Spondylarthropathie Flashcards Preview

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Flashcards in Spondylarthropathie Deck (26):
0

6 types d'atteinte des SP

SPA
rhu pso
arthrites réac
SP des entérocolopathies
SAPHO
SpA indifférenciées

1

Manifestations Cliniques communes de SP

1/ sd pelvi-rachidien: atteinte axiale
2/ sd articulaire périphérique
3/ entésopathie
4/ Se aux AINS
5/ att extra-articulaire

2

Syndrome pelvi rachidien: 3 entités

dorsolombalgies inflammatoire
pygalgies
atteinte thoracique antérieure

3

sd pelvi rachidien: clinique

- dorsolombalgie inflammatoire>3mois, prédominant matin, RN, aggravée par repos. atteinte dorso-lombaire puis descendant et ascendant;
- sacro-ilite: pygalgie
douleur fessieres, uni ou bilat voire bascule, déclenchée par manœuvres de cisaillement. pas de caractère neurogène, radiculagie, pas de signes neuro
- atteinte paroi antérieure (sternoclav)

4

sd articulaire périph: clinique

oligo-arthrite MI, grosses articulation (genou>cheville)
coxite: dl inguinale et limitation
IPD (pso)
dactylite: doigt saucisse

5

att entésopathique: signes clinique

atteinte caractéristique SP
- enthésite: typiquement talalgie
bilat, à bascule, dl inflammatoire: matin puis amélioration
- dactylite: association enthésite, arthrite

6

atteintes de sd extra-articulaire

- uvéite ant aigue: à recherche systématiquement; bascule
risque synéchies
- entérocolopathie infl: diarrhée, pancolite et fissures anales, sténoses etc
Recherche sp digestive puis MC/RCH
- pso
- att cardiaque: valvulopathie; tb rythme ou conduction lors poussées

7

critères de NY modifiés pour SPA

clinique: lombalgie avec raideur>3 mois horaire inflammatoire, limitations mobilités et ampliations thoracique
- radio: sacro-ilite bilat>2 ou unilat>3
--< faut 1 critère

8

bilan imagerie à demander devant SPA

rachis complet F/P+ bassin face (sèze)
pieds profil
RP

9

4 phases évolutive sacro-ilite a imagerie

0: N
1: pseudo élargissement berges
2: flou interligne, érosion berges, irrégularité
3: condensation berges
4: fusion avec ankylose

10

Anomalies du rachis de SPA

romanus, érosion coins antérieurs des vertèbes T12 et L1, mise au carré
ossification sous lig
syndesmophyte: ossifications ligaments intervertébraux
colonne bambou

11

4 stades radio des entésopathies

0: inflammation zone
1: érosion ou irrégularité du cortex, ostéopénie SC
2: érosion avec ébauche d'apposition périostée
3: entésophyte

12

autres ECP

bio: sd inflammatoire modéré, HLA B27 pour doute diag sans affirmation stricte
EFR
ECG

13

TTT médicamenteux SP

- AINS: 3 à 5 classe pendant 1 semaine avant parler d'échec, récidive à 48h dl si arrêt, dose optimale
- antalgiques myorelaxants

14

ttt non médicamenteux SP

ald 30
dormir plan ferme, DV
repos
psy
arrêt tabac
KINE+++ en prévention ankylose, amplitude respiratoire

15

éléments surveillance SP:

2 à 3 fois / an
axial: EVA, BASDAI, RN et DM
mesure des amplitudes; ampliation thoracique
périph: NAD NAG
entésopathies
extra-art: pso cutanée, diarrhée et uvéites
VS CRP
radio /2-3 ans: cervical P; dorso-lombaire F/P et bassin face

16

définitio sd pelvirachidien

inflammation enthèse du rachis et des sacroiliaques

17

examen clinique d'une sd pelvi rachidien

- dorsolombalgies:
raideur axiale (schober)
ankylose avc disparition de lordose lombaire: distance L3-mur
- pygalgie (sacro-ilite):
cisaillement sacro iliaque

18

examen physique entésopathie

talalgie plantaire inf: aponévrite plantaire inf sous calcanéum
talalgie post: bursite pré ou rétro achilléenne ou atteinte tendon achiléen
recherche autres atteinte: tubérosité tibiale ant, grand trochanter, ischion: palpation et mise en tension
recherche orteil et doigt saucisse

19

particularités de chaque SP

- SPA:sd pelvi rachidien prédominant avec sacroilite indispensable au diag (IRM)
att rhumatismale périphérique; UAA
évolution poussée/rémission
- pso: dactylite
- arthrites réac: sd conjonctivite-urétrite-arthrite; (cervicite chez femme); qqs semaines après infection dig ou génital, Chlamydia et Ca Y Shi Sa, évolution vers SPA possible
- MICI: arthrite périph (évoluant parallélement) ou sacri ilite
- SP indifférenciées:entésopathie en est manif + ffréquente

20

HLA B27: indications de recherche et rôle

allèle normal du CMH
porteur motif analogue Ag bactériens:rupture tolérance lors infection
forte association SPA
pour doute diag, son absence n'élimine pas diag

21

entésopathie: stades radiologiques

0: infra radio
1: érosion; irrégularité cortex et ostéopénie sous chondrale
2: érosion avc apposition périostée
3: enthésophyte (ossification cicatricielle le long enthèse)

22

3 lésions radiographiques typiques des SP

charnière thoraco lombaire: érosion angle ant; ossification sous lig-->syndesmophytes et ossification inter vertébraux (colonne bambou)
sacro iliaque: phases évolutives
calcanéite infl: talalgie infl en 4 stades

23

définition échec AINS

3 à 5 AINS différents pdt 3 mois

24

PEC si échec AINS

ttt locaux: infiltration; synoviorthèse
ttt fond:
sulfazalazine: arthites périph
MTX: arthites périph et pso
léflunomide: pso
anti TNFalpha: 3 AINS pdt 3 mois et échec tout autre ttt

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4 complications SP

amylose AA (absence ttt)
dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulm, sd restrictif
IA et BAV
ostéoporose et risque fractuaire (surtout bambou)