fesse, pouvant descendre jusq'à jambe
L4: partie moyenne cuisse, face ext cuisse puis antérieur dès 1/3 inf etbord interne pied

14

lombocruralgie: particularités cliniques

installation brutale intense avec dysesthésie
recrudescence nocturne: insomnie et état général altéré
signe Léri + (90°C et extension cuisse sur bassin)
abolition réflexe ne permet pas distinction L3 ou L4
hypoE et déficit quadriceps; amyotrophie, psoas=L3 et jambier ant L4L5

15

Dff cruralgir

faut signe neuro pour diag +
autres névralgie: méralgie
ostéoart

16

ECP d'une cruralgie

signes bio d'inflammation
TDM centrée L2L3 et L3L4 mais également L4L5

17

causes de cruralgie à rechercher

hématome ou abcès psoas
anévrisme Ao
envahissement tumoral (dig; gynéco; rénale; gg; neurinome, schwannome)
névrite
diabète

18

particularités canal lombaire rétréci

presque toujours acquis: ostéophyte, hypertrophie ligaments, jaunes, protusion discale
sur pls étages
se majore lordose, debout--> ECP N si réalisés allongé possiblement

19

comment reconnaitre canal lombaire étroit?

paresthésie MI, bilat, pluriradiculaire: crampe, striction
tb neuro: engourdisseent, peau morte, fatigabilité
tb génitosphinctérien
déclenché redressement
amélioré par arrêt marche, flexion ant tronc (caddie)
ex neuro pauvre

20

confirmation canal lombaire étroit?

Rx: réduction distance interlamaire et briéveté pédicules
TDM: forme canal
saccoradiculographie: diamètre sagittal du cul de sac dural
ou IRM

21

PEC canal lombaire étroit

ttt sp
infiltrations épidurales de CT
ré éducation cyphose avec tonification des abdos
ttt chir selon cas

22

grandes de NCB symptomatique

inflammatoire
tumoral
infectieuse

23

pathologies à éliminer devant clinique NCB

coiffe rotateurs C5C
Parsonage Turner C5
traversée thoracobrachiale C8
épicondylalgie
canal carpien C6

24

diagnostic + NCB?

association sd cervical et d'un trajet radiculaire
limitation modérée et élective des mobilités
dl et infiltration cellulalgique "pincé roulé"
recherche signes neuro
ex thorax; cou, creux sus claviculaire et axillaire, MI; ex général

25

distinction NCB commune ou symptomatique

neuro, ex gnéral, cara dl
inflammation bio et foramens à Rx
IRM si symptomatique

26

topographie NCB

C5: mignon épaule, rotateur et ABD
C6: flexion, face ext
C7: extension et face post, doigt II et III
C8: flexion et écartement doigt, face interne- doigt 4-5

27

PEC NCB

repos
collier immobilisation
AINS voire CT générale

28

sd loge Guyon

compression nerf cubital au poignet
idiopathique
paresthésie et dl doigt V, reproduites à percussion pisiforme, sines déificitaire de l'éminence hypothénar
anoamlie cubital à EMG

29

autres sd canalaire MS

compression branche post nerf radial sous arcade court supinateur: épicondylalgie lat
radiculalgie C8D1
sd nerf supra scapulaire

30

sd canalaire MI

méralgie paresthésique: nerf cutané lat hypoE en raquette
canal tarsien: nerf tibial post
Mortonnerf digital dans tunnel intermétatarsien
Alcock: honteux